芻議加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)全面預(yù)算管理考核與監(jiān)督的路徑與措施

穆曉芹 灌南縣第一人民醫(yī)院

現(xiàn)階段從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理情況分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院管理上依然存在著許多問(wèn)題，所以必須要加強(qiáng)醫(yī)院管理水平，結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展特點(diǎn)，制定并不斷完善預(yù)算管理制度與考核監(jiān)督機(jī)制，從內(nèi)部全面加強(qiáng)控制，促使財(cái)務(wù)管理得到有效優(yōu)化，以提高醫(yī)院整體管理水平，因此醫(yī)院制定并加強(qiáng)合理有效的全面預(yù)算管理考核和監(jiān)督機(jī)制是不可或缺的一個(gè)步驟，意義重大。

一、醫(yī)院全面預(yù)算管理特征

全面預(yù)算管理一般是指，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的預(yù)算處理給予醫(yī)院各個(gè)部門財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)資源開展的分配、考核與控制管理工作，確保醫(yī)院各個(gè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)可以順利正常進(jìn)行，以實(shí)現(xiàn)預(yù)定經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，通過(guò)預(yù)算管理能夠?qū)︶t(yī)院開支進(jìn)行控制，作為當(dāng)前能夠?qū)⑺袉?wèn)題結(jié)合在一個(gè)體系中的管理方法，所具有的基本特征如下：

首先是全面性，通常情況下，全面預(yù)算管理體系要想具有較高的完整性，就必須要含有經(jīng)營(yíng)性預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算與專項(xiàng)預(yù)算等幾個(gè)項(xiàng)目，并且還要包括醫(yī)院各個(gè)預(yù)算內(nèi)容等[1]。

其次是全員性，在醫(yī)院所有管理活動(dòng)過(guò)程中，全面預(yù)算管理發(fā)揮著關(guān)鍵作用，它不單單只是一個(gè)項(xiàng)目或者部門參與，同時(shí)還要確保醫(yī)院全部部門都參與進(jìn)來(lái)，共同發(fā)揮出作用，以促使醫(yī)院可以正常經(jīng)營(yíng)。

再次是全程性，全面預(yù)算管理主要目的是控制醫(yī)院各個(gè)部門與人員經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，所以預(yù)算管理可以始終融入到經(jīng)濟(jì)活動(dòng)全部過(guò)程中，并且還會(huì)在最后進(jìn)行合理評(píng)估與考核，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)開展動(dòng)態(tài)系統(tǒng)化管理。

最后是目標(biāo)性，全面預(yù)算管理需要以醫(yī)院制定的相關(guān)目標(biāo)進(jìn)行管理實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，所以制定科學(xué)合理目標(biāo)是確保全面預(yù)算管理開展的一個(gè)重要前提條件。醫(yī)院自身不只是屬于商業(yè)化組織結(jié)構(gòu)，同時(shí)還具有公益性與服務(wù)性等特征，所以在目標(biāo)制定過(guò)程中，必須要結(jié)合實(shí)際情況，確保目標(biāo)更具合理明確性，從而給全面預(yù)算管理工作開展奠定一定的基礎(chǔ)[2]。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理存在問(wèn)題

(一)落實(shí)執(zhí)行力度較低

當(dāng)前醫(yī)院在實(shí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)全面預(yù)算時(shí)，實(shí)際執(zhí)行情況都是和預(yù)算情況相互脫節(jié)，未能夠得到制度性安排，并且許多財(cái)務(wù)人員自身專業(yè)度并沒有達(dá)到與時(shí)俱進(jìn)，上報(bào)預(yù)算和實(shí)際執(zhí)行上存在較大差距，這些都可能會(huì)給執(zhí)行力度造成影響，從而導(dǎo)致預(yù)算編制與預(yù)算執(zhí)行差距越來(lái)越大[3]。除此之外，在預(yù)算管理方面缺少嚴(yán)格規(guī)范審核制度與監(jiān)督制度，針對(duì)一些問(wèn)題沒能及時(shí)解決等。

(二)預(yù)算反饋不及時(shí)

在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，醫(yī)院通常都是制定預(yù)算執(zhí)行表，并將執(zhí)行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，但是并沒有開展深入系統(tǒng)的管理與控制，所以一旦存在無(wú)預(yù)算或者預(yù)算超出問(wèn)題時(shí)，則無(wú)法得到有效解決，最終導(dǎo)致預(yù)算逐漸流于形式化[4]。

三、加強(qiáng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)全面預(yù)算管理考核策略

(一)全面預(yù)算管理考核指標(biāo)與方法制定

預(yù)算管理考核目標(biāo)主要是引導(dǎo)與完成自身所需要承擔(dān)的相關(guān)預(yù)算，并且還要協(xié)助其他部門共同實(shí)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算管理目標(biāo)，促使醫(yī)院整體預(yù)算目標(biāo)可以有效實(shí)現(xiàn)，因此在進(jìn)行考核指標(biāo)制定時(shí)，必須要做好局部與整體指標(biāo)合理有效結(jié)合、定量與定性考核指標(biāo)結(jié)合、絕對(duì)與相對(duì)指標(biāo)結(jié)合、長(zhǎng)期與短期指標(biāo)有效結(jié)合各個(gè)方面。

預(yù)算考核方法制定上則應(yīng)該要求做到以下兩個(gè)目標(biāo)：保證預(yù)算執(zhí)行完成度，對(duì)于已經(jīng)完成或者超額完成預(yù)算的人員加以優(yōu)秀獎(jiǎng)勵(lì)，未完成目標(biāo)人員合理懲罰；另外則是針對(duì)預(yù)算組織工作情況進(jìn)行考核，也就是考核預(yù)算編制工作人員有沒有及時(shí)匯報(bào)、預(yù)算執(zhí)行控制效果質(zhì)量等。

(二)全面預(yù)算考核指標(biāo)

當(dāng)前全面預(yù)算考核指標(biāo)通常包括以下幾個(gè)：收入、結(jié)余、預(yù)算收入與支出執(zhí)行率、資產(chǎn)收益率、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率等等[5]。考核方法主要如下：指標(biāo)法、趨勢(shì)法，指標(biāo)法主要針對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)、財(cái)務(wù)和技術(shù)等方面指標(biāo)開展考核，趨勢(shì)法大多是考核趨勢(shì)預(yù)算內(nèi)容，比如醫(yī)院成本變化趨勢(shì)，從而對(duì)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行大致評(píng)估分析，最終可以對(duì)醫(yī)院整體與預(yù)算執(zhí)行部門情況進(jìn)行考核。

四、加強(qiáng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)全面預(yù)算管理監(jiān)督策略

(一)加大預(yù)算內(nèi)容監(jiān)督力度

預(yù)算管理監(jiān)督需要針對(duì)以下三點(diǎn)進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)督：第一點(diǎn)是對(duì)編制控制預(yù)算進(jìn)行加大監(jiān)督，需要先明確醫(yī)院目標(biāo)，并將其當(dāng)作是編制預(yù)算評(píng)估根本，在開展編制預(yù)算工作時(shí)，一定要確保預(yù)算編制可以符合當(dāng)前國(guó)家各項(xiàng)法律標(biāo)準(zhǔn)，以促使各項(xiàng)預(yù)算管理工作順利進(jìn)行[6]。第二點(diǎn)則是加大預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)督可以促使醫(yī)院詳細(xì)了解醫(yī)院預(yù)算具體收支情況，從而保證醫(yī)院收費(fèi)可以更加合理，同時(shí)可以第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常，從而采取有效預(yù)算調(diào)整，但是針對(duì)全面預(yù)算，通常不會(huì)做出較大改動(dòng)，都是進(jìn)行小規(guī)模調(diào)整。第三點(diǎn)則是加大預(yù)算調(diào)整和考核監(jiān)督，如果醫(yī)院突發(fā)意外情況，則必須要結(jié)合具體情況做出編制預(yù)算調(diào)整，不過(guò)調(diào)整工作需要嚴(yán)格按照醫(yī)院制定審批流程開展，確保調(diào)整結(jié)果具有合理科學(xué)有效性，同時(shí)還應(yīng)該將預(yù)算管理考核價(jià)值最大限度發(fā)揮，保證醫(yī)院公平性。

(二)加強(qiáng)考核指標(biāo)管理

醫(yī)院全面考核指標(biāo)管理是管理過(guò)程中必不可少的一個(gè)工作，所以必須加強(qiáng)考核指標(biāo)管理，首先應(yīng)該從時(shí)間上進(jìn)行考慮，考核指標(biāo)分成季度與年度兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，考核標(biāo)準(zhǔn)是財(cái)務(wù)指標(biāo)，非財(cái)務(wù)指標(biāo)作為一個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于季度和年度考核上，具體考核內(nèi)容不同，季度考核預(yù)算管理執(zhí)行監(jiān)督和檢查，年度考核預(yù)算整體完成情況[7]。其次需要從落實(shí)度上進(jìn)行加強(qiáng)管理，由于全面考核在醫(yī)院各個(gè)部門中執(zhí)行，所以考核上應(yīng)該將財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)指標(biāo)當(dāng)作主要標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院技術(shù)部門考核上也應(yīng)該保持一致，同時(shí)其他部門考核情況必須要嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)督，確保考核充分落實(shí)。最后則是從考核責(zé)任內(nèi)容上進(jìn)行加強(qiáng)管理，預(yù)算責(zé)任部門完成情況應(yīng)該進(jìn)行全面考核，同時(shí)醫(yī)院還應(yīng)該定期開展綜合考評(píng)工作，促使考核結(jié)果和職工薪酬待遇可以有所聯(lián)系，綜合考核評(píng)估在預(yù)算管理的實(shí)際開展過(guò)程中發(fā)揮著過(guò)渡的作用，意義重大。另外，醫(yī)院還應(yīng)該根據(jù)獎(jiǎng)金、福利待遇等各個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)手段，盡可能促使醫(yī)院職工精神需求得到滿足，激發(fā)員工積極性。

(三)加強(qiáng)預(yù)算預(yù)算監(jiān)督動(dòng)態(tài)化管理

目前大多數(shù)醫(yī)院機(jī)構(gòu)都可能存在數(shù)據(jù)采集滯后或者是信息反饋不及時(shí)等問(wèn)題，而這些問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法第一時(shí)間掌握預(yù)算實(shí)際執(zhí)行情況，所以會(huì)在一定程度上限制全面預(yù)算管理發(fā)展[8]。因此，醫(yī)院必須要加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)督動(dòng)態(tài)化管理，需要先進(jìn)行系統(tǒng)與完善的預(yù)算規(guī)劃，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)信息跟蹤管理，同時(shí)結(jié)合月度預(yù)算執(zhí)行情況表，以實(shí)現(xiàn)對(duì)各個(gè)數(shù)據(jù)信息的有效實(shí)時(shí)監(jiān)控，一旦在監(jiān)控過(guò)程中發(fā)現(xiàn)和預(yù)算目標(biāo)出現(xiàn)偏離的情況，則必須第一時(shí)間進(jìn)行原因分析，從而采取針對(duì)性措施進(jìn)行干預(yù)，不斷完善動(dòng)態(tài)化預(yù)算監(jiān)督體系，有效提高預(yù)算執(zhí)行功能以及預(yù)算偏差糾正能力，最終可以確保全面預(yù)算管理可以在醫(yī)院中充分落實(shí)與發(fā)展。

(四)加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理執(zhí)行力

為了可以有效提高財(cái)務(wù)預(yù)算管理執(zhí)行力，醫(yī)院需要定期開展財(cái)務(wù)專業(yè)只是培訓(xùn)，促使工作人員可以充分掌握財(cái)務(wù)相關(guān)知識(shí)，提高執(zhí)行直覺度，同時(shí)針對(duì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人也需要加強(qiáng)管理，保證其能夠擁有較高的預(yù)算管理能力和技術(shù)，確保可以帶領(lǐng)各個(gè)小組成員嚴(yán)格遵守財(cái)務(wù)各項(xiàng)規(guī)章制度[9]。另外，還需要充分借助信息技術(shù)，構(gòu)建各個(gè)部門與財(cái)務(wù)部門溝通反饋平臺(tái)，如此一來(lái)，能夠有效提高預(yù)算執(zhí)行力。

(五)提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)電算化程度

由于現(xiàn)代信息技術(shù)快速發(fā)展趨勢(shì)下，會(huì)計(jì)電算化已經(jīng)在各行各業(yè)中廣泛使用，所以醫(yī)院需要順應(yīng)時(shí)代趨勢(shì)，確保會(huì)計(jì)電算化技術(shù)可以最大限度應(yīng)用在管理之中，因此，醫(yī)院需要先引入大量資金，引進(jìn)會(huì)計(jì)電算化機(jī)器儀器與系統(tǒng)，促使全面預(yù)算管理工作軟硬件環(huán)境得到有效完善，同時(shí)加強(qiáng)設(shè)備維護(hù)；其次加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員會(huì)計(jì)電算化培訓(xùn)，確保各個(gè)人員可以掌握相關(guān)技術(shù)，以提高醫(yī)院全面預(yù)算管理效率[10]。

五、結(jié)語(yǔ)

總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)院必須結(jié)合實(shí)際情況合理制定目標(biāo)，并制定與完善財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)全面預(yù)算管理體系，以發(fā)揮出極其重要的作用，通過(guò)制定與完善體系，不但能夠完善醫(yī)院會(huì)計(jì)監(jiān)督體系，還能夠促使醫(yī)院管理水平逐漸提升，并加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本，推動(dòng)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。