公立醫院全面預算管理與成本控制

中山市博愛醫院

引言

公立醫院除了需要提供專門的社會服務之外，還需要在經營管理中探索加強成本控制的方式，注重運用全面預算管理工作形式，實現對經營內容的合理安排，調整經營行為，既可以保證公立醫院能夠滿足社會服務的需求，強化業務能力，同時也可以做好效益的提升，避免出現資源浪費，實現財務資源與非財務資源的合理控制，提高公立醫院發展的穩定性。

一、公立醫院全面預算管理及成本控制的必要性

隨著目前醫保控費等工作的開展，公立醫院更加強化公益屬性，而與此同時公立醫院降低經營成本，應對社會需求與民辦醫院競爭的壓力也越來越大。在經濟行情波動的情況下，公立醫院運行成本也在逐年增高，人力成本與物價不斷提升，公立醫院迫切需要加強成本控制，合理使用財政性資金做好資源的規劃工作，避免出現資源浪費以及資金使用不明確而對經營造成的風險，提高管理質量。因此公立醫院需要開展全面預算管理工作，對財務資源與非財務資源進行合理安排，提升內部管理效率，更好地適應當前形勢的變化。

而且醫療體制的改革以及政府會計制度的變化，也倒逼公立醫院預算管理工作進行調整，優化原有預算工作程序，盡快適應新的工作要求。因此，通過全面預算管理工作開展，能夠滿足公立醫院新形勢下預算管理工作的需求，實現事前的有效控制，保證各項經營活動能夠提前做好規劃，應對可能出現的突發情況，保持經營的穩定性。

二、公立醫院全面預算管理工作與成本控制應當遵循的原則

在新的形勢下，公立醫院展開全面預算管理工作，加強成本控制，應當從實際出發，避免過于盲目地開展各項工作，應當與具體的業務相互結合，根據實際需求對全面預算管理工作的目標以及成本控制方向進行了解，在兼顧醫院經營目標以及員工的根本利益的基礎上開展各項工作。

運用新的管理方式，公立醫院可以減少資金浪費，維護資金穩定，對成本控制具有積極作用。但是在全面預算管理工作的展開中，公立醫院應當確認成本投入的必要性與可能產生的效益，維護好成本控制的同時，也能夠合理評估投入產出的關系，從而合理制定成本規劃，避免為了過度追求降低成本而影響醫院正常工作開展。

醫院還應當注重對于醫院經營內容如設備購置、衛生耗材、藥品使用的管理，在削減不必要支出項目的同時，還應重點關注對醫院運營與成本控制具有重要影響的項目，根據主次情況制定專門的工作指標以及劃分權重關系。

三、業財融合下公立醫院全面預算工作管理現狀

（一）全面預算管理體系存在的問題

全面預算管理工作與傳統的預算管理工作相比，覆蓋內容更加全面，而且由于引入了對于非財務性資源以及業務活動方面的管理，因此工作形式與要求與以往的預算管理工作有很大不同，公立醫院在新的工作內容下，應當制定新的全面預算管理體系，以適應當前的工作內容變化，對于管理指標的量化以及預算報表的編制等方面都應重新進行流程完善，但是在當前的公立醫院全面預算管理工作中，由于對新的工作內容了解程度較低，因此雖然初步運用了全面預算管理工作的部分內容，但是仍舊以粗放型的管理方式為主，同時醫院的組織架構、管理制度方面也沒有及時做好調整，對于各部門的責任劃分并不明確，影響了全面預算管理工作的推進，使得新舊管理工作銜接出現較多問題，甚至由于工作責任不清晰導致大量人力、時間等成本的浪費。

（二）財務部門職能問題

公立醫院的主要經營目的是為了實現專門的社會服務，而且因為公立醫院本身公益性質的特征，因此在經營中有專門的業務性指標，但是全面預算管理工作的主要負責部門如財務部門，則需要更加重視資金的使用效率提升，在資金方面加強控制，通過全面預算管理工作加強成本控制，這就需要財務部門與業務部門人員加強溝通，解決工作協調期間可能存在的矛盾。但在公立醫院內部，財務部門工作人員由于部門職能限制，無法了解醫院不同科室的業務內容，全面預算管理工作在前期的預算編制等環節就無法獲得足夠的信息支持，預算編制等工作內容無法滿足公立醫院實際業務需求，對醫院運營帶來不利影響。

（三）公立醫院全面預算管理中的信息化等問題

負責全面預算管理工作的財務工作人員，既了解專門的財務性知識，同時也需要對醫院的經濟情況以及醫療行業的政策進行了解，加強與其他部門之間的溝通聯系，處理較為冗雜的財務信息與非財務信息，這對財務工作人員的工作內容造成了較大壓力。因此需要借助信息化的處理方式，輔助財務工作人員開展全面預算管理工作，做好基礎信息的分析解讀，協助工作人員從管理角度對當前的資源規劃進行安排。但在當前的公立醫院全面預算管理工作當中，還沒有為財務工作人員的日常工作建立專門的信息系統支持，公立醫院全財務工作人員依舊依靠原有的核算系統等開展日常工作，同時業務部門的系統和財務部門的系統與之間缺乏必要的信息溝通機制，部門之間的信息溝通存在障礙，影響了財務工作人員對當前醫院經營內容的把握，也導致了預算編制工作內容科學性較差，無法做好動態性調整工作。

四、在業財融合機制下進一步完善公立醫院的全面預算管理工作

（一）全面預算管理體系的完善

當前，公立醫院全面預算管理工作需要全新的工作流程進行支持，做好制度方面的調整工作，因此在新的形勢下，醫院要根據工作的具體變化，重新制定發展規劃，從思想上加強對全面預算管理工作的高度重視，比如可以通過與專業團隊合作的方式，在公立醫院內部進行業財融合機制與全面預算管理工作方面的培訓工作，進一步做好全面預算管理工作內容與方向的推廣工作，為后續全面預算管理工作的展開提供基礎。在公立醫院內部對全面預算管理工作體系進行重新調整過程中，應當對不同科室的職責范圍以及合作機制做好調研，根據不同科室負責的內容情況，對其在全面預算管理工作流程當中負責的內容做好規劃工作，提高責任分工的明確度。

公立醫院還應當對預算編制等的工作方法進行確認，根據不同的工作需求，合理運用固定預算，以及零基預算等方式，展開前期的預算編制等工作，既滿足公立醫院的實際預算需求，加強成本管控，同時也需要對一些重點的項目進行單獨編制預算，做好管理重點的劃分，實現資源的合理分配。

（二）強化財務部門職能

公立醫院全面預算管理工作中需要將財務部門和業務部門工作內容進行協調，讓兩者的工作目標保持平衡，避免出現工作內容互相沖突的問題。

全面預算管理工作內容包括對財務資源與非財務性資源做好管理與安排，這就需要財務工作人員在充分了解醫院經營內容情況下，針對每個科室工作的實際情況，制定科學合理的資金使用計劃，根據不同內容以及科室的架構情況，合理制定績效考核指標，從而有效控制資金的使用以及其他資源的運用情況，保證能夠對財務資源與非財務資源進行全面的控制。因此公立醫院內部應當對財務部門的職能進行強化，幫助財務部門的工作人員及時了解醫院內部的實際業務經營情況，并引導財務部門工作人員入駐專門的科室，了解不同科室的工作實際情況，進而制定好專門的指標體系，建立起全面預算管理工作的基礎，幫助財務部門工作人員了解醫院其他部門的工作方向，從而保證預算編制工作能夠充分考慮到醫院不同部門的工作需求。

為了進一步鞏固財務部門的職能，同時為財務工作人員執行全面預算管理工作內容提供便利，應當建立專門的考核體系，強化各項財務指標與非財務指標的統一管理，由財務部門工作人員對各部門的工作落實情況進行專門的考核，結合考核情況進行專門的責任追究，從而督促各部門能夠主動配合財務部門展開工作，實現全面預算管理工作的有效落實。

（三）加強信息體系的建立工作

全面預算管理工作內容的多樣性，使得在公立醫院內部開展工作需要借助信息體系的建立，以協助工作人員對各項信息做好分析處理，及時就信息中可能存在的風險點提出應對措施，并對全面預算管理工作的執行情況等進行監督調整，實現動態化管理。

公立醫院應當結合實際工作需求，通過建立一體化的信息管理系統，解決內部財務信息與業務信息彼此交流存在障礙的問題，通過統一信息平臺對數據做好統一處理，為全面預算管理工作中的數據收集與分析處理提供便利，而財務部門工作人員則可以根據信息的反饋做好管理工作的調整，并為下一會計周期的預算編制等做好準備。根據信息平臺中的信息內容，財務工作人員應結合通過行業價值鏈分析，了解宏觀醫改政策、市場需求變化、技術發展趨勢等方面內容，對于增值業務方面加強資源投入，而對于非增值業務方面的優化，在合理配置資源同時，降低醫院的經營總成本。

結語

當前公立醫院應當做好成本控制工作，推行全面預算管理工作，優化管理內容，提高經營穩定性，應對發展形勢的變化。