內蒙古健康城市現狀及提升路徑研究

文/楊宇 譚海鵬 王寒 肖江萍 安慧琳

新冠肺炎疫情發生以來，我國醫療衛生體系經受了前所未有的考驗，在黨和國家的有力部署和正確決策下，我國迅速戰勝了疫情，但國際的疫情情況嚴重，持續性的境外病例輸入，偶發性的境內病例防治，都考驗著地區公共衛生服務水平。《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》明確提出，各級人民政府應當把人民健康放在優先發展的戰略地位，結合城鄉功能布局、服務需求，科學規劃醫療服務體系布局。地區醫療服務水平作為地區公共衛生服務的主體部分，也是國家醫療服務體系的組成部分，影響著基層醫療網絡構建的進程。因此，分析現有醫療資源現狀、優化醫療資源配置及落實疫情常態化需求、提高內蒙古應對突發公共衛生事件應急響應速度對構建健康城市具有重要意義。

一、健康城市指標體系構建

（一）調研數據及分析方法

所用數據源自《2018年內蒙古衛生健康統計年鑒》和《2019年內蒙古衛生健康統計年鑒》。使用SPSS26.0進行相關指標統計和分析采用因子分析法，統計學描述、相關性分析等方法對數據進行統計計算。

（二）健康城市評價指標構建

醫療服務作為直接影響人民健康水平的因素，主要在公共服務效率、衛生資本投入和專業人才團隊建設等方面體現。考慮到指標的可量化程度將健康城市評價指標分為四個維度，公共衛生投入、專業人才建設、新冠肺炎疫情情況，四個維度共十六個評價指標。具體包括以下方面。

公共衛生服務率：每千人口床位數(張)、醫師日均診療人次（人/日）、鄉鎮衛生院病床使用率（百分比）、公立醫院病床使用率（百分比）、每床出院人數（人）；

公共衛生投入：醫療衛生支出（萬元）、財政項目補助支出（萬元）、醫療衛生人員經費（萬元）；

專業人才建設：各地區衛生人員數（城市）、各地區衛生人員數（農村）、執業醫師人數增長率(百分比)、衛生技術人員數增長率(百分比)、每千人口擁有執業醫師（人）、每千人口衛生技術人員數（人）；

新型冠狀病毒肺炎疫情情況：醫療救治定點醫院（個）。

（三）因子分析排名

對原始數據標準化后運用SPSS26進行因子分析，提取出公因子累積解釋比例為85.54%。通過因子旋轉，得到內蒙古各盟市的因子分析得分和排名。根據各盟市的得分排名依次是：赤峰市、通遼市、烏海市、烏蘭察布市、巴彥淖爾市、鄂爾多斯市、興安盟、呼和浩特市、包頭市、呼倫貝爾市、錫林郭勒盟和阿拉善盟。

二、指標體系結構及問題分析

（一）基層醫療資源存在閑置現象，科學就醫意識薄弱

通過因子分析發現，半數盟市公共衛生服務均存在問題，篩查數據后發現存在盟市人口少于旗縣人口，但盟市醫師日均診療量卻比旗縣醫師日均診療量多的情況，這是因為患者在就醫方面為尋求心理安慰，更愿意選擇高級別的醫療機構，造成了衛生資源分布利用不平衡。十二個盟市中僅有兩個盟市的使用率達到50%以上，患者選擇城區就醫，基層公共資源閑置，不科學就醫習慣造成看病難、看病貴，浪費醫療資源的現狀[1]。患者對分級診療制度的信任程度有限，并過度依賴著名高級別醫院和知名專家，基層醫院門可羅雀，城區醫院的過度聚集不利于疫情的防范。基層醫療機構無法支撐經濟循環，導致基層醫療機構建設陷入了相對停滯的局面。

（二）基層設施建設滯后，經濟投入成效低下

在影響基本公共衛生服務的因素中，衛生政策的普及率、基層專業人員、設施使用率等影響因素極為重要。2017年內蒙古基本公共衛生投入費用約為1000億、人均衛生總費用3995.95元，約占GDP的6.2%，與全國平均水平基本持平。內蒙古的醫療衛生機構醫療水平近年來雖取得了進步，但因內蒙古醫療網絡建設時間較為落后，醫療機構的基礎設施建設仍較滯后。就公共衛生基礎建設而言，每千人口床位數和每千人口衛生人員數是判斷一個地區基本公共衛生服務能力和服務水平的一項標準，內蒙古有接近二分之一的盟市未能達到2017年國家平均水平(每千人口醫療衛生機構床位數為6.27，每千人口衛生技術人員數為7.42)，且部分基層衛生服務未能滿足當地居民的醫療需求。除了基層設施建設滯后，基層衛生服務人員學歷也不高,從業時間大于20年占比為41.97%，45歲以上從業人員占比為62.18%，缺乏相應的專業知識難以判斷傳染性疾病，且新型醫療設備操作使用較為困難。因此，居民患病后不斷涌向更高級別的醫療機構，盟市醫院醫療機構病床使用率甚至出現102%超負荷運轉的現象。

（三）缺乏基層專業人員，突發事件應對困難

專業人員數量的不足導致公共衛生服務體系總體較為薄弱，在石家莊疫情暴發初期，如果社區村鎮的基層醫療機構網格化建設達標，在專業技術人員的指導下，就可以在第一時間對疫情的蔓延速度進行控制。而且與其他地區相比，內蒙古當地的傳染性疾病和地方病也不容忽視，地方傳染病是影響當地人民群眾健康的一個重要因素，是內蒙古公共衛生的防治重點。但基層公共衛生機構（基層公共衛生機構數據來源為村衛生室）人員配備不足，基層衛生人才隊伍建設速度遠遠達不到人民所需，基層公共衛生從業人員以知識程度區分，中專及以下學歷在基層公共衛生從業人員中占比89.7%，并且多數執行基層公共衛生服務的人員屬非醫療衛生專業人員，因此，醫療知識掌握程度良莠不齊，防治基礎疾病的專業經驗相對較少，對防治基礎疾病技術方面不達標，未能達到基本公共衛生服務的要求。基層專業技術人員工作環境較差，工作開展較為困難，無法吸引醫療院校專業人員，因此大部分鄉鎮衛生院疾病防控人員大多專業不對口，專業知識素養不夠，對公共衛生突發事件應對能力不足。

三、內蒙古健康城市提升的路徑政策建議

（一）發揮基層機構作用，提升公共服務效率

各級政府應該明確職能，對持續關注基本公共衛生服務工作開展情況進行監管和指導。加強居民健康教育、提高居民健康意識、增強科學就醫意識。鼓勵居民慢性病等基礎疾病在基層醫療機構解決，使基本公共衛生服務逐漸向基層醫療衛生機構轉移，逐步形成常見病、慢性病等易于治療疾病由基層醫療機構進行治療的意識[1]，而疑難雜癥則轉向專科醫院進行科學就醫的意識。面對疫情，家庭式服務普及可減少防疫工作排查量，做到明確責任制。政府還應增加對基本醫療機構的財政資金保障和落實對基層醫療衛生機構的政策支持，改善社區公共衛生服務機構整體的硬件設施、便民設施，改善就醫環境，保證社區居民享受良好的醫療保健等服務。基層醫療機構改變社區醫療服務模式，建立居民健康醫療檔案并落實雙向轉診政策，為居民便捷醫療提供保障；對居民提供持續的個性化服務，增加居民對基層醫療機構的信任感，從而安排基礎疾病在基層醫療機構就醫，達到節約時間、節約人力成本的作用，使得基層醫療機構基層醫療機構的經濟循環狀況得到改善。

（二）提升財政投入質量，加大基層設施建設

財政部門需要解決基層醫療衛生機構資金投入不足等資金問題，以保障基本公共衛生所需的投入資金。要向基層醫療機構投入足夠的資金，對其醫療設備進行更新換代，不斷提升醫療技術水平[2]，配備必要醫療設備和專業技術人員，出臺相應吸引專業技術人員的政策，推進基層公共衛生服務網絡建設，逐步優化區域醫療衛生資源配置。要加強床位數建設，盡快達到國家每千人口床位數標準，進一步提高床位數使用率，對無效病床進行統一整改，做到因地制宜，杜絕“一刀切”式的床位規劃，滿足居民基本醫療需求。要尋找簡潔有效的宣傳方式（如微信公眾號），深入學校、工廠等地點對居民開展公共衛生宣傳教育，發揮基層醫療機構便捷作用。要增強地方傳染病早期監測預警能力，完善傳染病疫情和突發公共衛生事件監測系統[3]，實現有效預防地方病和傳染病。

（三）加強醫療團隊建設，滿足居民醫療需求

醫學院校要對下沉到基層服務的醫學大學生進行鼓勵，與有意向的大學生簽訂定向培養計劃。針對醫療衛生體系的專業技術人員出臺相應政策，提升醫務人員在職培訓的數量及質量，加強對基層公共衛生機構的專業技能培訓，實施基層專業技術人員定期到上級公共衛生機構接受規范化培訓的制度，加強對地方病和傳染病相關知識的培訓，從而提高專業人員的整體素質，進一步加強公共衛生服務能力[4]。要做到對社區進行網格化分片，以社區居民健康為基礎，加強與醫療服務機構合作及協調性服務。要不斷提高基層醫療團隊保健意識，通過結合區域內基層醫療衛生機構的人員配置、服務人口的實際健康需求、提供服務的實際效果來進行規劃，不斷完善內蒙古地區基層公共衛生服務體系，在新冠肺炎疫情防治常態化階段顯得尤為迫切。