粵港澳大灣區(qū)社區(qū)養(yǎng)老模式及存在的問題研究

文/蔡越美 呂嘉慧

黨的十九屆四中全會所作的《決定》，按照“堅持關注生命全周期、健康全過程”方向，明確提出“積極應對人口老齡化，加快建設居家社區(qū)機構相協調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系”。習近平總書記指出，滿足數量龐大的老年群眾多方面需求、妥善解決人口老齡化帶來的社會問題，事關國家發(fā)展全局，事關百姓福祉。因此，立足粵港澳人文灣區(qū)建設的角度，開展圍繞社區(qū)養(yǎng)老相關研究，發(fā)現現存問題，探討解決方案，對完善社會養(yǎng)老體系以及推進健康中國“積極老齡化”社會具有深遠的現實意義。

2020年6月～9月，課題組以粵港澳大灣區(qū)社區(qū)養(yǎng)老思想、心理、模式及其一體化為主題，采取線上線下兩相結合的方式，先在粵港澳大灣區(qū)（內陸）的九個城市定點抽樣調查，然后奔赴粵港澳內多個城市，開展了以問卷調查和個案訪談為主要方式的調查工作。分別發(fā)放879份老人卷和5307份中青年卷，線上線下總計收發(fā)6266份問卷，回收率98.72%；其中廣州為受訪人員占總數的36.87%（792人）。受訪人員的職業(yè)身份主要為大學生、企業(yè)人員、事業(yè)單位人員。

一、粵港澳大灣區(qū)社區(qū)養(yǎng)老的基本現狀

（一）社區(qū)養(yǎng)老思想

多數受訪者對大灣區(qū)社區(qū)養(yǎng)老持高度認同態(tài)度，認為社區(qū)養(yǎng)老將成為未來養(yǎng)老主要方式。

1.不同年齡受訪者對社區(qū)養(yǎng)老總體持肯定態(tài)度。有94.88%的受訪者對社區(qū)養(yǎng)老表示認同，說明受訪者普遍認同社區(qū)養(yǎng)老所帶來的便利性，充分肯定社區(qū)養(yǎng)老對老年人的心理關懷、醫(yī)療保障以及生活照料作用，大體明確社區(qū)養(yǎng)老現存的不足[1]。

2.部分受訪者對社區(qū)養(yǎng)老的服務質量心存疑慮。52.98%受訪者認為目前的社區(qū)養(yǎng)老設施缺失或者老化；47.25%認為目前的社區(qū)精神慰藉較少；52.93%認為目前的社區(qū)醫(yī)療保健條件不足；39.71%認為目前的社區(qū)費用過高問題；41.01%認為目前的社區(qū)管理制度等不夠完善；41.43%認為目前的社區(qū)服務人員水平和態(tài)度較差。

3.少數受訪老人認為社區(qū)養(yǎng)老缺少差異化管理。養(yǎng)老服務應該有層次，對待老人家需要“差別化對待”。當前社區(qū)養(yǎng)老服務普遍呈現趨同性，深圳獨樹社區(qū)83歲的彭叔認為，老人根據年齡身體情況有不同需求，應該以不同的標準服務。

4.受訪的中青年對社區(qū)養(yǎng)老滿懷期待也小心翼翼。71.90%受訪者家中老人目前的養(yǎng)老方式仍為居家養(yǎng)老。中青年受訪者雖然對社區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)勢心向往之，但不愿輕易改變養(yǎng)老現狀嘗試社區(qū)養(yǎng)老。他們對老人的養(yǎng)老生活高度關注且小心謹慎，因此多數表現為思想上包容贊同、行為上保守慎重。

5.大多數受訪者對社區(qū)養(yǎng)老心馳神往卻缺乏了解。63.92%的受訪者對于社區(qū)養(yǎng)老以及相關的政策規(guī)定一知半解甚至完全不清楚，一是社區(qū)養(yǎng)老服務方面缺少相對合理的推廣普及，46.78%受訪者表示自己所在城市社區(qū)養(yǎng)老普及程度較低；二是受訪者本身缺乏主動了解的思維習慣，即對法律法規(guī)的忽視。

6.社區(qū)養(yǎng)老思想逐漸代替“養(yǎng)兒防老”的傳統思想。42.29%受訪者表示愿意選擇社區(qū)養(yǎng)老，深圳立新社區(qū)的楊姨表示，當今獨生子女往往要負擔兩位老人的生活，許多老人體諒獨生子女的難處。因此許多人的養(yǎng)老觀念正向社區(qū)養(yǎng)老轉變，不再拘束于傳統的居家養(yǎng)老。

（二）社區(qū)養(yǎng)老心理

多數受訪者對社區(qū)養(yǎng)老的心理問題重視度高，認識到需要充分重視開展社區(qū)養(yǎng)老中的心理健康工作。

1.受訪者對社區(qū)養(yǎng)老心理問題的重要性高度認同。47.25%受訪者認為當今社區(qū)養(yǎng)老的精神慰藉較少，多數受訪者認為子女精神關愛很有必要，但對子女關懷缺失的現狀也表示理解，期待服務中心加強精神慰藉方面服務。

2.社區(qū)養(yǎng)老參與者對心理影響因素的共識度高。受訪者普遍肯定設施的缺失老化、服務人員的工作能力與服務態(tài)度、醫(yī)療保健以及管理制度不夠完善等問題，都會導致老年人享受服務受限，引發(fā)老年人的情緒波動以及心理狀況。

3.半數受訪者認為在社區(qū)養(yǎng)老中能獲得幸福感。66.14%受訪老人肯定社區(qū)養(yǎng)老在生活醫(yī)療精神等方面的幫助，56.31%表示在社區(qū)養(yǎng)老中收獲幸福感，表明社區(qū)養(yǎng)老服務給老年人帶來了身心愉悅。佛山63歲楊阿姨愿意接受社區(qū)服務。

4.良好的交流氛圍對老年人的心理具有幫扶作用。55.05%受訪者相信社區(qū)所擁有的交流環(huán)境有助于改善老年人的心理狀態(tài)。在“霍桑效應”下，老年人之間互相關注，會讓彼此刻意收斂或維持一些習慣，進而容易產生正向反饋形成的良性循環(huán)，即集群效應。

5.部分受訪者對社區(qū)養(yǎng)老持有一定的抗拒心理。8.10%受訪老人表示對社區(qū)養(yǎng)老有一定的排斥心理，由于懷舊情緒與依附心理，他們更愿意依賴子女與熟悉的家庭環(huán)境。因而會對社區(qū)養(yǎng)老產生抗拒心理；而中青年受訪者也因對風險有規(guī)避心理，對尚在發(fā)展階段的社區(qū)養(yǎng)老存有疑慮。

（三）社區(qū)養(yǎng)老模式

目前大灣區(qū)社區(qū)養(yǎng)老管理以政府管轄出資為主，服務以日間托管和醫(yī)養(yǎng)結合的智慧養(yǎng)老為主。

1.管理運營模式。管理運營模式可分為四種：一是由政府全權管理；二是以政府為主、組織機構協助管理；三是以組織機構為主、政府協助管理；四是由組織機構全權管理。按運營模式劃分，主要有三種：一是由政府工作人員運營；二是以政府工作人員為主，外聘相關專業(yè)人才協同運營；三是由外聘的相關專業(yè)人才運營。

2.出資及收費模式。社區(qū)養(yǎng)老的出資及收費主要有以下四種模式。政府獨資，不收費；政府出資外加社會捐贈，不收費；政府出資外加社會捐贈，收費；社會組織機構獨資，收費。

3.服務模式。目前社區(qū)養(yǎng)老的服務模式較為多樣，有日間托管、上門探訪、醫(yī)養(yǎng)結合、長者飯?zhí)?、老年大學、社區(qū)法援、殘疾人特殊照料等。在走訪社區(qū)中以深圳華齡老年服務中心與珠海梅華長者服務中心的服務模式最為齊全。

4.人員模式。由管理運營、日常照料、基礎醫(yī)療、心理咨詢四個方面的專業(yè)人才組成主要的人才架構。

（四）社區(qū)養(yǎng)老一體化

人們對大灣區(qū)社區(qū)養(yǎng)老管理、服務、待遇一體化持認同與樂觀態(tài)度。

1.管理一體化。受訪者普遍對一體化養(yǎng)老高度認同充滿信心。其中實現管理一體化的構想被反復提及，即實現跨區(qū)甚至跨城市社區(qū)養(yǎng)老的一個美好愿望，老人可根據個人意愿和喜好到非戶籍所在地享受與戶籍所在地等同的養(yǎng)老服務。

2.服務一體化。服務一體化構想是多數受訪者希望灣區(qū)建設過程中能大力推進的工作。目前這項工作已引起政府部門的高度重視，旨在讓老年人更方便地通過社區(qū)享受更高質量的養(yǎng)老服務，如將老年大學、長者食堂、日間托管、醫(yī)養(yǎng)結合等服務模式集中并結合，使得社區(qū)養(yǎng)老服務更多維全面。

3.待遇一體化。待遇一體化的構想正在逐步完善，要做到待遇上的一體化就要縮小地區(qū)差距，讓老人們都能共享灣區(qū)幸福生活。近年來，我國社保制度改革持續(xù)深化，企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金中央調劑工作順利開展，社區(qū)養(yǎng)老待遇一體化的構想有望實現。

二、粵港澳大灣區(qū)社區(qū)養(yǎng)老存在的問題

（一）社區(qū)養(yǎng)老思想

處于發(fā)展階段，法規(guī)政策尚不完善，意識形態(tài)有待強化。

1.對社區(qū)養(yǎng)老缺乏足夠信任度。社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展時間短，缺乏系統監(jiān)管，供給主體各不相同，服務質量參差不齊，服務評價喜憂參半。因此整個行業(yè)缺少相當的公信力，人們的參與度較低。

2.對社區(qū)養(yǎng)老相關法律法規(guī)缺乏重視。現有社區(qū)養(yǎng)老缺少統一的規(guī)范標準與強效的指導，導致運營方與參與者對相關法規(guī)重視度不足，容易造成社區(qū)養(yǎng)老過程中老人的相關權益的受損。

3.社區(qū)養(yǎng)老服務部門的老年服務意識薄弱。多數社區(qū)本身承擔了過多的行政工作，養(yǎng)老服務僅占部分，如佛山某受訪社區(qū)黨群服務中心的管理上缺乏專業(yè)化，工作人員服務意識較淡薄、服務過程不規(guī)范。

4.對社區(qū)養(yǎng)老適老化改造的重視程度有待提高。社區(qū)養(yǎng)老還需認識到環(huán)境因素對不同長者的影響。深圳獨樹社區(qū)一位曾在中科院任職的83歲杜叔就提出，對于社區(qū)養(yǎng)老高齡長者生活環(huán)境進行改造很重要，如：緊急求助按鈕、新風系統等。

（二）社區(qū)養(yǎng)老心理

心理健康工作未被重視，相關服務形式單一，人才及設施配備不足。

1.社區(qū)養(yǎng)老的心理服務優(yōu)勢尚未完全發(fā)揮。少數社區(qū)為“社區(qū)—老年人”間自上而下的溝通，以深圳某老年服務中心為例，老人之間缺乏聯系交流與溝通，社區(qū)養(yǎng)老的同齡人的集聚環(huán)境優(yōu)勢沒有被有效發(fā)揮。

2.社區(qū)養(yǎng)老精神慰藉服務類型單一力度不足。多數中小型社區(qū)在精神層面的服務投入較少，如肇慶市受訪的兩個社區(qū)，提供了心理咨詢，但缺少專門機構與工作者，難以滿足老人心理需求。

3.社區(qū)老人對心理服務參與度較低。許多老年人僅僅聽說過精神慰藉服務，而對出現了心理問題該如何面對以及如何參與社區(qū)心理服務等方面了解得并不充分，所以難以實現老人自覺維護自身的心理健康

（三）社區(qū)養(yǎng)老模式

覆蓋面有限，行業(yè)標桿少，標準制定難，監(jiān)督管理不統一。

1.輻射與覆蓋面有一定的局限。就課題組走訪的社區(qū)而言，其社區(qū)養(yǎng)老相關服務均不能覆蓋到所管轄的整個社區(qū)，且服務中心之間的輻射和覆蓋面存在較大的差異。目前社區(qū)提供的養(yǎng)老服務無法滿足老年人的需求。

2.專業(yè)人才緊缺，從業(yè)人員素質待提高。老年人作為特殊群體需要更專業(yè)的人員服務。其中最為緊缺的便是醫(yī)護人員、心理咨詢人員以及起居照料人員。大部分受訪者對目前的社區(qū)養(yǎng)老相關工作人員的素質及態(tài)度信心不足，對社區(qū)養(yǎng)老持觀望狀態(tài)。

3.服務設施及收費標準不夠健全。對于廣州、深圳這樣的一線城市，社區(qū)服務設施相對較為完善，收費標準較為明確。如肇慶等城市，社區(qū)養(yǎng)老仍處于試點階段。服務設施少，收費標準未完善，社區(qū)養(yǎng)老運營也稍顯吃力。

4.缺少統一的監(jiān)管體系。因管理運營模式存在多樣性，社區(qū)養(yǎng)老的監(jiān)管目前較為混亂。老年人有需求不知道該如何尋求幫助。缺少統一的監(jiān)管從而也使得社區(qū)養(yǎng)老的未來不夠明朗。

（四）社區(qū)養(yǎng)老一體化

基礎不牢固，主要矛盾未解決，一體化工作待推進。

1.管理一體化尚未實現。監(jiān)督管理體系不完善，跨區(qū)、跨城市養(yǎng)老的待遇問題亟待解決。信息一體化管理未能體現。

2.服務一體化推進阻力重重。各地財政稅收有較大差距，對社區(qū)養(yǎng)老的出資撥款各不相同。服務一體化的建設和推進需要結合大量的財力物力，僅靠政府出資撥款是杯水車薪。

3.待遇一體化落實不夠深入。在實地調研訪談中課題組得知，待遇一體化目前雖正在逐步推進，但因基數過大人手緊缺等問題，要實現真正的待遇公平還有較長的路要走。

三、提升粵港澳大灣區(qū)社區(qū)養(yǎng)老質量的相應舉措

（一）加強對社區(qū)養(yǎng)老思想的正確引導和有力宣傳，完善相關法律法規(guī)

1.提高社區(qū)對老年人精神慰藉服務的重視度。改變對精神服務的片面看法，加強對工作人員專業(yè)的心理教育。效仿深圳立新社區(qū)，設立專業(yè)心理咨詢室，堅持定期上門探訪為老年人做心理輔導。

2.社區(qū)需要培養(yǎng)專業(yè)的老年意識。摒棄服務趨同的思維，培養(yǎng)差異化的服務思想，有針對性地根據不同類型的老人提供不同的服務。例如，深圳華齡老年服務中心根據不同人群養(yǎng)老需求，對居住區(qū)域進行了適老化改造。

3.國家福利政策向老年人傾斜，提高老年人對社區(qū)養(yǎng)老的信任度。通過公開透明帶來的信任感與更好的利益保障，提高社區(qū)養(yǎng)老的公眾形象。

（二）加強社區(qū)養(yǎng)老心理研究工作，營造良好溝通氛圍，增加心理慰藉相關服務

1.完善醫(yī)療保障和上門探訪等服務，按期修繕服務設施，完成社區(qū)適老化改造，以此降低外在因素對老年人的心理影響。定期傾聽老年人訴求，提供多元服務。如深圳老年服務中心的老年大學、佛山桂園社區(qū)黨群服務中心與深圳獨樹社區(qū)日照中心的興趣小組等。

2.政府與社區(qū)層面需要重視心理服務。設立心理資金專項使用，成立專門的心理服務部門。加大對專業(yè)的心理人才的培養(yǎng)，完善心理服務的具體分工，明晰服務人員權責體系，使供給主體的精神服務部分不再呈現碎片化。

3.定期開展心理輔導與心理講座和普及心理知識。增加有關心理健康知識的宣傳，是從個體層面完善心理健康保健的重要一環(huán)。讓老年人重視個人心理健康，改變對心理疾病的偏見，學會如何面對心理問題，以應對“銀發(fā)焦慮”。

4.構建良好的老年交流環(huán)境。以佛山桂園社區(qū)與深圳獨樹社區(qū)為典范，定期舉行諸如聯誼、金婚照、親子交流等集體活動，從親情、愛情和友情等多方面滿足老年人的情感需求，促進老年人與子女、老年人與老年人之間的交流。

（三）創(chuàng)新社區(qū)養(yǎng)老模式，制定行業(yè)標準，完善監(jiān)督管理體系，培養(yǎng)選拔人才

1.進一步擴大社區(qū)養(yǎng)老的輻射及覆蓋面。通過政府及社會組織機構的合作，增加居家式社區(qū)養(yǎng)老服務中心的數量，合理利用已有的資源進行整合和改造，讓社區(qū)養(yǎng)老惠及到更多的老年人。

2.積極推動專業(yè)人才的培養(yǎng)及選拔。與院校、社會培訓機構協同培養(yǎng)，實施人才定向、指標到校政策，將更多的專業(yè)人才輸送到社區(qū)養(yǎng)老的一線工作中。

3.健全服務設施及收費標準。通過宏觀調控，將社區(qū)養(yǎng)老所必需的服務設施進行統一購買、按需分配。同時，通過對服務中心的總體評估，實施不同的收費標準，兼顧公平。

4.完善監(jiān)督管理體系。設立專項部門，科學確立社區(qū)養(yǎng)老的各項指標，并對其進行定期的評估和走訪，實施有效的監(jiān)督管理。

（四）重視開展社區(qū)養(yǎng)老一體化研究，整合資源，合理分配，促進一體化建設

1.盡快出臺完善跨區(qū)、跨城市社區(qū)養(yǎng)老相關政策措施，盡可能保證老年人在跨區(qū)、跨城市后享受到與其戶籍所在地等同的服務。

2.學習和效仿“志愿銀行”模式。利用“互聯網+”技術，通過志愿等活動積累積分換取養(yǎng)老服務。

3.促進信息一體化建設，對現有的養(yǎng)老資源進行調查、收集和整合，錄入系統，讓資源充分地利用起來。

4.加快落實對退休人員基本養(yǎng)老工作，真正惠及更多退休人員。

四、結語

老有所養(yǎng)是老年人安度晚年的基本目標，而傳統的家庭養(yǎng)老形式向社區(qū)養(yǎng)老模式過渡是現代化進程中的必然趨勢。因此，全面深入研究粵港澳大灣區(qū)社區(qū)養(yǎng)老現狀意義深遠。今后，政府及有關部門應充分發(fā)揮優(yōu)勢城市典型社區(qū)的示范作用，帶動其余城市的社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展，早日促成粵港澳大灣區(qū)社區(qū)養(yǎng)老一體化的建設。