綜合性護理干預對行腸息肉切除術患兒應激反應及術后康復的影響

趙瑩瑩

摘? 要：目的? 探討綜合性護理干預對行腸息肉切除術（ROIP）患兒的影響。方法? 隨機選取2017年10月～2020年9月鄭州大學附屬兒童醫院行ROIP的96例患兒為研究對象，按照拋硬幣法分為常規組和綜合組，每組48例。常規組實施普通護理，綜合組實施綜合性護理。比較兩組應激反應、心理狀況、術后1 h疼痛情況及并發癥狀況。結果? 護理干預后，綜合組心率、血壓值低于常規組，情緒狀態、內外傾向、精神質、掩飾性評分較低于常規組，術后1 h疼痛情況輕于常規組，并發癥發生率低于常規組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 針對行ROIP的患兒施用綜合性護理，可以穩定患兒心理狀態，顯著減少應激反應，有效緩解術后疼痛癥狀、減少出血等并發癥，有利于術后早日康復。

關鍵詞：腸息肉切除術;綜合性護理;應激反應

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2021）-14-0-03

腸息肉常由于病毒感染、腸道慢性炎癥、胚胎發育異常等引發腸黏膜表面出現異常生長組織，并導致患者出現腹痛、腹脹、便血及黏液便等癥狀，對患者腸胃健康造成危害[1]。臨床常以切除手術進行治療，在內鏡下進行腸息肉切除術（resection of intestinal polyps，ROIP）可以依據息肉的大小和形態采取針對性治療，具有較高安全性，但術后仍有可能出現應激反應、不良事件等發生，對術后康復造成不良影響[2]。有研究發現，實施有效的護理措施可以顯著改善手術預后效果，促進康復[3]。本研究將2017年10月～2020年9月鄭州大學附屬兒童醫院行ROIP的96例患兒作為研究對象，探討綜合性護理干預對降低患兒應激反應、改善預后方面的效果，現將研究資料報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年10月～2020年9月于鄭州大學附屬兒童醫院行ROIP的96例患兒為研究對象，按照拋硬幣法[4]分為常規組和綜合組，每組48例。常規組患兒男24例，女24例;年齡2～10歲，平均年齡（6.84±0.43）歲;息肉數量1～3個，平均息肉數量（2.12±0.31）個;發病位置：結腸29例，直腸19例。綜合組患兒男25例，女23例;年齡2～9歲，平均年齡（6.52±0.38）歲;息肉數量1～3個，平均息肉數量（2.03±0.25）個;發病位置：結腸28例，直腸20例。比較兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患兒家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經鄭州大學附屬兒童醫院倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合腸息肉診斷標準[5];②均實施ROIP;③年齡<12歲;④伴隨不同程度的腹部不適、便血等癥狀。

排除標準：①無法耐受手術者;②伴隨腸道急性炎癥;③伴有嚴重器官衰竭者。

1.3? 方法

常規組實施常規護理。手術前講解病房環境及疾病知識，做好術前各項準備，術中實時監測患兒生命體征，術后對病情變化情況進行監測、給予飲食及運動等指導。

綜合組實施綜合性護理。①心理疏導。按照不同患兒病情和年齡情況，全面分析病情及基本信息，對患兒可能存在的疑惑、錯誤的疾病認知等進行分析。積極主動為患兒講解相關手術知識，注意語氣要溫和、態度要親切，使患兒充分意識到手術的重要性，打消患兒心中疑慮。在交談中時刻留意患兒精神情況，給予積極的言語進行鼓勵，樹立其治療和康復信心，此外，還要主動向患兒及家屬講解手術中可能出現的突發事件及術后不良反應，并提醒其做好預防措施。②術前護理。術前72 h禁止固體食物，多喝水和奶，禁止食用豆制品、水果、蔬菜等，術前8 h禁食，于早晨進行灌腸，使排出物呈現為清水，若部分患兒出現惡心等癥狀，指導患兒進行深呼吸以緩解癥狀，并適當對其進行安慰和鼓勵。③術中指導協助患兒進行正確體位的擺放，保持內鏡進出順利，維持充分電凝，防止腸穿孔，出現出血情況時按醫師要求進行止血，采用心電監護儀對患兒呼吸、血壓、心率等變化進行密切觀察，防止患兒出現呼吸困難癥狀。④術后護理。術后采用平車送患兒回病房，囑咐其臥床休養3 d后，適量進行室內活動，14 d內避免進行過量體力活動。術后15 d后可恢復正常飲食。防止用力咳嗽或排便、過度飽餐、下蹲時間過長等動作，以免由于腹壓增加導致的出血現象。可依照患兒實際情況給予抗生素或補液，使大便保持順暢，對有無腹痛腹脹、便血等情況進行密切觀察。對患兒血壓、脈搏各項體征、糞便性狀等情況進行觀察，如發現異常及時上報處理，預防出血等并發癥的發生。

1.4 觀察指標

對兩組護理干預后應激反應、心理狀況、術后1 h疼痛情況及并發癥發生率進行比較。①應激反應：比較兩組心率、舒張壓、收縮壓指標。②心理狀況：以艾森克個性問卷表（兒童）對患兒情緒狀態、內外傾向、精神質、掩飾性進行評估，分數高則心理狀況差。③術后1 h疼痛情況：感受不到疼痛為0級;輕微短暫性疼痛為I級;中等持續性疼痛，影響睡眠，需用適量止痛藥為II級;持續性重度疼痛，不用藥無法緩解為III級;持續性劇痛，并伴有一定的血壓和脈搏改變為IV級。④并發癥發生率：統計兩組出血和腸穿孔并發癥發生率。并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 22.0統計分析軟件，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，計數資料[n（%）]表示，用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組應激反應情況比較

護理干預后，綜合組心率、血壓值低于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組心理狀況比較

護理干預后，綜合組情緒狀態、內外傾向、精神質、掩飾性評分均低于常規組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組術后1 h疼痛情況比較

護理干預后，綜合組術后1 h疼痛情況輕于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組并發癥發生率比較

護理干預后，綜合組并發癥發生率低于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

腸息肉是可發生于任何年齡段的消化內科疾病，通常以ROIP進行治療。小兒患者年紀小，面對手術常伴隨恐懼、焦慮等負面情緒，出現不配合檢查和治療的情況，對治療和預后帶來不良影響[6-8]。及時采取強有力的護理干預對減少患兒對手術的恐懼心理和改善各項臨床癥狀具有重要作用。

本研究結果顯示，綜合組心率、舒張壓、收縮壓值顯著低于常規組（P<0.05），提示綜合性護理方式能夠穩定患兒心率、血壓等各項生命體征，減少患兒應激反應。其原因在于，綜合性護理在術中、術后注重監測患兒心率、呼吸、血壓等各項生命體征，并在發生異常情況時及時上報醫師進行處理，防止出現血壓、心率過高情況。并積極主動采用親切、溫和的語言為患兒講解相關手術知識，使患兒充分了解到手術的重要性，及時給予積極的言語鼓勵，樹立其治療和康復信心，顯著降低手術中的應激反應。本研究結果亦發現，綜合組情緒狀態、內外傾向、精神質、掩飾性評分顯著低于常規組（P<0.05），提示該護理方式可顯著改善患兒心理狀況。其原因在于，患兒年齡偏小，在面對手術時常出現害怕及抗拒配合心理，在術前對患兒進行心理疏導，按照不同患兒病情和年齡情況，對患兒的疑惑進行解答，通過在交談中時刻留意患兒精神情況，給予正向的言語鼓勵，可以減少患兒對手術治療的恐懼心理，改善其心理狀況。此外，本研究結果顯示，綜合組術后1 h疼痛情況較常規組輕微，并發癥發生率顯著低于常規組（P<0.05），說明該護理方案能夠改善患兒疼痛，減少出血、腸穿孔等情況的發生，有利于術后康復。由于患兒腸道管壁較薄弱，腸管較長，且該部位伴隨豐富的血液循環，在進行手術時極有可能導致腸穿孔等情況的發生[9-10]。在護理中積極采取有力的預防措施，術中指導患兒進行正確體位的擺放，保持內鏡進出順利，維持充分電凝，出現出血情況按醫師要求進行止血，可防止腸穿孔，術后囑咐患兒防止用力咳嗽或排便、過度飽餐、下蹲時間過長等動作，可減少出血等情況的發生，并能有效緩解患兒疼痛癥狀，促進術后康復。

綜上所述，行ROIP的患兒采用綜合性護理，可以穩定患兒心理狀態，顯著減少應激反應，有效緩解術后疼痛癥狀、減少出血等并發癥，有利于術后早日康復。

參考文獻

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