鄉鎮衛生院財政補助績效評價體系構建研究

郭曉云

（沂源縣南麻衛生院，山東 淄博 256100）

一、前言

財政專項補助資金對社會經濟發展以及政府事業產生直接影響，鄉鎮衛生院作為我國基層醫療體系中的重要一環，是國家財政補助的重點對象，隨著補助資金不斷增加，部分問題也逐漸暴露出來，包括資金使用分散、實施程序不規范等，因此需要通過合理的資金績效評價機制正確評估各項資金的使用情況。為了實現這一目標，本文就財政補助資金績效評價指標體系進行分析并提出改進建議，為保障財政資金合理運用提供保障。

二、財政補助資金績效評價方法的選擇

（一）平衡計分卡法

最早的平衡計分卡法是為了保證戰略目標的實現而采取的一種科學管理工具，通過該方法構建的指標能夠更好地展現出不同層面的聯系，評估效益，有助于短期效益與長遠發展的實現［1］。平衡計分卡法主要有4個維度。

第一，客戶維度指標。客戶維度指標是影響衛生院發展的重要因素，衛生院的業務數量與質量體現了衛生院的運行能力，只有不斷提升客戶（患者及家屬）的滿意度之后才能在客戶維度建立上取得滿意效果。

第二，學習與成長維度。醫療服務本身具有復雜性，為了能夠適應未來的臨床工作需求，全體醫護人員應該通不斷培訓，獲得成長，這對全面提升衛生院醫療服務水平有重大意義。

第三，財務維度指標。對于醫院而言，醫院對社會的貢獻是重要評分標準，但是從財務角度來看，醫院的財務工作要滿足其財務指標才能維持醫院長遠發展。

第四，內部流程維度。通過內部流程優化評價衛生院整體發展情況，衛生院的內部工作流程滿意度越高，其創造出的價值就越多。因此需要令人滿意的內部流程維度優化工作模式，保證財政補助資金的合理使用。

（二）財政補助資金績效評價指標的選擇

基于平衡計分卡法的相關內容，考慮到財政專項補助資金具有一定的扶持性質，且財政專項資金的使用不以財務回報以及經濟效益為評估主體，更關注衛生院的社會效益以及對社會的影響。本文針對上述要求在財政補助資金績效評價指標的選擇中，結合南麻衛生院的實際情況選擇了以下指標：

第一，客戶維度，包括醫院硬環境、服務人數/接診人數、患方滿意度。

第二，學習與成長維度，包括考核結果、項目創新、醫護人員滿意度等。

第三，財務維度，包括資金到位率、配套資金到位率、資金使用率、資金違規使用率。

第四，內部流程維度，包括項目相關文件、管理制度保障性、項目責任履行情況、項目考核內容等。

三、財政補助資金績效評價體系的應用

（一）財政補助資金績效評價背景

為達到強化基層醫療衛生水平的目的，完善部分地區鄉鎮衛生院標準化建設，根據山東省的相關文件，計劃在近幾年陸續投入大量資金用于基層醫院衛生建設，要求基本實現每個鄉鎮衛生院鄉鎮衛生院“千人服務人口應設置0.6—1.2張床位，每床建筑面積55平方米”的國家標準，基本實現標準化建設率100%［2］。在這種大背景下，沂源縣南麻衛生院（下文簡稱“衛生院”）作為當地醫療衛生體系的重要一環，成為當地財政資金補助的重點對象。

（二）財政補助評價指標體系的應用

結合上文提出的相關評價指標，本文結合衛生院的實際情況進行評價。

客戶維度：醫院硬環境評估為85%；服務人數/接診人數約為9萬人次/約5萬人次；患方滿意度為98.63%。

學習與成長維度：德能勤考核結果為92%；項目創新3項；醫護人員滿意度為98.3%。

財務維度：資金到位率為100%；配套資金到位及時；資金使用率為80%；資金違規使用率為0%。

內部流程維度：項目相關文件比較完整、真實；管理制度保障比較規范；項目責任履行達到83%；項目考核內容比較完善。

（三）對評價結果的分析

第一，從客戶維度來看，各項指標的完成情況較好，證明衛生院的醫療設備、基礎設施符合基層衛生院的定位情況，且公眾對衛生院的服務情況基本滿意。近一年時間里，衛生院服務人數約9萬人次，接診人數約5萬人次，證明衛生院在客戶服務上的能力較強。

第二，從學習與成長維度來看，衛生院德能勤考核結果的合格率超過92%，醫護人員對衛生院的學習環境滿意，項目創新達到3項。這一結果說明衛生院重視科研項目創新情況，同時其他項目評價結果顯示，衛生院重視對員工培訓資金的投入，保證了醫護人員對學習環境的滿意度。

第三，從財務維度來看，其中“資金到位率”為100%，證明當地政府積極履行國家與省級部門的管理條例并支持衛生院的標準化建設，能夠及時撥付資金。從資金的使用率來看，衛生院僅為80%，證明衛生院在資金安排上還存在一定的不足，下一階段需要認真規劃每筆資金的使用，確定每筆資金的使用。評價中沒有發現違規使用資金的情況，證明衛生院實現了財政補助資金的專款專用。

第四，從內部流程維度來看，衛生院整體完成情況令人滿意，但是有一定的發展空間，如相關文件相對完整、管理制度保障性比較規范等現象證明此類項目還需要改進。從項目責任履行情況來看，評價結果達到了83%，提示責任履行情況不理想，也需要在考核內容上改進。

四、改進對策

結合衛生院的評估結果，本文為下一階段工作中重點提出改進對策。

（一）結合資金績效評估要求，有針對性地設置評估指標

由于衛生院定位以及財政補貼的特殊性質，衛生院的相關補助資金一般用于采購醫療設備，但是大部分醫療設備價格昂貴，相關人員應該評估大型醫療設備采購決策的合理性、財務核算規范性等，能夠針對不同績效評價指標正確評估資金使用情況。如在CT設備采購中，相關人員應結合CT設備的價格、醫院就診人員數量等多個指標做出評價，若CT設備使用頻率較低、設備性能不夠滿意等，可以考慮先不采購CT設備，保證資金使用率。

（二）建立專項財政補助資金評價數據庫

為了能夠提高財政補助資金管理能力，需建立評價指標評價數據庫，該數據庫應具有評價不同財政資金支出情況的能力。在財政專項資金實施過程中，會不可避免地出現評價指標相似的問題，為保障評價結果的精準性，則需設置個性化指標，并將其錄入數據庫，確保能在績效評價過程中快速獲得評價內容，并在短時間內實現快速評價［3］。從未來工作角度來看，這種方法有助于提升財政補助資金的績效評價水平，并發現其中存在的問題，進行改進。除此之外，這種方法能夠顯著提高內部管理能力，保證資金的合理有序使用。

（三）針對問題的處置

衛生院的財政補助資金績效評價結果顯示，衛生院在當前還存在一些問題，在未來的工作過程中還需要針對問題制定應對措施。

第一，從財務維度來看，衛生院的資金使用率較低，這就要求衛生院在下一階段工作中能夠盡早完成資金使用規劃，結合當前衛生院醫療服務工作的缺失與不足，確定下一階段資金使用方向。

第二，根據內部流程維度的評價結果可發現，衛生院的內部管理流程有很多需要改進的地方。在未來的工作過程中，衛生院應該結合自身實際情況完善內部管理規章制度，依據衛生院的歷史經驗、醫療衛生體系的行業標準、國家政策目標以及專家評估結果等優化內部管理流程，在充分結合其他衛生院的先進工作經驗后，通過查缺補漏、取長補短的方法完善自身的內部管理體系，確保評價結果真實可靠，有效避免潛在管理缺陷的發生，推動衛生院現代化建設。

五、結語

鄉鎮衛生院財政補助資金績效評價指標體系的構建對于保證資金合理使用具有重大意義，結合衛生院的實際情況來看，平衡計分卡法具有可行性，可以更好地評價衛生院各類資金的使用情況，是一種科學的評價手段。因此，相關人員應該結合本衛生院的實際情況合理使用平衡計分卡法等現代化手段，促進鄉鎮衛生院更好地使用財政補助資金，滿足未來的工作要求。