中醫(yī)特色護(hù)理在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用

袁業(yè)琴 付文紅 洪麗利 林 萍

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，患者會出現(xiàn)疼痛、體質(zhì)量減輕等典型癥狀，對其消化系統(tǒng)造成極大危害，還會影響患者肝腎、呼吸功能，威脅生命。臨床常采用胃癌手術(shù)進(jìn)行治療，即一并切除患者原發(fā)性腫瘤與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受累浸潤組織，無腫瘤殘存，可能起到治愈效果，但胃癌手術(shù)對患者造成一定創(chuàng)傷與應(yīng)激反應(yīng)，會導(dǎo)致患者身體機(jī)能下降，引起炎癥反應(yīng)，影響胃腸道功能[1]。為進(jìn)一步改善手術(shù)效果與預(yù)后，對患者手術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合有效護(hù)理干預(yù)具有必要性，常規(guī)護(hù)理干預(yù)有助于改善患者手術(shù)后胃腸道功能，但療效仍需進(jìn)一步提高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]，胃癌疾病屬于“胃脘痛”“反胃”等范疇，其主要治療原則應(yīng)為“健脾益胃”，改善患者脾胃虛弱狀況，相關(guān)研究顯示[3]，對患者進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理可顯著改善其炎癥反應(yīng)與胃腸道功能，故本研究于江西省腫瘤醫(yī)院收治的患者中抽取94例，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇江西省腫瘤醫(yī)院2018年6月—2019年6月收治的胃癌手術(shù)患者共94例，參照患者入院先后時(shí)間分為對照組與治療組，各47例。對照組：男性27例，女性20例；年齡最小40歲，最大70歲，平均(55.00±4.56)歲。治療組：男性26例，女性21例；年齡最小41歲，最大70歲，平均(55.50±4.56)歲。2組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡及組織活檢檢查、血常規(guī)檢查、便常規(guī)檢查等，患者均符合胃癌疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均進(jìn)行胃癌手術(shù)；患者具有疼痛、體質(zhì)量減輕、惡心嘔吐、黑便等臨床癥狀；均知曉本次研究，與院方達(dá)成一致意見，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有腫瘤疾病病史患者；合并具有心腦血管疾病患者；具有精神類疾病或者病史患者。

1.3 護(hù)理方法對照組：接受常規(guī)護(hù)理。告知患者胃癌疾病相關(guān)知識，胃癌手術(shù)主要方法、流程、目的，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其做好心理準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)；術(shù)后監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，叮囑患者術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng)。治療組：接受常規(guī)護(hù)理+中醫(yī)特色護(hù)理：①情志護(hù)理：胃癌屬于惡性腫瘤，對患者具有生命威脅，多數(shù)患者會出現(xiàn)緊張、恐懼不安、焦躁等不良情緒，影響情志，進(jìn)而影響生理狀況。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者心理動向、疾病特點(diǎn)，采取針對性心理疏導(dǎo)方案，做到對癥疏導(dǎo)、效果最佳。與患者進(jìn)行交流時(shí)，應(yīng)注意使用耐心的態(tài)度、溫暖語言，傾聽患者內(nèi)心訴求，并及時(shí)進(jìn)行解決，對于不善于表達(dá)自己內(nèi)心想法患者，應(yīng)由患者家屬一同配合，對患者進(jìn)行語言鼓勵(lì)，使其勇敢表達(dá)自己想法，并針對性解決。在治療前，可采取轉(zhuǎn)移注意力方式轉(zhuǎn)移患者對疾病、治療的關(guān)注度，減輕心理壓力，緩解恐懼感，保持良好心態(tài)，便于后續(xù)治療。②針刺護(hù)理：患者進(jìn)行胃癌手術(shù)后，會出現(xiàn)胃痛、反酸等反應(yīng)，影響手術(shù)預(yù)后效果，可采取針刺方式對患者內(nèi)關(guān)、足三里、中脘等穴位進(jìn)行針刺，采用平補(bǔ)平瀉的行針手法，持續(xù)30 min，出針。對于合并脾胃虛寒患者，加關(guān)元、胃俞、氣海、脾俞等穴位；對于合并氣滯血瘀患者，加膈俞；對于合并便秘癥狀患者，加天樞、水道。③艾灸：對患者足三里、關(guān)元、三陰交等穴位進(jìn)行艾灸，將艾條放置于距患者表面皮膚3 cm處，避免發(fā)生燙傷，1次/d，20～30 min/次，持續(xù)6 d。④按摩：手術(shù)6 h后，指導(dǎo)患者采取仰臥位，并保持屈膝，使用大拇指，對患者足三里穴位進(jìn)行揉搓、按壓，至患者感受到酸脹、痛、麻木，3次/d，10～15 min/d。⑤足浴：手術(shù)后，可取3000 ml溫度為38～42 ℃的水，使患者雙足浸泡其中，對其進(jìn)行按摩，首先，將雙手掌心放于患者足心、足背處，快速摩擦、按摩至足部發(fā)熱；其次，手拖患者跟腱處，將踝關(guān)節(jié)處握緊，分別以順時(shí)針、逆時(shí)針方向進(jìn)行搖晃，2～5次即可，至患者關(guān)節(jié)感受酸脹；然后，將雙手手指并攏，交替對患者足背進(jìn)行拍打；最后，雙手握住患者足掌處，上下抖動，2次/d，30 min/次，水溫降低時(shí)加入熱水。對患者進(jìn)行按摩時(shí)，應(yīng)叮囑患者家屬進(jìn)行學(xué)習(xí)，便于后續(xù)對患者進(jìn)行按摩護(hù)理，促進(jìn)排氣。

1.4 觀察指標(biāo)比較2組患者胃腸道改善情況(肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間)、治療前后炎癥反應(yīng)[白細(xì)胞介素-1(IL-1)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)][4-6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者胃腸道改善情況比較對照組肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間與治療組數(shù)據(jù)對比，顯著較長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者胃腸道改善情況比較 (例，

2.2 2組患者治療前后炎癥反應(yīng)比較治療前，對照組IL-1、IL-6、CRP、TNF-α與治療組數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對照組IL-1、IL-6、CRP、TNF-α與治療組數(shù)據(jù)對比，顯著較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后炎癥反應(yīng)比較 (例，

3 討論

患者手術(shù)前會出現(xiàn)消化吸收障礙，進(jìn)行手術(shù)時(shí)會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后患者極易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，對機(jī)體造成一定損害，加重對胃腸道功能的影響，不利于手術(shù)預(yù)后。陳營[7]研究得出結(jié)論：“論臨床上在胃癌切除手術(shù)之后針對患者開展中醫(yī)模式下的護(hù)理干預(yù)效果良好，患者的炎性反應(yīng)顯著改善，同時(shí)胃腸功能恢復(fù)更快，具有較高的臨床價(jià)值”。白細(xì)胞介素-1對胃酸分泌具有抑制作用，白細(xì)胞介素-6對炎癥反應(yīng)具有調(diào)節(jié)作用，血清C反應(yīng)蛋白可判斷是否處于應(yīng)激狀態(tài)，對組織受損程度進(jìn)行衡量，腫瘤壞死因子對于患者生理功能、機(jī)體免疫具有調(diào)節(jié)作用，可起到抗感染的效果，中醫(yī)特色護(hù)理通過對患者身體炎癥反應(yīng)進(jìn)行改善，從而可有效緩解患者臨床癥狀。本研究數(shù)據(jù)顯示：治療前，對照組IL-1、IL-6、CRP、TNF-α與治療組數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對照組IL-1、IL-6、CRP、TNF-α與治療組數(shù)據(jù)對比，顯著較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；此數(shù)據(jù)可以說明，中醫(yī)特色護(hù)理可有效改善患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)。情志護(hù)理主要通過與患者進(jìn)行溝通交流，給予語言鼓勵(lì)，使其放松內(nèi)心緊張、恐懼心理狀態(tài)，樹立信心，保持輕松愉悅心情，對于生理機(jī)能的恢復(fù)具有一定作用；對于不善于表達(dá)的患者，借助于患者家屬力量，促使患者勇于表達(dá)內(nèi)心想法，緩解內(nèi)心壓力；因此，對患者進(jìn)行針對性情志護(hù)理工作，有助于對癥疏導(dǎo)，療效更佳。對患者內(nèi)關(guān)、足三里、中脘等穴位進(jìn)行針刺，對內(nèi)關(guān)針刺可起到寬胸行氣、滋陰養(yǎng)血、鎮(zhèn)定止痛的功效，對足三里進(jìn)行針刺可起到燥化脾濕、升發(fā)胃氣的功效，對中脘穴進(jìn)行針刺可緩解胃脘痛、嘔吐、腹脹等癥狀，促進(jìn)排氣；對于不同癥狀患者，加用相應(yīng)穴位進(jìn)行針刺，可使治療更具針對性，療效更佳。對足三里、關(guān)元、三陰交等穴位進(jìn)行艾灸可起到溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)散寒邪、補(bǔ)益氣血、活血行氣之功效；對患者進(jìn)行按摩與足浴可以有效改善血液循環(huán)、提高患者免疫功能、對腸蠕動進(jìn)行調(diào)節(jié)、促進(jìn)新陳代謝等作用。針刺、艾灸、按摩與足浴等中醫(yī)特色護(hù)理可有效改善患者胃腸道功能，本研究數(shù)據(jù)顯示：對照組肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間與治療組數(shù)據(jù)對比，顯著較長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究與陳營[7]相關(guān)研究結(jié)論一致，數(shù)據(jù)具有一定參考性。

綜上所述，對胃癌手術(shù)患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理+中醫(yī)特色護(hù)理，可顯著改善患者胃腸道功能與炎癥反應(yīng)，臨床價(jià)值顯著，值得推廣。