手術(shù)室護理干預(yù)對開放性四肢骨折手術(shù)切口感染的影響分析

丁翠華，陳家全，高蘭娟，沈翠柳，關(guān)國恩，黃麗君

（廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東 佛山 528211）

在外科手術(shù)中，開放性四肢骨折手術(shù)非常常見[1]。此類手術(shù)會給患者的肌肉、血管、骨骼造成損傷，使正常的血液供應(yīng)及靜脈回流受到嚴(yán)重影響[2]。開放性四肢骨折是骨外科非常多見的疾病，近些年此病的發(fā)病率呈上漲的趨勢，是指四肢骨折部位的皮膚或者皮下組織受到損傷，促使斷端骨折部位暴露。患者接受手術(shù)后會有肢體腫脹情況出現(xiàn)，患者的患側(cè)肢體會有難忍的疼痛感，會引起局部肌肉壞死、神經(jīng)組織缺血性壞死，從而造成手術(shù)切口發(fā)生感染，后果很嚴(yán)重。所以，在手術(shù)期間開展有效的護理干預(yù)，以此來促進患者切口愈合，防止感染發(fā)生，更利于手術(shù)順利的開展。本文重點討論行開放性四肢骨折手術(shù)的患者接受手術(shù)室護理干預(yù)后，對手術(shù)切口感染的影響，特別納入2019年12月-2020年12月100例在本院進行開放性四肢骨折手術(shù)患者進行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

事先與患者溝通后，納入2019年12月-2020年12月，100 例在本院進行開放性四肢骨折手術(shù)患者進行研究。便于研究對比，特別分成兩組，研究組50 例，共30 例男性和20例女性，年齡在20-70 歲，均數(shù)（45.71±2.42）歲；參照組50例，共31 例男性和19 例女性，年齡在20-68 歲，均數(shù)（44.53±2.28）歲，統(tǒng)計學(xué)對所有研究資料中數(shù)據(jù)分析后顯示P＞0.05，故具備分組條件。

1.2 方法

對參照組患者應(yīng)用常規(guī)護理，按照日常護理條例予以實施[3]。研究組以常規(guī)護理為基礎(chǔ)，開展手術(shù)室護理干預(yù)，干預(yù)方法有：①術(shù)前護理干預(yù)：在術(shù)前對患者的臨床資料進行詳細的分析，同時制定符合患者實際情況的飲食計劃，保證患者的營養(yǎng)供給[4]。對患者進行有關(guān)病情、手術(shù)、護理等知識的健康宣教，消除其錯誤認知。患者入院后，護理人員主動與其溝通，在交流中了解患者的實際心理狀況，針對情緒差的患者給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，將良好心態(tài)的重要性告知患者[5]。②術(shù)中護理干預(yù)：手術(shù)室成立開放性四肢骨折手術(shù)監(jiān)督小組，對研究組患者手術(shù)時進行督導(dǎo)，或直接參與手術(shù)監(jiān)督整個手術(shù)過程無菌操作的落實，指導(dǎo)整組手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行外科洗手、手消毒、手術(shù)野皮膚消毒、無菌操作等，對有違規(guī)人員及時給予糾正或直接取消手術(shù)資格。患者進入手術(shù)室前洗手護士再次用消毒濕紙巾或消毒巾對手術(shù)間的物表進行徹底清潔消毒一次，并調(diào)節(jié)好手術(shù)間溫度，嚴(yán)格控制在22-24°C。手術(shù)護士開啟無菌手術(shù)器械前嚴(yán)格執(zhí)行雙人核查制度，確保手術(shù)器材滅菌合格率100%。手術(shù)護士相對固定，選派經(jīng)驗豐富的醫(yī)生主刀，盡量縮短手術(shù)時間及確保手術(shù)成功率[6]。整個手術(shù)過程嚴(yán)格保暖，避免患者出現(xiàn)低體溫影響愈合。③切口護理：為防止促進切口愈合防止感染，對患者使用抗菌藥物，并且密切關(guān)注切口愈合情況，如有感染的跡象出現(xiàn)，必須立即針對性的解決。④術(shù)后護理干預(yù)：回病房后，將手術(shù)情況告訴患者，避免其過度擔(dān)心，引起不良情緒。指導(dǎo)患者正確體位臥床，保證其舒適度，協(xié)助其適當(dāng)將患肢抬高，加速血液循環(huán)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

①對患者切口愈合情況觀察、記錄。甲級愈合，即患者切口處愈合情況良好，同時未見不良反應(yīng)；乙級愈合，即切口愈合情況一般，有輕微的炎癥，未見化膿跡象；丙級愈合，即患者切口處未愈合，并有化膿情況出現(xiàn)[7]。②針對患者切口感染情況進行統(tǒng)計，感染率少，表示護理效果好。③利用本院自行制定的的護理滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者對本組護理措施的認可率。

護理效果調(diào)查后統(tǒng)計數(shù)據(jù)，并將統(tǒng)計數(shù)據(jù)記錄在統(tǒng)計學(xué)表格中，做組間對比，以此來判定護理效果及護理措施的安全性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS21.0 是本次研究所用的處理工具，分別用(n%)、χ2計數(shù)和檢驗或用（±s）、t 計量和檢驗，如數(shù)據(jù)之間存在意義，則用P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計兩組患者切口愈合情況

見表1。

表1 對比兩組患者切口愈合情況[（n）%]

2.2 統(tǒng)計兩組患者切口感染情況

統(tǒng)計結(jié)果為：研究組共出現(xiàn)2 例感染情況，構(gòu)成比為（4.00%），參照組共出現(xiàn)9 例感染情況，構(gòu)成比為（18.00%）。2.3 統(tǒng)計兩組患者滿意度情況

統(tǒng)計結(jié)果為：研究組非常滿意者有30 例，構(gòu)成比為（60.00%）、一般滿意者有19 例，構(gòu)成比為（38.00%）、不滿意者1 例，構(gòu)成比為（2.00%）、總滿意率（98.00%），共49 例患者滿意；參照組非常滿意者有12 例，構(gòu)成比為（24.00%）、一般滿意者有25 例，構(gòu)成比為（50.00%）、不滿意者13 例，構(gòu)成比為（26.00%）、總滿意率（74.00%），共37 例患者滿意；

觀察2.1、2.2、2.3 的研究結(jié)果，清晰可見，研究組患者愈合情況良好總愈合率為48（96.00%），同時感染發(fā)生率較低為2（4.00%），總滿意率顯高49（98.00%），研究組數(shù)據(jù)明顯領(lǐng)先于參照組，統(tǒng)計學(xué)檢驗有意義（P＜0.05）。

3 討論

針對開放性四肢骨折患者實施手術(shù)期間，要對手術(shù)室進行徹底的消毒。手術(shù)前應(yīng)使用常規(guī)器械進行皮膚準(zhǔn)備。在不受視野影響的情況下，手術(shù)時應(yīng)直接用乙醇去除油污和污垢，不用皮膚準(zhǔn)備和剃毛，用碘消毒，以確保在手術(shù)部位形成皮膚保護膜[8]。同時針對相關(guān)的所有醫(yī)護人員均要嚴(yán)格確保手衛(wèi)生，利用醫(yī)用洗手液按照七步洗手法徹底清洗雙手，保證手部衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行外科洗手、手消毒、手術(shù)野皮膚消毒、無菌操作等，如有違規(guī)人員要及時糾正，情節(jié)嚴(yán)重者取消手術(shù)資格。同時在手術(shù)過程中護理人員要最大程度的降低術(shù)后切口感染發(fā)生幾率。手術(shù)期間在對切口清潔消毒時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。并由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員參加本次手術(shù)，確保手術(shù)流程規(guī)范，手術(shù)技巧熟練，減少失誤率，盡量縮短手術(shù)時間及確保手術(shù)成功率。手術(shù)期間將手術(shù)室溫濕度控制在規(guī)定范圍內(nèi)，并且做好對患者的保暖工作，以免有低體溫現(xiàn)象出現(xiàn)，對傷口愈合造成一定的影響。

因患者傷口屬于開放性的，在手術(shù)期間為降低感染發(fā)生的幾率，會對傷口清潔、沖洗，使用大量生理鹽水或混合消毒液，以采取清創(chuàng)治療的方式，使切口處細菌消除或減少。所以，在手術(shù)操作期間，護理人員要全程密切配合醫(yī)生操作，合理、正確的使用沖洗液，提升手術(shù)治療的安全性。經(jīng)相關(guān)報道，可單獨使用生理鹽水作為術(shù)后清洗劑，通過清洗創(chuàng)面，減少切口顆粒、細菌污染和感染的發(fā)生。也可以將生理鹽水添加到抗生素，氯已定，肥皂水、聚維酮碘其中。還有相關(guān)報道，受手術(shù)臺的影響接受患者后，手術(shù)室內(nèi)的纖維、灰塵、微粒污染會導(dǎo)致患者切口發(fā)生感染的不良情況。

所以，護理人員要加強對手術(shù)室清潔工作,提前對手術(shù)物品進行徹底的滅菌、消毒,同時提前準(zhǔn)備好手術(shù)物品以及術(shù)中需要使用的工具,盡量減少物品的更換頻率以及人員接觸率,以保證手術(shù)期間的安全性[9]。同時在術(shù)前術(shù)后都要注意患者的心理情緒，針對性的實施心理干預(yù)，消除其擔(dān)心、緊張等不利于手術(shù)順利進行及術(shù)后恢復(fù)的不良情緒。本文研究后顯示了，研究組患者愈合情況良好總愈合率為48（96.00%），同時感染發(fā)生率較低為2（4.00%），總滿意率顯高49（98.00%），研究組數(shù)據(jù)明顯領(lǐng)先于參照組，統(tǒng)計學(xué)檢驗有意義（P＜0.05）。

綜上所述，將手術(shù)室護理干預(yù)應(yīng)用到開放性四肢骨折手術(shù)中，對患者的切口愈合起到積極促進的作用，同時還能將切口發(fā)生感染的幾率降低，同時此項護理措施得到了大部分人的認可，具有臨床價值，建議廣泛應(yīng)用。