基于全面預算管理的公立醫院成本控制體系構建分析

謝文金 江西省高安市中醫院

按照我國醫藥衛生體制改革的要求，為規范公立醫院經濟運行，全面實行《公立醫院全面預算管理制度實施辦法》的相關規定。“嚴格預算管理，強化預算約束，規范公立醫院經濟運行，提高資金使用的資源利用效率。”需要在醫院內針對實際情況，實行全面預算的方式，注重核算管理及控制成本，同時建立全面預算管理制度和成本管理體系。規避經營危機和財務風險，勇于接受市場的挑戰。進一步提高醫院運營效率和成本控制管理能力，成為改革醫院經營管理過程中的重要內容。

一、對控制公立醫院成本具有重要意義

首先，制定全面預算管理的相關制度體系，能夠針對醫院成本控制建立管理制度體系起到促進作用。制定相關管理要求制度，為實現有效的成本控制，提供保障，制定與預算執行相關的財務管理制度和責任制度等，對醫院內部實現規范化管理具有推動作用，公立醫院內部實行有效的成本控制管理也具有重要的作用。

其次，全面預算管理編制對成本管理具有約束作用。因為支出預算，在一個公立醫院中，屬于成本管理中的基礎建設內容。因此，全面預算管理在公立醫院內部實施過程中，著重對支出預算的管理與把控，做好醫院內部科室成本預算，對臨床等其他部門科室進行具體的規劃和有效的控制，制定具有可實施性，科學的，合理的預算執行目標，從而有效的控制醫院成本管理。

此外，有效實施全面預算工作可以提高成本控制管理水平和手段。運用先進的信息管理系統來完成預算管理，可以及時準確的收集全院的預算管理信息，以及相關的資源信息。對準確無誤的財務資源信息進行分析，有助于實現成本控制科學化管理和規范化管理。

最后，可以促進公立醫院內部建立管理意識。對于醫院的成本控制的管理工作，是需要醫院內部整體協作完成的工作。要求每個科室的所有人員參與，才能更好的提高成本控制管理效率。實施全面預算管理制度，有利于提高每位員工的控制成本意識。為更好的實現成本控制管理，打造堅實的基礎。

二、全面預算管理加強成本控制過程中存在的問題

目前很多公立醫院，在預算考核方面存在很大問題，造成成本控制管理存在很大漏洞。未建立有效的預算績效考核制度，考核指標的要求不科學，缺乏準確性等，以至于考核結果也未得到合理的運用。而公立醫院建立的成本控制管理目標能否順利實現，主要依賴于內部醫院的預算考核制度體系。因此，造成全面預算，對成本控制很難發揮管理的作用。此外，由于一些公立醫院存在著不科學，不合理預算編制制度，例如對科室的預算編制不合理性，對于自身消耗量的預算評估過大，存在著虛報的問題，由于醫院內部的預算編制不夠準確，以及在后面沒有合理控制全面預算過程，造成醫院很難實現成本控制的管理目標。

三、實現全面預算在公立醫院成本控制管理中的措施

(一)遵守公立醫院實現全面預算管理的基本原則

在公立醫院成本控制上，實現系統，有效的全面預算管理，需要注重兩個基本原則。一是相互融合原則。公立醫院成本管理采用與之相關的業務內容緊密結合。以醫療業務模式開展的，在成本控制管理的范圍里包括事中處理，還包括分析醫院需求，計劃成本預算，以及績效考核等內容。因此，做好全面預算管理工作，不僅與醫院的經營效益相關，同時也與每一個員工的實際利益相關。而且對員工加強有關成本控制的教育，增加管理意識，提高實際管理效率。二是成本效益原則。在實現全面預算在公立醫院成本控制管理中，不能采用追求降低費用支出，以節約、節省為主要手段開展的傳統管理模式。應當對必要投入預算具有正確的認識，制定成本控制計劃，促進醫院的可持續發展。

(二)建立系統完善的全面預算與成本控制制度

完善控制管理制度建設，有助于公立醫院在預算過程中，加強對成本控制管理的有效實施。主要包含預算管理制度和成本核算制度等。對成本預算、資產、決算等方面進行管理，對醫院整體成本進行核算，構建醫院內部醫療成本數據庫，進行預算核定、規范支付的管理。根據國家有關建立公立醫院，制定預算管理相關制度的要求，開展“以醫院戰略發展規劃和年度計劃目標為依據，充分運用預算手段開展醫院內部各類經濟資源的分配、使用、控制和考核等各項管理活動。”

完善預算管理制度。根據醫院自身實際，從成本管理的方向看，通過建設完善內部控制制度、及績效考核制度等，需要建立與合理的成本核算制度相關聯的成本控制標準。制定藥品、資產、衛生材料等物資管理制度。此外，公立醫院應該對財務信息公開制度、會計制度等內部財務制度進行完善，確保公立醫院，完善全面預算工作，進行成本控制的規范化管理。

(三)構建公立醫院內部管理預算組織機構

公立醫院應該根據實際經營狀況，設立預算管理專門機構。主要是運用醫院內能夠實行管理的部門，及全面預算相關的組織機構，針對整個醫院內部的預算，核算和成本相關工作進行控制，做好規劃和管理工作。“確保醫院所有部門、所有科室的相關工作和管理，均納入預算管理體系。確保預算責任，能夠分解落實到各級預算責任單元。”要做好醫院成本管理，不僅要建立相關的管理組織體系，還要規范完善在公立醫院全面預算管理過程中，對成本管理的實施要求。系統規定醫院全面預算管理的預算職能、預算原則、執行要求以及考核等方面的工作。建立責權制度體系，明確權責管理組，使全面預算工作能夠按照規章制度順利開展。

(四)實現管理數據和管理工作的共享

在全面預算管理中，要重點做好系統整合成本控制管理數據工作。采用現代化信息管理系統，通過對公立醫院的財務信息數據、預算數據以及成本控制數據等進行系統整合，實現數據共享，通過更新信息技術和管理系統，建立具有科學性，可行性的成本核算系統流程，對成本數據的進行歸集、記錄和分析，確保成本數據記錄的真實、準確、完整。符合醫院財務管理以及成本管理的需求。目前我國公立醫院主要通過LIS、HIS等檢測管理系統對電子病歷、收費系統、藥品、醫用材料以及固定資產等進行系統化管理。實現預算管理、成本管理等財務數據和業務信息的共享和溝通運用信息技術核算成本數據，對預算管理指標進行檢測，從而有效的提高了預算管理的工作效率。

(五)控制執行公立醫院的全面預算和考核

公立醫院在全面預算執行中，為保證全面預算與成本控制執行管理目標的實現，需要運用多種分析方法對預算執行的具體情況展開執行偏差分析，發現問題及時解決。合理完善成本控制的相關流程。采用全面預算管理方式，將管理指標進行分解和轉化，最終成為各個部門的工作計劃和目標，進而量化為滿足醫院要求的預算指標。

同時，按照《公立醫院全面預算管理制度實施辦法》有關建立考核管理制度的規定，“從運行成本、管理效率、履職效能、社會效應、可持續發展能力和服務對象滿意度等方面，衡量醫院整體及核心業務實施效果，強化績效考核導向，推動落實公益性，提高醫療服務質量，促進醫院可持續發展。”需要提高公立醫院在成本預算執行過程中的監督職能，做到對成本控制執行中的各項工作進行全程控制和監督。重視對公立醫院全面預算的考核管理工作，通過在公立醫院內部，建立責權制度全面預算考核體系，有利于公立醫院內實現全面預算目標以及成本控制指標的順利實現。受到我國目前醫改政策和行業發展的需求，需要公立醫院能夠對成本控制做到合理、科學、準確的預測。

四、結語

綜上所述，在我國新醫改政策全面實施下，公立醫院對財務預算和成本控制的管理工作還需要不斷地改革，因此，處理好當前成本控制問題迫在眉睫。公立醫院需要關注目前財務預算管理工作中，因各種原因造成的問題，采取適當的措施和方案，有利于醫院實現和諧有序地發展。此外，完善財務預算管理制度，建設成本控制組織體系，合理配置醫院內部資源，加大力度推廣管理全面預算工作，從而做到有效的控制成本，增強市場競爭力和提高經營效率，對我國醫改目標的實現具有重要意義。■