注意力對早期腦卒中后患者平衡功能影響的研究

摘要：目的：探討注意力對早期腦卒中后患者平衡功能的影響。方法：將符合納入標準的研究對象隨機分為試驗組和對照組，對照組采用常規康復治療與訓練，試驗組在對照組的基礎上再佐一以注意力訓練，2個月后將干預前后評估的結果進行分析。結果：試驗組和對照組兩組間干預后評估分值差異有統計學意義（P<0.01）。

關鍵詞：注意力;腦卒中;平衡

注意是心理活動對一定對象的指向和集中。而注意力作為人的智力的五大基本因素之一，其主要作用是及時整合有效的感覺信息，并將其傳遞給機體以作出正確的反應【1】。近年來，有許多腦卒中后患者即使在比較簡單的環境下，也無法正常維持肢體平衡。有研究表明，這種情況的產生是由于腦卒中后出現的認知功能障礙所導致的【2】。而大腦的認知功能包括很多內容，如注意力、執行力、判斷力等。現有的研究中很少有探究具體是認知功能中哪一種或幾種能力對維持機體平衡起決定性作用。本文旨在研究注意力對早期腦卒中后患者平衡功能的影響，為臨床上研究腦卒中患者失衡的原因提供一些可能性。

1. 對象與方法

1.1研究對象

2018年7月-12月在某三甲級醫院康復醫學科就診的患者100例。

納入標準：年齡45-60歲;明確診斷為腦卒中;有注意力障礙;有較高失衡風險;病程在3個月內;生命體征穩定;自愿簽署知情同意書。

排除標準：初中以下文化水平;不能獨自站立;嚴重認知功能障礙;其他影響患者自主表達意愿的疾病。

1.2評估工具

注意力測試舒爾特方格量表（Schuite Grid）：在一個5×5的方格中任意填上個位或十位的數字，讓患者按照順序依次讀出數字，時間在20秒以內的為正常，用時越長，代表注意力越差。主要用于評估患者的注意力水平，以完成本量表的時間作為記錄值。

Berg平衡量表（BBS）：一共14個項目，每項最高4分，最低0分。總分40分以下代表有平衡功能障礙，分數越高，平衡功能越強。主要用于評估患者的平衡能力，以完成本量表的總分作為記錄值。

1.3干預方法

根據舒爾特方格量表和Berg平衡量表選取符合納入標準的患者100例，將100例患者隨機分為對照組和試驗組，對照組采用常規康復治療，試驗組在對照組的基礎上再進行注意力訓練。注意力訓練主要包括注意的穩定性、廣度、分配性、轉移性、警惕性相關能力的針對性訓練，通過反復練習和逐漸增加難度以達到正常標準 。干預周期為8周。分別在干預前、干預后對受試者進行BBS評估。

2. 結果

2.1訓練前后平衡功能的評估結果如下表：

2.2分析

采用獨立樣本t檢驗比較試驗組與對照組未干預前、干預后BBS的分值差異。結果顯示：兩組間未干預前的分值差異無統計學意義（P>0.05），干預后分值差異有統計學意義（P<0.01）。

3. 討論

本研究發現，對腦卒中早期的患者進行注意力訓練有利于提高患者的平衡能力。在以上結果中，試驗組分數升高的幅度比對照組的大。可得出結論，在對腦卒中早期患者進行常規康復治療及訓練的基礎上，有針對性的進行注意力訓練，有利于維持患者的平衡能力。

腦卒中后的患者由于自身控制能力下降，僅存的運動功能并不能讓患者做出最安全的姿勢以應對自身所處的環境【3】。在對卒中患者進行康復訓練時，無論是維持動作還是變換動作，患者的注意力需要高度集中，一旦注意力分散，維持平衡的能力就會下降。由于運動能力受限，患者無法將自己的注意全部或持續放在維持平衡這一明確的事件上，致使患者極易在維持平衡的動作中失衡發生危險【4】。但在腦卒中患者日常訓練中，患者自身很少會有意去訓練自己的注意力，醫務人員與家屬對患者的康復重點也一般都放在運動或肢體康復中，忽略了患者的注意障礙，很多患者甚至是在失衡發生不可逆的二次傷害的時候才意識到注意力對維持肢體平穩的重要性。

本研究旨在引起臨床醫務人員對腦卒中早期患者的注意力的重視，減少由于注意力障礙出現的失衡或者其他的肢體控制障礙。但由于病例受限，本研究僅選取了腦卒中早期的患者，只能說明注意力訓練對腦卒中早期患者的意義，并不能指代所有腦卒中患者，后續研究可以將納入要求擴大，進一步探究注意力訓練對不同時期腦卒中患者的影響及程度。

參考文獻

[1] 陳少貞，張保峰，趙江莉，等.認知干預對腦卒中偏癱患者平衡功能的影響[J].中華物理醫學與康復雜志， 2009， 31（3）：182-184.

[2] Shumway Cook A， Woollacott MH. Motor Control[M].Baltimore Williams and Wilkins，1995，119-239.

[3] Borel L， Alescio-Lautier B. Posture and cognition in the elderly： interaction and contribution to the rehabilitation strategies [J]. Neurophysiol Clin， 2014， 44（1）： 95-107.

[4] Subramaniam S， Wan-Ying Hui-Chan C， Bhatt T. A cognitive-balance control training paradigm using Wii fit to reduce fall risk in chronic stroke survivors [J]. J Neurol Phys Ther，2014， 38（4）： 216-225.

作者簡介：嚴思，1993.10生，性別女，漢族，湖北孝感籍，碩士，康復護理方向