北京市東城區朝陽門社區心血管病高危人群早期篩查與相關危險因素的研究

張琳娜，王 晶

（1.北京市東城區朝陽門社區衛生服務中心全科，北京 100010；2.首都醫科大學附屬北京朝陽醫院全科，北京 100020）

心血管病是機體心臟血管疾病的統稱，臨床中常見的心血管病有心力衰竭、心律失常、高血壓、冠心病等，不僅嚴重影響患者的日常生活，還會對患者的生命安全造成威脅。據調查顯示，心血管病是導致我國居民死亡的重要原因之一，并且隨著我國社會老齡化現象的不斷加重，心血管病的患病率呈現逐年上升的趨勢[1]。因此，通過對高危人群進行早期篩查和診治，并積極進行有效干預，消除健康風險行為，有利于降低心血管病的發生率和死亡率[2]?；诖?，本文旨在對北京市東城區朝陽門社區的高危人群進行早期篩查，分析影響心血管病發生的相關危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月至2020年7月于北京市東城區朝陽門社區常住的836名35～75歲居民作為本次研究對象，由北京市東城區朝陽門社區衛生服務中心承擔篩查任務，并開展前瞻性研究。篩查前通過張貼告示、微信公眾號推送、健康講座等方式進行大規模宣傳動員。納入標準：35～75歲者；篩查前12個月在調查社區居住6個月以上的常住居民；無精神異常者等。排除標準：溝通障礙者；配合度較低者；中途退出者等。研究對象均對本研究內容知情同意，且本研究經北京市東城區朝陽門社區衛生服務中心醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對所有研究對象進行問卷調查，然后對其進行體格檢查，并進行綜合評估。采用國家心血管病中心指定的問卷進行面對面調查，使用身高體重測量儀測量身高、體質量；利用軟尺對腰圍實施測量；用上臂式自動電子血壓計測量血壓；用血糖儀和試紙測量血糖；用血脂檢測儀和血脂四項試紙測量血脂。心血管病高危人群的判定標準為符合以下任意一項者：①疾病史。符合心肌梗死病史、腦卒中、進行冠狀動脈搭橋手術或是進行過經皮冠狀動脈介入治療中的其中一項。②血壓。舒張壓（DBP）≥?100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或收縮壓（SBP）≥?160 mmHg。③血脂。高密度脂蛋白膽固醇≤?0.78 mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥?4.14 mmol/L。④10年患病風險≥?20%型。結合研究對象的年齡、是否吸煙、是否有糖尿病等指標，根據《中國心血管病風險評估和管理指南》[3]進行評估。按照心血管發生風險將研究對象分為高風險組（446例）和低風險組（390例），其中高風險組研究對象又按照《中國心血管病風險評估和管理指南》[3]評估心血管病的發病風險，將研究對象分為極高危組（SBP≥?180 mmHg或DBP≥?110 mmHg；并患有代謝綜合征、亞臨床器官損害或糖尿病，或確診心血管病或腎臟疾病，73例）、高危組（SBP為130～179 mmHg或DBP為85～109 mmHg，并患有代謝綜合征、亞臨床器官損害或糖尿病，196例）、中高危組（SBP為120～129 mmHg或DBP為80～84 mmHg，并患有代謝綜合征、亞臨床器官損害或糖尿??；或SBP為140～179 mmHg或DBP為90～109 mmHg，177例）。

1.3 觀察指標 ①比較北京市東城區朝陽門社區35～75歲常住居民中不同年齡階段人群心血管病高危篩查情況。②比較北京市東城區朝陽門社區35～75歲常住居民中不同性別人群心血管病高危篩查情況。③比較北京市東城區朝陽門社區35～75歲常住居民心血管相關因素暴露情況。④將心血管暴露的相關因素作為自變量，采用多因素Logistic回歸分析篩選影響心血管病發病的獨立危險因素。

1.4 統計學方法 利用項目數據采集平臺收集并導出數據，錄入SPSS 20.0統計軟件進行數據分析。計數資料用[ 例(%)]表示，不同危險分層人數與不同相關因素利用非參數檢驗進行統計，無序分類資料利用χ2檢驗進行統計，影響心血管病發病的危險因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。以P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡階段人群心血管病高危篩查情況 調查分析顯示，35～39、40～49、50～59、60～69、70～75 歲年齡段的高危檢出率分別為 23.53%（4/17）、14.29%（10/70）、36.19%（76/210）、67.85%（287/423）、59.48%（69/116），年齡段在60～69、70～75歲的居民高危檢出率較高，均顯著高于其他年齡段居民，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表1。

2.2 不同性別人群心血管病高危篩查情況 調查分析顯示，836名研究對象中，男性314名，女性522名；統計學分析顯示，極高危組、高危組研究對象中男性檢出率均顯著高于女性，而中高危組和低危組研究對象中男性檢出率均顯著低于女性，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表2。

表2 35～75歲不同性別人群心血管病高危篩查情況

2.3 心血管相關因素暴露情況 高風險組研究對象高血壓、吸煙、飲酒、血脂異常、高血壓、肥胖的發生率均顯著高于低風險組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表3。

表3 35～75歲人群心血管相關因素暴露情況[ 例(%)]

2.4 多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥?60歲、男性、高血壓、高血糖、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖均是影響心血管發病的危險因素，差異均有統計學意義（OR=2.630、1.701、1.335、1.238、1.374、1.370、1.369、1.620，均P< 0.05），見表 4。

表4 影響心血管病發病的多因素Logistic回歸分析

3 討論

心血管病成為了導致我國居民死亡的主要原因之一，因此如何有效防治心血管病的發生成為了社會上重點關注的問題。據相關調查顯示，心血管病發生的風險與高危型的聚集有著非常密切的聯系，其中個體符合的高危類型越多，則表明心血管病發生的危險因素越多，最終導致心血管病的發生率越高[4]。

隨著機體的衰老，心血管結構和功能也將逐漸發生變化，如大的彈性動脈擴張和管徑的增大、血管僵硬度增加等，可促進心血管病的發生和發展，本研究通過對北京市東城區朝陽門社區的35～75歲人群進行問卷調查和體格檢查后，發現60～75歲人群的高危檢出率較高，且年齡≥?60歲是影響心血管病高危型的危險因素，這意味著60歲以上的人群心血管發病風險大大增加，因此臨床需要著重對高齡人群進行相應的篩查與預防；此外，本研究多因素Logistic回歸分析發現，男性、高血壓、高血糖、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖等均是影響心血管病高危型的危險因素。調查顯示，相對于血壓正常的人群來說，高血壓患者發生心血管病的概率要增加2～5倍[5]。分析原因在于，如果人體長期處于高血壓狀態下，則會對心、腎等器官造成慢性損害，從而增加心血管病的發生率。高血糖和血脂異常是引起人體發生動脈粥樣硬化的重要原因，因此對自身的血糖水平和血脂水平進行有效管理和控制，能夠減少心血管病的發生[6]。近年來，隨著人們生活水平的逐漸提高，肥胖逐漸成為了危害人群健康的一個重要原因，肥胖能引起心血管系統機構和功能的損害，從而導致血流動力學改變，引起動脈粥樣硬化加速、血栓增加、心律失常增加等一系列風險[7]。因此為了有效預防心血管病的發生，保持正常的體質量具有非常重要的意義。此外，長期吸煙、經常飲酒也是導致心血管病高危型的危險因素，其中吸煙可導致人體內活性氧和活性氮含量高，從而降低高密度脂蛋白水平；同時吸煙者體內一氧化碳濃度升高，可造成血管內皮細胞缺氧，能量代謝障礙，并造成凝血功能紊亂；而長期大量飲酒可損傷肝細胞，增加胰島素抵抗、抑制血管舒張物質等，從而增加心血管病的發生風險[8]。另外，本研究結果還顯示，極高危組、高危組研究對象中男性檢出率顯著高于女性，且經多因素Logistic回歸分析發現，男性是心血管病高危型的危險因素，分析原因可能與男性的抽煙、飲酒等習慣有關，因此為了有效降低心血管病的發生，應盡早戒除煙酒，并且保持血糖、血壓及血脂水平的正常。

綜上，北京市東城區朝陽門社區60歲以上的人群心血管病高危檢出率較高，年齡≥?60歲、男性、高血壓、高血糖、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖均是影響心血管病高危型的危險因素，對具有相關危險因素的人群進行積極干預，有利于降低心血管病的發生風險，減輕居民的疾病負擔。