關(guān)于公立醫(yī)院全面預(yù)算管理模式的幾點(diǎn)思考

王子沐

（巴林左旗中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 025450）

醫(yī)院對(duì)于保障人民健康，打造健康中國有著積極意義，其管理模式和服務(wù)水平都需要緊跟時(shí)代發(fā)展的腳步。要在傳統(tǒng)的預(yù)算管理模式基礎(chǔ)上，不斷創(chuàng)新管理模式，保證醫(yī)院不論是在運(yùn)營(yíng)效率上，還是在醫(yī)療水平的提升上都不斷作出積極改變，而這就要求醫(yī)院必須深入研究全面預(yù)算管理模式，讓全面預(yù)算管理模式在推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的過程中發(fā)揮積極作用。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理模式的功能性

（一）具有規(guī)劃職能

在預(yù)算編制的體制下，全面預(yù)算管理能將醫(yī)院未來戰(zhàn)略規(guī)劃和經(jīng)營(yíng)目標(biāo)等一層一層進(jìn)行分解，使分解的目標(biāo)和醫(yī)院總體經(jīng)營(yíng)目標(biāo)保持高度一致，明確醫(yī)院各個(gè)部門和各位員工的職責(zé)，進(jìn)一步理清醫(yī)院發(fā)展過程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)和機(jī)會(huì)。

（二）具有控制和監(jiān)督職能

使全面預(yù)算管理模式貫穿醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，將事前預(yù)算、事中控制、事后分析總結(jié)落實(shí)到位，發(fā)揮預(yù)算編制的作用，并對(duì)考核內(nèi)容進(jìn)行事后控制。

（三）具有溝通協(xié)調(diào)職能

可以加強(qiáng)各個(gè)部門的交流溝通與協(xié)調(diào)，讓不同崗位和不同層級(jí)的領(lǐng)導(dǎo)員工加強(qiáng)聯(lián)系，解決溝通難題［1］。

（四）具有考核激勵(lì)職能

醫(yī)院需要把自身的經(jīng)營(yíng)理想目標(biāo)、各個(gè)部門的具體工作等逐一分解量化，設(shè)置預(yù)算指標(biāo)，并將其作為評(píng)價(jià)、考核員工的重要依據(jù)，發(fā)揮其輔助性功能，運(yùn)用考核評(píng)估、獎(jiǎng)懲的方式對(duì)各個(gè)部門的職工進(jìn)行監(jiān)督管理。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理模式中存在的問題

（一）預(yù)算意識(shí)不足

當(dāng)前階段，大部分公立醫(yī)院對(duì)于預(yù)算管理的全局性和整體性作用的認(rèn)識(shí)還不夠深入。許多預(yù)算管理工作都是依靠財(cái)務(wù)部門安排執(zhí)行的，而其他部門的成員并未參與其中，但是僅僅依靠醫(yī)院財(cái)務(wù)部門無法達(dá)到提高資源利用率、減少消耗的目標(biāo)，無法讓醫(yī)院?jiǎn)T工從全局上增強(qiáng)參與意識(shí)，不利于開展相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理。

（二）預(yù)算內(nèi)容不全面

許多公立醫(yī)院在編制預(yù)算的過程中，編制范圍過于狹窄，僅在日常費(fèi)用支出、醫(yī)療的收入資金、醫(yī)療藥物的資金收入等領(lǐng)域進(jìn)行預(yù)算編制，但在醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、現(xiàn)代高新設(shè)備、技術(shù)方面沒有進(jìn)行預(yù)算管理。并且在預(yù)算編制過程中，醫(yī)院過于重視財(cái)務(wù)量化指標(biāo)，造成非財(cái)務(wù)指標(biāo)和非量化指標(biāo)被嚴(yán)重忽視，沒有全面地看待預(yù)算管理問題，這在一定程度上反映出全面管理體系建設(shè)在公立醫(yī)院中存在的不足之處［2］。

全面預(yù)算管理模式有著時(shí)間跨度大、涉及范圍廣、各部門聯(lián)系緊密等特點(diǎn)，部分公立醫(yī)院開展全面預(yù)算管理工作的時(shí)候，財(cái)務(wù)部門并未落實(shí)分配醫(yī)院資金、完善收支記錄數(shù)據(jù)的責(zé)任，醫(yī)院在節(jié)約成本、避免不必要開支方面的工作同樣沒有積極落實(shí)。

（三）缺乏預(yù)算監(jiān)督管控力度

一些公立醫(yī)院只關(guān)注預(yù)算的編制，而忽略了預(yù)算中的控制步驟和考核步驟，這導(dǎo)致預(yù)算整體執(zhí)行力不高，在預(yù)算管理中未形成有效的約束力，預(yù)算收支未得到有效保障。公立醫(yī)院設(shè)置預(yù)算管控的目的就是要使醫(yī)院的每一項(xiàng)資源都能充分發(fā)揮其作用價(jià)值。如果預(yù)算調(diào)整的次數(shù)過于頻繁，就會(huì)降低預(yù)算編制的權(quán)威性和管理功能；預(yù)算指標(biāo)在設(shè)計(jì)方面過于簡(jiǎn)單，就會(huì)讓財(cái)務(wù)活動(dòng)無法有效開展。

（四）監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制未健全

許多公立醫(yī)院在預(yù)算考核方面不能正確、全面地開展預(yù)算管理工作，過于關(guān)注醫(yī)療業(yè)務(wù)的收入和支出。對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)的每項(xiàng)指標(biāo)都進(jìn)行考核的考核方法存在一些問題，其考核結(jié)果不能將醫(yī)院的真實(shí)情況和真實(shí)問題反映出來，一些醫(yī)院管理中的非業(yè)務(wù)指標(biāo)問題不能被有效評(píng)估。在考核獎(jiǎng)懲制度方面，即便有部分醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了自身懲獎(jiǎng)機(jī)制的建立與落實(shí)存在著相應(yīng)的問題，也并未提出相應(yīng)的措施解決問題。

三、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的優(yōu)化措施分析

（一）組織成立規(guī)范化的管理部門

醫(yī)院需要成立專門的全面預(yù)算管理部門，通過此部門真正落實(shí)相應(yīng)工作，讓預(yù)算有可操作性和權(quán)威性。在預(yù)算管理工作開展的過程中，預(yù)算管理部門需要對(duì)不同部門的預(yù)算工作承擔(dān)起責(zé)任，在預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督管理、考核等方面積極落實(shí)相關(guān)職責(zé)。并且醫(yī)院要注意預(yù)算管理人員的配置，在不同的部門設(shè)置專門的預(yù)算管理工作人員，與相關(guān)的管理預(yù)算部門形成有效連接，完成信息工作的對(duì)接，將預(yù)算信息溝通、傳輸、監(jiān)督等工作落實(shí)到醫(yī)院各個(gè)部門。在職權(quán)分配、機(jī)構(gòu)組織的建立設(shè)置上，醫(yī)院要明確各個(gè)部門所要履行的部門責(zé)任和行使權(quán)力，相關(guān)的預(yù)算管理制度、審核審批流程、預(yù)算考核績(jī)效等也需要進(jìn)行具體說明，讓制度清晰明了，推進(jìn)公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作的有效開展［3］。

（二）有效落實(shí)全面預(yù)算編制準(zhǔn)備工作

在開展全面預(yù)算管理工作時(shí)，不僅需要深刻意識(shí)到預(yù)算管理的重要性，公立醫(yī)院還要讓醫(yī)護(hù)人員和職工對(duì)預(yù)算管理有著高度的認(rèn)知，對(duì)職工加強(qiáng)預(yù)算管理培訓(xùn)工作，提高醫(yī)院整體人員的參與度。例如，開展預(yù)算管理研討會(huì)、宣傳活動(dòng)周等活動(dòng)，以發(fā)放資料、科普講座等形式，讓醫(yī)院全體職工對(duì)全面預(yù)算管理模式產(chǎn)生規(guī)范化、系統(tǒng)性的認(rèn)知。除此之外，要對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)責(zé)任制進(jìn)行明確和完善，建立起正規(guī)的完善的責(zé)任管理制度，把不同部門、不同科室以及各個(gè)崗位的醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任具體化，讓預(yù)算管理落實(shí)到具體的每一個(gè)崗位和員工身上。

（三）積極建立全面預(yù)算管理執(zhí)行體系

公立醫(yī)院的預(yù)算信息系統(tǒng)需要具備一定的獨(dú)立性和完整性，醫(yī)院不能盲目使用信息系統(tǒng)，要結(jié)合自身的運(yùn)營(yíng)情況和現(xiàn)實(shí)情況，完成評(píng)估工作以后，才能把預(yù)算信息系統(tǒng)錄入其中，實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展。利用信息數(shù)據(jù)的傳輸和分享，將執(zhí)行、調(diào)整等一系列工作具體落實(shí)到預(yù)算信息系統(tǒng)中，如構(gòu)建或優(yōu)化基于HRP的預(yù)算管理系統(tǒng)，體現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的優(yōu)越性，用系統(tǒng)管理完成預(yù)算編制工作和執(zhí)行內(nèi)容等。

在開展預(yù)算管理工作的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)院資金成本以及相關(guān)費(fèi)用、采購設(shè)備材料、儲(chǔ)存貨物等進(jìn)行全面的預(yù)算管控。在資金成本方面，把相關(guān)的現(xiàn)金流管理制度更新完善。在資金業(yè)務(wù)方面，需要進(jìn)行嚴(yán)格的授權(quán)和審核，并對(duì)現(xiàn)金流的執(zhí)行現(xiàn)狀進(jìn)行了解，做好應(yīng)對(duì)工作。在相關(guān)費(fèi)用方面，對(duì)于一些不能改變的固定成本費(fèi)用要根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，讓監(jiān)督審核部門開展審批工作；對(duì)一些具有變動(dòng)性的成本費(fèi)用，如工作人員的經(jīng)費(fèi)、水電氣費(fèi)、供暖設(shè)備費(fèi)用等，不同的科室要依據(jù)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)收入作出調(diào)整。在此基礎(chǔ)之上，對(duì)費(fèi)用嚴(yán)格把控，根據(jù)支出標(biāo)準(zhǔn)開展工作，盡可能地避免出現(xiàn)鋪張浪費(fèi)的現(xiàn)象。

不斷優(yōu)化預(yù)算調(diào)整工作，在實(shí)施全面預(yù)算管理工作的過程中，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)不可能是一成不變的，這讓預(yù)算調(diào)整具有常見性。針對(duì)此現(xiàn)狀，公立醫(yī)院需要制定出符合醫(yī)院現(xiàn)實(shí)變化的預(yù)算調(diào)整制度，將預(yù)算調(diào)整的前提條件設(shè)置好，不斷優(yōu)化預(yù)算的審批流程和調(diào)整方式。

（四）不斷完善全面預(yù)算管理的考核機(jī)制

1.確立考核制度

針對(duì)不同環(huán)節(jié)設(shè)置有針對(duì)性的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)要求，確保每個(gè)流程能夠緊密聯(lián)系、環(huán)環(huán)相扣，建立起一套完備的預(yù)算考核機(jī)制。

2.明確預(yù)算考核的具體目標(biāo)

將定量和定性指標(biāo)充分結(jié)合在一起，使財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)互相配合。指標(biāo)的設(shè)置和權(quán)重設(shè)置需要交給公立醫(yī)院相關(guān)管理部門和專家進(jìn)行綜合評(píng)估，然后進(jìn)行打分。對(duì)于定性評(píng)價(jià)而言，可以采用匿名問卷調(diào)查的形式，對(duì)預(yù)算管理內(nèi)容、編制流程步驟等進(jìn)行綜合評(píng)定，利用綜合判定分析法，獲得最終的考核結(jié)果［4］。

3.建立健全考核獎(jiǎng)懲制度

對(duì)于預(yù)算的考核，必須針對(duì)編制的精確性以及可行性進(jìn)行考核評(píng)估。對(duì)于預(yù)算執(zhí)行考核的內(nèi)容，公立醫(yī)院需要將考核透明化、公正化和動(dòng)態(tài)化，及時(shí)給予反饋，妥善處理預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算編制之間存在的差異。

四、結(jié)語

針對(duì)不同科室、不同部門的實(shí)際狀況，分析全面預(yù)算管理中的問題，謹(jǐn)慎思考，并總結(jié)規(guī)律，積極提出解決問題的相關(guān)措施，真正建立起符合公立醫(yī)院發(fā)展實(shí)際情況的全面預(yù)算管理模式。通過此模式落實(shí)全面預(yù)算編制工作，完善預(yù)算管理體系制度，建立起相關(guān)的考核評(píng)估機(jī)制等方式，把控醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況，全面推進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。