醫改制度下公立醫院門診收費信息化建設

楊歡

（濰坊市市直機關醫院，山東 濰坊 261000）

一、引言

隨著我國信息技術的不斷發展，互聯網、局域網技術的不斷成熟，信息化建設冉然成為醫院運營和管理中必不可少的工具，而醫療衛生制度改革的進行，不僅推動了醫療衛生行業的發展，也對醫院信息化建設提出了更高要求。門診收費信息化建設作為醫院信息化建設中的重要環節，不僅關系著醫院的服務質量，還為醫院財務管理工作和醫院的管理與決策提供基礎數據的支持。所以，在我國醫療衛生行業激烈競爭的環境下，提高門診收費信息化建設的水平，優化門診收費流程，提高門診收費工作效率和服務質量，是醫院提高其綜合競爭力優化經營管理水平的重要舉措。

（一）加強門診收費信息化建設是時代發展的必然

隨著社會經濟水平的提高，網絡信息技術領域不斷擴大，在國家推進全民醫療保障規劃的環境下，人們的健康意識逐漸增強，對醫院的醫療水平、服務質量的要求也逐漸提高。在面對逐漸龐大的就醫群體，醫院內部各科室不斷細分，使得醫院規模越來越大。原有的半人工化門診收費信息化建設，成本高，工作效率低，已經嚴重影響到病患的就醫體驗，降低了醫院各科室的工作效率，阻礙了醫院的發展。

（二）新醫改環境下醫院的內部需要

隨著社會信息技術的不斷發展，醫療體系改革工作的不斷深入，醫院各學科不斷發展壯大。一方面，傳統的門診收費處已經成為病患停留人數最多、停留時間最久的科室，不僅增加了病患的就診時間，還影響了其他臨床科室的工作效率。另一方面，傳統的門診收費系統，功能簡單，數據分散，項目籠統，不僅增加了后續財務管理工作的難度，還無法通過匯總基礎數據制作統計報表，反饋各科室醫保統籌金的使用情況和大型設備的使用情況，無法為醫院的風險控制提供幫助。所以，進一步加強醫院門診收費信息化建設，不僅順應醫療衛生體系改革發展的需要，還順應時代發展對醫院自身的需求，使得醫院的就醫流程更加緊湊，提高各科室的工作效率，減少患者的等待時間，提高醫院的就醫體驗和綜合競爭力。完善的門診收費信息化建設，不僅可以減少門診收費工作的疏漏，避免錯誤和舞弊，還可以提高門診收費信息化建設數據的整合度，為醫院財務管理工作提供幫助，為醫院運營和管理決策提供基礎數據支持。

二、我國公立醫院門診收費信息化建設的現狀

（一）醫院對門診收費信息化建設重視程度不高

由于人們的傳統認知，認為門診收費系統只是掛號、收費，對于醫院這種功能性單位，只是輔助性科室，醫院本身也更愿意將人、財、物投放于臨床科室，以提升醫院的醫療水平，忽略了門診收費系統的重要性。雖然現階段醫院基本實現門診收費信息化建設，但沒有為門診收費處配備專業的設備檢修工作人員，導致打印機、點鈔機、POS機等輔助收費設備無法定期檢修，一旦設備發生故障，收費窗口就無法正常工作，電腦、打印機等設備型號陳舊，運行緩慢，嚴重影響了收費工作的效率。

（二）醫院門診收費信息化建設還不夠完善

由于醫院現有的門診收費信息化建設系統受軟件公司模板設計不同等因素的影響，它們根據當地醫院信息化需求集中開發一套模板，再根據所購軟件醫院的需要對模板稍加改動便上線使用，雖然門診收費信息化建設會根據實際工作需要添加項目，添加各種功能性讀卡器，卻不能符合所有實際工作的需要，而且信息化建設輔助設備種類多，又要考慮模板開發成本和醫療市場需要問題，所以程序設計較簡單，容易操作。但是會出現實際工作中遇到的復雜問題，該系統無法應對的問題，如掛號時就診卡跟醫保卡都可使用，就診卡開卡時錄入信息多、費時，醫保卡不需錄信息，但可同時綁定多個賬號。一旦誤用兩個賬號掛了兩個號，在繳費時就出現找不到繳費內容的問題。再比如，醫改之后新上線了門診簽約報銷，門診慢病報銷，在結算窗口除去統籌金墊付，個人支付部分只能選擇一種支付方式，但病號會出現混合結算的情況，該程序就無法體現，導致門診繳費對賬單上現金、醫保卡、微信等統計數額與實際支付數額不符，對后續門診收款員交賬、財務統計工作都帶來諸多不便。門診退費操作沒有設計審核系統，需要手工填制退費單，病號自己找各部門簽字方可退費，手續煩瑣且容易出現醫患矛盾。

（三）新醫改環境下醫院信息化建設不完善

隨著醫療衛生制度改革的深入推進，門診簽約制度逐步落地，門診慢性病制度的不斷完善。門診簽約和慢性病人群日益增多，各醫院積極對接當地醫保系統，通過醫院門診收費信息化建設，實現了簽約和慢性病人員繳費時就能實現實時報銷，但醫院現有的信息化建設在實際工作中依然存在一些問題。

第一，醫院信息化建設中的門診簽約和慢性病報銷表格沒有考慮操作者及病患需要制作，有些慢性病病號有多個病種，統籌金額卻無法分病種顯示，剩余統籌金，藥品報銷后金額都沒有體現，就會造成病患咨詢門診收費工作人員得不到準確答復或答復模糊等情況，不僅降低了收費窗口的工作效率，還可能會增加窗口醫患矛盾。

第二，醫院信息化建設沒有將醫保范圍內用藥和自費藥區別開，也沒有實現在報銷反饋單中單獨標識，導致有些自費藥不能聯網報銷，需要病患單獨繳費，而有些不報銷的自費藥無法在反饋表格中反映出來，結算后病患經詢查才知道此藥不報銷，然后選擇退費，不但增加了各科室的業務量，還極易引起病患的不滿情緒。

第三，醫院對醫保專員重視程度不夠，沒有設置專門的醫保科，或者醫保科工作側重點和工作分工緣故，導致醫院對醫保數據或政策更改不敏感，以至于臨床科室超范圍用藥，造成醫院信息化建設系統跟醫保系統數據不統一，收費數據出現錯誤。

第四，醫院信息化建設對接多個醫保報銷系統服務設備，又不能及時進行數據更新，以至于服務設備無法自動識別新社保卡，聯網報銷需要門診收費員手工錄入病患的各種身份信息，還需要詢問病患的社保地，容易二次返工，業務量大，工作效率低。

（四）支付方式，支付設備不完善

隨著新時代科技的發展，各種移動支付方式應運而生，人們的日常出行更簡單便捷，為支持新型支付方式，銀行最先推出支持多種APP付款的二維碼，簡單易操作，成本低。但因技術門檻，沒有跟醫院門診收費信息化建設系統聯網，容易出現錯誤和舞弊現象。而二代社保卡、電子社保卡的出現、異地醫保結算的實現，直接促使建行POS機的更新換代，雖然它考慮了掃描支付、密碼被窺視盜取等多種問題，但沒完全考慮醫院門診收費窗口使用頻率、使用人群、使用便利性等問題，需要收款員一次次外遞POS機，因是觸屏設計，極易碰觸造成二次操作，年長的病號看不清鍵盤，輸不了密碼，都極大地阻礙了收款的工作效率。

（五）門診收費信息化建設沒有涵蓋在醫院風控系統內

隨著社會經濟的發展，人們意識不斷提升，各行各業對風險控制的認識也越來越高，醫院作為社會性單位組織，為了實現穩健的可持續發展，也越來越重視自身的風險控制，但門診收費信息化建設對風險控制的作用還沒完全利用起來。門診收費信息化建設的數據，雖有簡單的金額累計卻沒有設計專門的數據分析，不能以更直觀的方式給科室使用者、項目決策者以有用信息。

醫保統籌費用超支問題曾一度困擾醫院的良性發展，現有門診收費信息化建設設計較簡單，沒有分科室統計醫保統籌金的使用情況，也沒有全面的專項制度由專項人員負責醫保所有問題，導致醫保基金超支，給醫院造成不必要的損失。

三、提升醫院門診收費信息化建設的對策

（一）醫院要提高對門診收費信息化建設的重視程度

門診收費信息化建設集成了先進的多元化技術信息，這讓門診收費已經不只是掛號收費，它可以將基本數據整合，服務于更高一級的工作需要，已成為醫院制定未來發展規劃中不可缺少的一部分。高效的工作質量與完善的門診收費信息化建設又是相輔相成的，這就對門診收費工作人員提出更高要求，對醫院人才的運營管理制度提出要求，也對門診收費的硬件設施提出更高要求。所以，醫院一方面需要對運行慢、版本低的硬件設備適時更新換代，提高輔助設施工作速度，配備專業技術人員全面負責設備的定期檢修，并應對日常突發事件，以確保各門診收費窗口都能正常運行；另一方面醫院可以定期組織門診收費人員進行業務知識學習，進行業務操作訓練，業務操作考核評比，這樣不僅能優化門診收款工作的流程，還能提高收款員的職業素質，更能使他們在保證基礎數據嚴謹準確的同時，通過自身學識練就對數據的敏感性，以便及時發現問題、解決問題。

（二）加強醫院門診收費信息化建設

隨著信息技術不斷發展，人們的生活質量不斷上升，新醫改也不斷地完善，門診簽約、門診慢性病病號日益增多，對門診收費信息化建設的工作要求也越來越高，而各種移動支付方式的應運而生，促使著門診收費信息化建設也應順應信息技術的發展而發展。所以，在完善門診收費信息化建設之前，首先，軟件公司工作人員要積極與門診收費人員溝通交流，了解工作流程、工作需要、醫保政策，以確保門診收費信息化建設后續使用，在滿足收費基本工作需求下，操作更快捷，數據更直觀，減少不必要的環節。其次，要結合醫保政策、醫院實際經營情況和制度，詳細的制定醫院門診收費信息化建設方案，并在上線前由收費人員現場操作、測試，及時調整，以確保醫院門診收費信息化建設的科學合理性。

（三）醫改制度下加強醫院信息化建設

在信息技術發展迅速的背景下，醫療衛生制度改革逐步進行，對醫院信息化建設也是一個考驗，而互聯網醫院概念的應運而生，也促使了公立醫院利用新的信息技術整合運營模式，實現適應時代發展和社會生活需要的醫院信息化建設，這既符合新時期醫院發展規劃的需要，又增強了醫院內部各科室的業務能力，業務銜接、業務規范。而新醫療衛生制度不斷完善，使得門診簽約、門診慢性病的病號不斷增加，簽約和慢病的使用頻率也相應增加，這就給原有的醫院信息化建設帶來了更大的壓力，所以，在新醫改制度下加強醫院的信息化建設十分必要。在信息化建設開發時，可以將醫保政策融入程序中，例如自費藥和醫保用藥有所區分，醫保診斷下有不可開具的自費內容時有所提示。再例如，收費對話框的設計符合工作人員及病號的需要，減少人為錯誤操作，減少不必要的解釋工作，更好地提高工作效率，服務病患。在程序開發時，可以讓醫院程序后臺對接醫保程序，減少設備接口帶來的不穩定性和更新換代的成本。再就是，醫院要重視醫保專員的重要性，定期參加醫保知識培訓，熟悉醫保政策，及時下發醫保政策變更，正確解讀醫保數據，再用信息化建設反映各科室醫保統籌金的使用情況，避免診療過程中醫保金使用不規范、醫保統籌金超支等情況的發生，對醫院造成不可挽回的損失。

（四）支付設備新老并存

隨著社會的發展，科技的進步，多種移動支付方式應運而生，而近年社保實現了異地就醫、異地消費，二代社保卡的發行，在這樣的大環境下，使得建行老款鍵盤式POS機逐漸退出歷史舞臺，新推出的多功能性POS機不僅實現了兩代社保卡及電子社保卡的支付功能，還優化了數據連接、密碼防盜等功能。但醫院就醫群體的年齡跨度大，考慮到收費窗口實際操作需要，新POS機的功能卻不能完全覆蓋，所以建議在更人性化的新式POS機的問世前，保留鍵盤式老式POS機。

（五）加強門診收費信息化建設與醫院風控系統的融合

隨著時代的發展，人們對健康越來越重視，對醫院的要求也越來越高，公立醫院一方面要不斷提高基礎科室的醫療服務水平，另一方面也在向著現代綜合性醫院的方向發展。而在國內醫療衛生行業激烈競爭的環境下，公立醫院想要提高自身競爭力，追求穩健的可持續發展，不僅要提高醫療服務水平，提高運營管理能力，降低成本，增強風險控制也十分必要。

第一，完善的門診收費信息化建設，一方面可以從收費開始杜絕因人為原因導致聯網錯誤，致使醫保基金無法收回；另一方面可以將門診收費產生的基礎數據自動生成醫保基金使用報表，用以監控各科室醫保基金的使用情況，以防醫保基金超支，給醫院造成不必要的損失。

第二，完善的門診收費信息化建設可以從各科室就醫人數、檢查項目、檢查費用等方面，由基礎數據反映大型醫療設備配置需要，以及已購醫療設備的使用情況，避免造成因考察不全面的情況下購置大型醫療設備，導致設備利用率不高，相關人員、耗材閑置等資源浪費。

第三，完善的門診收費信息化建設可以將門診收費內部控制制度由信息化建設的形式反映出來，比如由信息化建設監控票據的領用、使用、作廢、核銷；由信息化建設管理日常現金領用、上繳，完善現金制度；由信息化建設完善退費審核制度，以防個別人員的舞弊行為；由信息化建設管理日常耗材的領取、使用情況，以防醫院資源流失。

四、結束語

綜上所述，在市場競爭激烈的當下，在信息技術快速發展的今天，我國公立醫院信息化建設處于起步階段，門診收費信息化建設仍有待完善，信息化建設的數據沒有有效利用和整合。本文闡述了完善的門診收費信息化建設對醫院信息化建設的重要性，對現階段門診收費信息化建設中存在的問題進行了深入分析，并給出相應的解決措施。優化門診收費信息化建設，樹立全局觀，利用先進的信息技術全面提高醫院的整體實力是勢在必行的事情。