基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理與使用的 研究分析

韋超

（南京市鼓樓區(qū)寶塔橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210000）

基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要是指由政府承擔(dān)經(jīng)費(fèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向全體居民免費(fèi)提供的最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)?；谛聲r代的背景之下，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，人們越來越關(guān)注基本公共衛(wèi)生服務(wù)。尤其是近年來國家先后對公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容進(jìn)行了修訂，對經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整，以便于基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開展更加順利便捷。就南京市鼓樓區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)狀來看，在項目資金的管理工作中還存在一些不足，使得資金管理和使用質(zhì)量受到限制。所以，相關(guān)人員應(yīng)結(jié)合其實(shí)際情況，從多個層面著手，不斷完善、整改，采用科學(xué)合理的手段加強(qiáng)對資金的管理。

一、加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理和使用的重要性

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從基本公共衛(wèi)生服務(wù)的角度來說，其主要是面向當(dāng)?shù)氐娜罕姴扇∠盗杏行У男l(wèi)生干預(yù)對策，服務(wù)的對象十分廣泛，以慢性疾病患者、老年人、孕產(chǎn)婦、兒童為重點(diǎn)服務(wù)人群。隨著醫(yī)療改革的深入推進(jìn)，近年來基本公共衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)成為國家重點(diǎn)關(guān)注的項目之一，并且受到群眾的高度關(guān)注，在政策的修訂下，基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金也隨之增多。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須要重視項目資金管理，并采取多樣化的措施，實(shí)現(xiàn)資金的科學(xué)分配，提升資金管理水平，使得每一筆資金都落在刀刃上。由此，不僅能夠促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康發(fā)展，優(yōu)化其基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平，還能夠有效控制資金流動情況，避免資金浪費(fèi)[2]。

二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金特點(diǎn)

（一）?？顚Ｓ?/h3>

基本公衛(wèi)資金并不是隨意支出的，其必須要符合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的內(nèi)容，例如預(yù)防接種、健康教育、孕產(chǎn)婦健康管理等等?；竟l(wèi)資金的使用必須要符合上述相關(guān)項目，才能夠發(fā)生后續(xù)的支出活動，滿足專款專用的條件。

（二）專項核算

對于基本公衛(wèi)資金來說，其必須要實(shí)行?？顚Ｙ~、專項核算的模式，不管是從撥付的角度還是從支出的角度，都不應(yīng)該將其和其他醫(yī)療活動產(chǎn)生的醫(yī)療收支進(jìn)行混淆。

（三）按時核算

基本公衛(wèi)資金必須要嚴(yán)格按照項目計劃和資金預(yù)算合理使用，有效的保障其在本年度的應(yīng)用符合項目內(nèi)容。當(dāng)完成本年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目后，如果項目專項資金仍有結(jié)余，就需要對專項資金出現(xiàn)結(jié)余的原因進(jìn)行深入剖析，同時需要按照相關(guān)規(guī)定和制度，向財政部門和上級主管部門如數(shù)上報結(jié)余資金，獲得批準(zhǔn)后可繼續(xù)用于下一年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)活動支出。

三、南京市鼓樓區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的現(xiàn)狀分析

南京市鼓樓區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)過多年的探索磨合，服務(wù)體系已基本完善，服務(wù)功能健全。從整體情況來看，鼓樓區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作進(jìn)入良性運(yùn)作，在轄區(qū)內(nèi)居民的知曉率很高，且獲得了客觀的收益率。鼓樓區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了由中心負(fù)責(zé)人為領(lǐng)導(dǎo)組長的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，且小組內(nèi)有專門的項目資金管理人員，能夠進(jìn)一步為項目資金的落實(shí)提供保障。項目資金管理人員具有一定資質(zhì)，且依據(jù)會計與出納崗位不相容原則，會計人員和出納人員由不同的人員勝任。與此同時，鼓樓區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均制定了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金的管理制度，進(jìn)而規(guī)范了項目資金的管理。

但是，隨著我國老齡化速度加快，人們生活水平和健康意識的不斷提升，基本公共衛(wèi)生服務(wù)在迎來發(fā)展契機(jī)的同時，也迎來了更多的挑戰(zhàn)，人們對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要求越來越高，隨之顯露出來的問題也逐漸增多。通過查詢會計憑證、財務(wù)報表、詢問財務(wù)人員等途徑對南京市鼓樓區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公衛(wèi)資金的管理情況進(jìn)行了調(diào)研，發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對專項資金的管理方面依然存在一定的問題，所以有必要提出問題及時整改，確保專項資金分配科學(xué)、管理和使用規(guī)范。

四、鼓樓區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理和使用存在的問題

（一）管理制度有待完善

基本公共衛(wèi)生服務(wù)活動和普通的社區(qū)醫(yī)療活動不一樣，其是針對特定的服務(wù)項目和服務(wù)方式，并為特定的人群提供相應(yīng)的健康指導(dǎo)和保健等活動。從鼓樓區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金的制度來看，其還有一定的優(yōu)化完善空間，尤其是針對資金的使用范圍、項目成本測算、員工績效分配等幾個層面，需要做出系統(tǒng)性的規(guī)定，有效地避免會計人員在執(zhí)行過程中缺少參考標(biāo)準(zhǔn)。如果規(guī)章制度不完善，那么就會導(dǎo)致資金管理和使用方法滯后，財務(wù)人員的工作缺乏參考依據(jù)，對于資金的使用沒有科學(xué)合理的計劃，進(jìn)而造成資金浪費(fèi)。

（二）資金績效管理單一，個別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心項目支出混亂

績效的考核模式存在大鍋飯現(xiàn)象，考核維度和方法單一，不能夠有效全面的調(diào)動員工工作積極性。例如，2021年度個別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生績效獎勵連續(xù)7個月人均預(yù)發(fā)1200元。另外，在資金的管理和使用中，存在公共衛(wèi)生支出和醫(yī)療支出混淆的現(xiàn)象，例如醫(yī)療支出記錄被登記到公共衛(wèi)生支出中，或是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療人員僅參與一個或幾個基本公共衛(wèi)生項目工作，但其工資支出全部納入基本公共衛(wèi)生支出。又如，水費(fèi)、電費(fèi)、衛(wèi)生耗材等支出在醫(yī)療支出與基本公共衛(wèi)生支出的分?jǐn)傄罁?jù)不足，本月分?jǐn)偙壤秊?：8，下月又調(diào)整為3：7。種種情況，都說明了資金管理不夠精準(zhǔn)，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的建設(shè)造成負(fù)面影響。

（三）財務(wù)人員素質(zhì)參差不齊

鼓樓區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財務(wù)人員工作能力存在參差不齊的現(xiàn)象，個別財務(wù)人員對于項目資金的管理要求沒有深刻領(lǐng)悟，在思想上沒有引起重視，對于項目資金的收支歸類、核算不及時，存在人為失誤的情況。同時，項目資金的管理和其他醫(yī)療活動的資金管理不一樣，其不僅要求專款專用，還具有時間性，在實(shí)際操作的過程中不能夠籠統(tǒng)的應(yīng)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理方法來進(jìn)行。此外，個別財務(wù)人員在工作中不能正確核定項目成本，導(dǎo)致實(shí)際使用的資金和預(yù)算資金之間存在較大差距，不能真實(shí)全面地將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的項目支出情況通透反映出來，不僅影響到項目的順利開展，還降低了專項資金的作用。

（四）監(jiān)督控制力度不足

足夠完善的監(jiān)管機(jī)制才是保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理工作科學(xué)性、透明性的有效途徑，由于其中涉及一定的國家資金和社會資金，所以必須要加大監(jiān)管力度。但是，雖然現(xiàn)有項目資金的監(jiān)督過程中，當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門會起到一定的監(jiān)督效果，但是歸根結(jié)底，項目資金的規(guī)范性需要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身負(fù)責(zé)，這就意味著在實(shí)際的監(jiān)督過程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心并沒有設(shè)置專門的監(jiān)督部門，難免會出現(xiàn)一定程度的資金使用不透明現(xiàn)象。特別是個別財務(wù)人員的不專業(yè)性，資金使用監(jiān)督難度大，很容易造成轄區(qū)內(nèi)的居民切實(shí)利益受到損害[3]。

五、完善鼓樓區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理和使用的措施

（一）完善項目資金管理制度

基于現(xiàn)有的項目資金管理制度，相關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)結(jié)合當(dāng)下形勢、結(jié)合國家政策要求，不斷調(diào)整和完善管理制度，由此為財務(wù)人員提供參考，夯實(shí)管理工作的基礎(chǔ)。在管理制度中要細(xì)化資金的來源、分配方法、使用范圍、審批流程等等，要求財務(wù)人員利用科學(xué)合理的手段，對各項項目資金的直接支出、間接支出等進(jìn)行計算。各個環(huán)節(jié)確定相關(guān)責(zé)任人，要求其加以監(jiān)督和把控，在申請、審核等各個流程中，發(fā)揮作用。

（二）提高會計核算科學(xué)性

基本公衛(wèi)資金的管理必須要對會計核算工作做以規(guī)范，由此確保資金的管理更加全面和及時。財務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)審核流程，尤其是針對資金使用的關(guān)鍵步驟，要全面收集材料，堅持逐級審核簽字的流程，進(jìn)而做到層層把關(guān)，將可能發(fā)生的風(fēng)險隱患降到最低。例如績效支出方面，在充分考慮各種影響因素的前提下確定合理的績效考核分配方案，完善基本公共衛(wèi)生工作“量”和“質(zhì)”的考核，并由相關(guān)人員簽字確認(rèn)后進(jìn)行分配。同時，針對資金收入和審核之后的資金支出，也需要財務(wù)人員及時做賬，將項目資金的會計科目進(jìn)一步細(xì)化，尤其是支出會計科目，應(yīng)該細(xì)化到4-5級，如：在業(yè)務(wù)活動費(fèi)用--公共衛(wèi)生費(fèi)用--基本公共衛(wèi)生費(fèi)用的框架下再增設(shè)人員支出、衛(wèi)材支出、商品服務(wù)支出等[4]。財務(wù)人員每個月還要整理和歸檔財務(wù)資料，確保不會出現(xiàn)跨月核算的問題。針對每一項財務(wù)工作發(fā)生的實(shí)際情況，都要全面記錄，不要出現(xiàn)遺漏。例如針對績效支出方面，首先充分考慮各種影響因素的前提下確定合理的績效考核分配方案，由相關(guān)人員簽字確定后進(jìn)行分配。在電子交易的過程中，財務(wù)人員還必須要按照規(guī)章制度嚴(yán)格操作。其一是要提前了解相關(guān)銀行的制度，并和銀行簽訂明確的協(xié)議，做到責(zé)任的劃分和明晰，特別是在資金安全方面，更要特別注意。其二，財務(wù)部門應(yīng)當(dāng)安排專人負(fù)責(zé)交易的審核工作，針對交易行為、各項數(shù)據(jù)等及時的審核和監(jiān)管。按照網(wǎng)上銀行的使用方法和準(zhǔn)則，在合法合規(guī)的情況之下，實(shí)現(xiàn)各項財務(wù)操作。

（三）加強(qiáng)財務(wù)人員培訓(xùn)力度

財務(wù)人員的綜合素養(yǎng)直接影響到項目資金的管理和使用成效，其對于基本公衛(wèi)資金的使用情況有著較為直接的影響。所以，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)積極培養(yǎng)財務(wù)人員的綜合素養(yǎng)，從專業(yè)知識、工作技能、職業(yè)道德等層面著手，通過定期講座、外派學(xué)習(xí)等方式，調(diào)動財務(wù)人員的工作積極性，讓財務(wù)人員熟練掌握基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的內(nèi)容做到業(yè)財融合，從根本上提升資金管理的效果。另外，需要拓展考評維度，并依據(jù)考核結(jié)果對財務(wù)人員進(jìn)行獎罰，以此達(dá)到樹立榜樣和警醒其他員工的作用，將資金管理的效用最大程度發(fā)揮。

（四）加大監(jiān)督指導(dǎo)力度

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)加大對項目資金管理和使用的監(jiān)督力度，依據(jù)省級制定的具有可操作性的管理細(xì)則，制定本單位的具體操作細(xì)則。避免操作過程存在空白，詳細(xì)補(bǔ)足各項標(biāo)準(zhǔn)。針對不同的公共衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)活動，要加強(qiáng)內(nèi)部的控制，對項目資金的收支情況及時的確認(rèn)和報賬，并做好相關(guān)的記錄工作。對可以計入項目的支出，要求財務(wù)人員加強(qiáng)成本確認(rèn)，多次審核，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。采用合理歸集方法，執(zhí)行國家規(guī)定的會計制度。與此同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還必須要健全監(jiān)督意見反饋整改機(jī)制，加大宣傳力度，全面調(diào)動廣大群眾參與到監(jiān)督活動中，暢通意見反饋渠道，實(shí)現(xiàn)項目資金的公開透明化，以能夠幫助財務(wù)人員及時發(fā)現(xiàn)問題、整改問題，進(jìn)而形成一套完整的工作閉環(huán)。將反饋整改的結(jié)果納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核方案中，同時制定獎懲制度，明確崗位職責(zé)，將項目考核的結(jié)果和相關(guān)負(fù)責(zé)人的獎金掛鉤，進(jìn)一步推動項目資金管理水平的提升[5]。

（五）提升管理信息化水平

信息技術(shù)的不斷發(fā)展，為項目資金管理工作提供了更多的便捷性。基本公衛(wèi)資金的管理和使用要充分依托于信息技術(shù)，發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢，由此不斷提升管理和使用成效。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)積極引入先進(jìn)的信息化設(shè)備，整合信息資源，暢通數(shù)據(jù)傳輸渠道，消除業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財務(wù)數(shù)據(jù)之間的壁壘，實(shí)現(xiàn)二者融合。與此同時，借助信息技術(shù)優(yōu)化財務(wù)工作流程，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)際發(fā)展情況，構(gòu)建專門的信息管理系統(tǒng)，通過大數(shù)據(jù)技術(shù)、云計算等應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)對服務(wù)對象的精準(zhǔn)識別，并將以往的居民健康紙質(zhì)化檔案轉(zhuǎn)化為電子檔案，并對項目資金的使用進(jìn)行預(yù)測和規(guī)律探究，挖掘數(shù)據(jù)價值。每日將財務(wù)數(shù)據(jù)上傳到風(fēng)險預(yù)警數(shù)據(jù)庫中，依靠各個財務(wù)報表、資金管理等真實(shí)數(shù)據(jù)，并定期將當(dāng)下的數(shù)據(jù)和以往的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，從中識別存在的風(fēng)險因素，最大限度地將風(fēng)險發(fā)生幾率降到最低，通過合理控制資金流動比例，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效管控。將信息技術(shù)貫穿于基本公衛(wèi)資金管理和使用的全過程中，對財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面深入的分析，做出研判，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理者及時獲取財務(wù)信息，提供參考依據(jù)。

六、結(jié)束語

新時代下，社區(qū)服務(wù)中心加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。財務(wù)人員必須要充分深刻的重視項目資金的規(guī)范化管理和使用，不斷加強(qiáng)管理，從根本上提高其管理質(zhì)量和使用效果，以此更好地服務(wù)于人民群眾。