靜脈溶栓治療急診科急性心肌梗死患者的臨床效果觀察

高文華 叢曉 張志勇

摘? 要：目的? 探究急性心肌梗死患者在急診科室中的診療結果。方法? 選取2019年3月～2021年4月內蒙古自治區人民醫院收治的60例急性心肌梗死急診患者為研究對象，按入院時間分為對照組和試驗組，每組30例。對照組患者在入院后進行常規治療，試驗組患者則進行靜脈溶栓治療。對比兩組急性心肌梗死患者的生活質量和治療的有效率。結果? 試驗組患者的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者的治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 在治療急性心肌梗死急診患者時，靜脈溶栓的治療效果較好，不僅提高了血管的再通率，還提高了治療的有效率，靜脈溶栓的治療方案值得臨床應用。

關鍵詞：急性心肌梗死;常規治療;靜脈溶栓

中圖分類號：R542.2文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2021）-14-0-03

心臟冠狀動脈發生急性或者持續性缺血和缺氧所引起的心肌壞死即急性心肌梗死。該病多是由于冠狀動脈粥樣硬化、血栓、冠狀夾層或冠狀痙攣引起堵塞造成的[1]，伴隨惡心、嘔吐、發熱、胸悶、呼吸困難、心絞痛、休克或心力衰竭等癥狀，患者在發病前會有明顯前驅癥狀[2]。由于急性心肌梗死發病較急，若救治不及時或者不得當，將嚴重威脅患者生命安全[3]。為了降低急性心肌梗死死亡率，提高治療有效率，改善患者治療后的生活質量，現對內蒙古自治區人民醫院2019年3月～2021年4月收治的急性心肌梗死患者進行分組研究，具體方法實施如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年3月～2021年4月內蒙古自治區人民醫院收治的60例急性心肌梗死患者為研究對象，按入院先后順序分為對照組和試驗組，每組30例。對照組患者中，男18例，女12例;年齡42～76歲，平均年齡（57.36±3.24）歲;發病時間1～6 h，平均發病時間（3.05±0.34）h;心肌梗死部位為心肌前間壁梗死患者14例，心肌前壁梗死患者9例，心肌下壁梗死患者7例。試驗組患者中，男17例，女13例;年齡41～75歲，平均年齡（57.20±3.59）歲;發病時間2～5 h，平均發病時間（3.12±0.21）h;心肌梗死部位為心肌前間壁梗死患者13例，心肌前壁梗死患者10例，心肌下壁梗死患者7例。對比兩組患者的性別、年齡、病程和梗死部位等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①ST段抬高型心肌梗死確診;②持續性胸痛超過30 min。

排除標準：①嚴重的高血壓患者;②半年內接受過腦部手術者;③精神疾病者;④存在溝通障礙，沒有家屬陪護者。

1.3? 方法

對照組患者在入院后進行常規治療：對患者進行血壓、心率和心電的監測，給予硝酸甘油（生產企業：河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H20057216，規格：1 mL∶5 mg），用法用量：用250 mL的5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液將10 mg的硝酸甘油進行稀釋，行靜脈滴注，1次/d。治療2 d后停用硝酸甘油，改為4000～6000單位的低分子肝素（生產企業：吉林華康藥業股份有限公司，國藥準字H20010233，規格：0.5 mL∶5000單位），用法用量：靜脈滴注，2次/d，連續注射3 d，使用劑量根據患者的體質量，設定靜脈快速滴注速度，速度為30～40 anti-XaIU/（h·kg），后靜脈輸注10～15 anti-XaIU/（h·kg）。在使用硝酸甘油的同時口服阿司匹林（生產企業：拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規格：100 mg×30片），用法用量：1次/d，300 mg/次，3 d后阿司匹林口服可減少至100 mg/d。治療周期為10 d。同時指導患者進行健康、科學、低油、低鹽的飲食。

試驗組患者進行靜脈溶栓治療：用10 mL的0.9%氯化鈉溶液將20 mg注射用重組人尿激酶原（普佑克）（生產企業：天士力生物醫藥股份有限公司，國藥準字S20110003，規格：5 mg（50萬IU）/支），用法用量：用10 mL 0.9%氯化鈉溶液稀釋后采取靜脈推注，3 min給藥完畢后再將30 mg的普佑克溶解在90 mL的0.9%氯化鈉溶液中行靜脈滴注，30 min內滴完。同時將低分子肝素以靜脈注射的方式給藥，2次/d，5000 IU/次，配合口服阿司匹林300 mg、氯吡格雷150 mg（生產企業：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20180029，規格：75 mg×28 s/75 mg×7 s），用法用量：1次/d，連續治療3 d，3 d后將口服阿司匹林減少為100 mg/次、氯吡格雷減少至75 mg/次。治療周期同為10 d。

1.4? 觀察指標

①對比患者的生活質量評分。采用生活質量量表進行評分，每項滿分為100分，分值越高說明患者的生活質量越高。生活質量包括：軀體狀況（滿分100分）、精神狀態（滿分100分）、心理狀態（滿分100分）、日常生活能力（滿分100分）。

②對比兩組患者的治療有效率。治療結果分為顯效、有效、無效。顯效指患者在治療以后心前區壓榨性疼痛、胸悶、氣喘等癥狀消失;有效指治療后心前區壓榨性疼痛、胸悶、氣喘等癥狀有所改善，但仍然存在;無效指患者在治療前后的癥狀沒有任何改變。治療有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 17.0進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的生活質量指標評分對比

試驗組患者的生活質量各項指標（軀體狀況、精神狀態、心理狀態及日常生活能力）評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的治療有效率對比

試驗組患者的治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

急性心肌梗死的發病率呈逐年上升的趨勢，以前常發生在老年患者群體中，現在45歲以下的中年人的發病率在逐漸升高[4]。此病多與患者的心臟基礎疾病、糖尿病、不健康的飲食、吸煙和情緒變化有關[5]。發病時患者會有心前區壓榨性的疼痛和憋悶感，瀕死的感覺十分強烈，嚴重威脅患者的生命。對于急性心肌梗死患者來說，血管的疏通率意味著存活率，因此溶栓治療的意義特別重大。常規治療中使用的硝酸甘油可以直接作用到血管的平滑肌，使其血管松弛，減少外周的阻力，靜脈注射的效果要大于口服的效果，但只能緩解急性心肌梗死的情況，對于已經發生梗阻的部位并沒有效果[6]。注射用重組人尿激酶原是治療急性心肌梗死的藥物，越早使用溶栓效果越好，其成分包含重組人尿激酶、甘露醇和人血白蛋白，不僅有催化裂解的作用，還能直接溶解血液循環中的纖維蛋白，對已經形成的血栓有著溶解作用，同時還能預防血栓的形成。氯吡格雷可以抑制血小板的聚集，是治療動脈血小板聚集引起的循環障礙疾病的高效藥，口服的吸收率較高。配合有抗凝效果的低分子肝素，在溶栓的同時，可防止脫落的血栓在別處凝結再次形成血栓;結合阿司匹林進行止痛，可有效地緩解患者的癥狀，提高治療效果，降低病死率[7]。為了分析溶栓治療的有效性，本研究選取了內蒙古自治區人民醫院收治的60例急性心肌梗死急診患者進行分組研究，結果顯示，采取靜脈溶栓的試驗組治療有效率和生活質量均高于采取常規治療的對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。以上結果對比再一次驗證了靜脈溶栓治療的有效性。

綜上所述，靜脈溶栓對于治療急性心肌梗死的效果更為顯著，不僅有效地改善了患者血管堵塞的情況，還提高了治療有效率，值得臨床應用。

參考文獻

[1]楊雅景，鄭娜.心肌梗死的診斷急救和治療[J].基因組學與應用生物學，2021，40（1）：466-469.

[2]馬曉路，余劍波，裴源源，等.急診科與心內科慢性心力衰竭急性加重患者的區別分析[J].中國急救醫學，2019，39（11）：1040-1044.

[3]王學平.急性心肌梗塞患者在急診科的急救治療分析[J].國際感染病學（電子版），2020，9（1）：94-95.

[4]李國強，李香俊.急性心梗與腦梗臨床治療研究綜述[J].名醫， 2020，11（2）：14.

[5]鄒禮軍，王奇勝，葉萬昊，等.院內1例急性心肌梗死突發心臟呼吸驟停救治[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2019，14（3）：268-269.

[6]周景嫻.急診全程優化護理在搶救急性心肌梗死患者中的應用[J].山西醫藥雜志，2020，49（3）：324-325.

[7]趙會必.阿替普酶溶栓治療早期急性心肌梗死的療效觀察[J].心血管病防治知識（學術版），2020，10（14）：26-27.