高齡自理老人步態指標的運動解剖學分析

陳夢姣 戴志鵬

(湖南城市學院體育學院 湖南益陽 413000)

跌倒是老人生活質量乃至生命安全的最大隱患，步態指標對于有效預防老人跌倒具有重要現實意義。一是測試步態指標能夠有效預測老人跌倒風險。如步幅變異性可預示老年人跌倒的可能性［1］；閉眼正走、睜眼倒走、閉眼倒走、睜眼正走、睜眼上下轉頭和睜眼左右轉頭6種步態的測試參數都能夠預測老年人的跌倒風險［2］；步態分析（gait analysis，GA）可通過精密的儀器測量提供一系列運動學、動力學等參數和圖表，從而有效預防老年人跌倒［3］；雙任務下老年人的步態變化特征也可以考慮為預防跌倒提供參考依據［4］。二是改善步態指標，有助于降低老人跌倒風險。如步態異常是老年人跌倒的最重要原因［5］；虛擬現實訓練通過有效改善老年人的步態和動靜態平衡功能，降低跌倒風險［6］。

基于步態與老人跌倒關系的已有研究基礎，從運動解剖學視角分析高齡自理老人步態指標，并對體育健身、保健養生和家務勞動等積極身體活動參與作為非醫療手段，改善老人步態指標的可能性進行討論，旨在為最大程度延長老年人健康壽命的后續研究提供思考空間。

1 研究對象

該文以湖南省益陽市重陽老人院（以下簡稱“C 老人院”）14名80歲及以上具有自理能力（主要判定標準是能夠獨立常速行走）的入住老人為測試對象（其中男性老人5名，女性老人9名，最大年齡為93歲）；以高齡自理老人的步態量化指標為研究對象。

2 測試方法

2020年11月30日—2021年4月30日，采用IDEEA3步態分析儀在C老人院3樓老年康復室（S≈15m×8m）分7批次對14名高齡自理老人完成步態指標的完整性測試。通過連接和激活步態測試儀配套手機的藍牙設備，相關數據在測試過程中同步上傳到IDEEA3步態分析儀“步姿專家”官網數據庫（https：//gait.sennoapi.com/admin/login）。通過輸入設定的用戶名和密碼，可以查閱每個被測試對象的步態標準版報告。

3 研究結果與分析

老年人生理機能具備一定的群體特征，步態則是生理機能的重要指標之一。相關研究發現，老年人普遍存在隨年齡增加步態移動能力下降的趨勢，尤其在縱向直線移動控制能力方面，表現出明顯的年齡相關性［7］。針對高齡自理老人的步相、支撐、姿態、擺動和微觀動作等步態指標的測試與分析，正是基于年齡相關性，揭示高齡自理老人步態指標的一般性特征。

3.1 步相

步相主要涉及著地期、平足期和蹬伸期3 個核心指標。通過測試發現，高齡自理老人著地期指標的值域是7.6%±0.4%，遠低于11.7%的標準值；平足期指標的值域是43.6%±1%，遠高于31.8%的標準值；蹬伸期的指標值域是18%±1.5%，略低于20.5%的標準值。相關數據表明，高齡自理老人步相的支撐期較長，穩定性相對較差，步速也逐趨緩慢。

3.2 支撐

足部支撐的核心指標是沖擊力值。通過測試發現，高齡自理老人的左、右足部沖擊力值沒有明顯差異，但3.7m/s2±0.2m/s2的沖擊力值值域遠低于8.2m/s2的標準值。相關數據表明，高齡自理老人雖具備常速行走的基本能力，但足部承受行走帶來的沖擊力值整體較弱，且沖擊力過于集中在外足弓部位，前腳掌和腳跟對于沖擊力值的承受功能呈現逐步減弱趨勢。

3.3 姿態

足部姿態的核心指標包括仰角、內外翻角和內外旋角。通過測試發現，高齡自理老人的左、右腳的仰角具有較好的一致性，但仰角值域-5°～-40°，遠低于標準值域25°～-70°；左、右腳的內外翻角同樣具有較好的一致性，但內外翻角值域-12°～12°，遠低于標準值域17°～-5°；左、右腳的內外旋角一致性較差，左腳標準度一般7°～-1°，右腳標準度較差9°～-1°。相關數據表明，高齡自理老人足部仰角的對稱性標準度與正常人群數據的差別較大，這一狀況與老年個體運動模式錯誤密切相關，即高齡自理老人足部姿態的額狀面運動模式紊亂可能與體側鏈相關，水平面運動紊亂可能與螺旋鏈緊密相連，且兩種運動模式紊亂彼此之間存在相互影響。

3.4 擺動

步態擺動的核心指標涵蓋平均步幅、最大擺寬、最大步高和擺動速度等。通過測試發現，高齡自理老人的左、右腳的步幅具有較好的一致性，平均步幅的值域為0.7m±0.2m，略低于1.05m 的最低標準值；最大擺寬的值域為-0.1m～0m，體現了左、右腳的良好一致性，且符合最大擺寬的標準值域；最大步高的值域為0.1m±0.05m，體現了左、右腳的良好一致性，但略低于標準值0.2m±0.1m；擺動速度的值域為2.35m/s±0.1m/s，存在左、右腳的差異性，且明顯低于2.6m/s 的最低標準值。相關數據表明，高齡自理老人常速行走的擺動姿態雖具有左、右腳的良好一致性，但擺動幅度整體上逐步縮小且左、右腳呈現明顯差異。

3.5 微觀動作

步態微觀動作的核心指標包括著地仰角、著地內翻角、離地仰角、外翻幅度、拍地速度、著地外翻速度和步偏角。通過測試發現，高齡自理老人常速行走著地仰角存在左、右腳的差異性，右腳著地仰角值域為-10°～-8°，左腳著地仰角值域為-4°～-2°，且左、右腳著地仰角整體上處于低標準水平；著地內翻角同樣存在左、右腳的差異性，右腳著地內翻角值域為9°～13°，左腳著地內翻角值域為6°～9°，但左、右腳著地內翻角整體上處于標準水平；離地仰角的左、右腳一致性較好，值域為-40°～-36°，但整體上處于低標準水平；外翻幅度的左、右腳一致性較好，值域為-10.5°～-8.5°，且整體上處于標準水平；拍地速度存在左、右腳的明顯差異性，右腳拍地速度值域為70°/s±5°/s，左腳拍地速度值域為42°/s±5°/s，且左、右腳的拍地速度整體上處于低標準水平；著地外翻速度的左、右腳差異性較小，右腳著地外翻速度值域為-215°/s±5°/s，左腳著地外翻速度值域為-190°/s±5°/s，且左、右腳著地外翻速度整體上處標準水平；步偏角的值域為29°～37°，左、右腳差異性較小且在整體上處于超標準水平。相關數據表明，高齡自理老人的常速行走普遍存在脛骨前肌無力離心控制不好、小腿三頭肌收縮緊張、著地時背屈不足，可能形成高抬腿步、足下垂步態和前中腳掌著地；蹬伸時跖屈不足、小腿三頭肌及伸髖肌群無力、過早屈髖，可能導致登伸不充分、屈髖肌群過度代償和行走效率低；髖外旋肌肉過緊、股骨前傾角過小、股二頭肌緊張、小腿三頭肌過緊、足弓塌陷，可能導致腹股溝疼痛、腰痛、鵝掌腱疼痛和足底痛等諸多不適癥狀。

4 討論

該研究的相關步態數據在一定程度上印證了2 個事實：一是步態指標整體性衰退是老年個體生理機能逐趨衰退的表征之一；二是女性不僅在平均壽命指標方面優于男性，而且在生理機能指標方面優于男性。通過實地測試過程中的深度訪談發現，入住C 老人院的高齡老人達到300余名，大部分屬于失能老人或半失能老人，14 名被測試對象屬于生理機能相對較好的入住老人，他們的老年生活質量明顯高于同齡失能或半失能老人。相關測試數據為高齡自理老人步態指標與身體活動之間的變量關系留下了討論空間，即良好的身體活動習慣對于高齡自理老人保持較好常速行走能力（或維持良好步態指標）具有不可替代的積極作用。身體活動涵蓋以下3個基本范疇。一是日常性家務勞動。14名被測試對象中，有9名女性老齡老人，這與我國廣大女性勤于家務具有高度的一致性；二是生活化體育健身。14 名老人均是非農村人口，退休前的職業主要集中于政府干部、醫生、工人、教師等。穩定的工資收入、相對固定的日常作息為他們養成較好的體育健身習慣提供了條件保障，散步、廣場舞、太極拳、羽毛球、乒乓球、籃球是這些高齡老年人曾經習慣性參與的體育健身項目；三是科學化保健養生。由于這些高齡老人屬于傳統意義上的工薪階層，文化水平相對較高，保健養生意識較好，在日常生活中注重四肢拉伸、腰部扭動、肩部捶按等保健養生活動。

5 結語

在我國建設全面小康社會的進程中，日漸嚴峻的人口老齡化是一個重要的現實挑戰。沒有高水平的老年健康，就沒有廣大老年人的全面小康。尤其在高齡老人比例呈現逐步增長態勢的社會背景下，最大程度保持步態指標的標準水平，對于最大程度保持高齡老人的自理生活能力和提高養老生活質量顯得尤為迫切。從高齡自理老人的步態指標測試與分析結果來看，進入老年階段之前的體育生活方式、進入老年階段后的體育健身行為和保健養生方法，以及優質的社會化養老服務保障構成了高齡老人能否續保持較好步態指標和最大程度延長健康壽命的變量，這可以成為老年步態指標后續研究的關注點。