消化道早癌及癌前病變運用ESD對生活質量的影響

宋德寬 劉春華 鄧有彩 常保坤 盧寶祥 華軍

摘要：目的 ?探究ESD于消化道早癌及癌前病變應用中對患者生活質量的影響。方法 ?觀察對象為我院消化科及普外科收治66例消化道早癌及癌前病變患者，研究起止時間為2019年5月至2021年5月，采用雙色球分組方式，傳統組33例實施傳統外科手術治療，實驗組33例實施內鏡黏膜下剝離術（ESD）治療。結果 ?實驗組患者手術耗時、術后住院時間短于傳統組（P<0.05）;實驗組患者術后出血、感染、食管反流等并發癥發生率低于傳統組（P<0.05）;實驗組患者生理角色、社會功能、情感職能、活力等維度評分高于傳統組（P<0.05）。結論 ?ESD治療消化道早癌及癌前病變療效凸顯，可減低術后不良結局，提高患者生活質量。

關鍵詞：ESD;消化道早癌;癌前病變;生活質量

【中圖分類號】R73 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

隨著人們生活水平不斷提高，飲食多元化改變，消化道疾病患病率呈現逐年遞增趨勢，與患者日常生活習慣、飲食因素具有高度關聯性，成為危害人們機體健康主要疾病之一，受到臨床學者高度關注[1]。消化道疾病以慢性疾病為主，臨床表現不顯著，具有癌變可能性，以胃癌、食道癌、直腸癌為主，嚴重危害患者生命安全[2]。現階段臨床針對消化道腫瘤，多以早期檢查、早期治療為主，有效避免不良預后，提高患者生活質量。但于臨床應用顯示，因我國癌癥篩查普及難度較高，疾病誤診率較高，具有較高死亡率，探究適配治療方案尤為重要[3]。現研究筆者為提高消化道早癌及癌前病變治療有效性，特采用內鏡黏膜下剝離術（ESD），以傳統外科手術為參照，旨在為臨床手術選取提供經驗借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料

觀察對象為我院消化科及普外科收治66例消化道早癌及癌前病變患者，研究起止時間為2019年5月至2021年5月，采用雙色球分組方式，傳統組33例，男18例，女15例，年齡29-66歲，均齡（43.62±3.07）歲，其中消化道早癌患者12例，癌前病變患者21例;實驗組33例，男17例，女16例，年齡28-67歲，均齡（43.57±3.06）歲，其中消化道早癌患者13例，癌前病變患者20例;兩組患者基線資料無統計學差異，提示具有可比性（P>0.05）。

納入標準;（1）所選患者均滿足《腫瘤醫學》對消化道早癌、癌前病變的診斷依據[4];（2）患者入院后經臨床癥狀、實驗室檢查、病理穿刺活檢等綜合檢查確診;（3）患者病灶最大直徑≤2cm，粘膜下層未見淋巴轉移，未見潰瘍病灶;（4）患者均具有良好認知功能，自愿參與研究。

排除標準;（1）經癌組織分期檢查確診為中晚期癌癥;（2）患者病灶>2cm，且伴有淋巴轉移，潰瘍病;（3）合并精神障礙性疾病，認知功能不全患者;（4）外科手術禁忌癥患者。

1.2方法

為確保手術及研究開展客觀性，患者均由相同醫務人員輔助術前檢查，依據患者影像學檢查結果明確手術切口，術前給予患者8小時禁食、6小時禁飲，借助復方乙二醇對患者進行腸道準備，待患者早期滿足手術開展指征后，輔助患者進行手術麻醉[5-7]。傳統組實施傳統外科手術治療，借助術前影像學檢查結果，明確病灶依據、病變位置、大小，明確手術入路，依次切開皮膚及皮下組織，探查組織病癥情況，合理選取切除范圍，術中加強對患者生命體征監測，若出現異常，及時聯系主治醫師進行針對性治療[8-10];患者病灶切除后觀察有無活動性出血，借助生理鹽水沖洗病灶后，留置引流管，依次縫合皮下組織及皮膚，結束手術。術后依據患者藥敏檢查結果給予患者敏感抗生素進行針對性治療[11]。

實驗組實施ESD治療，依據患者術前影像學探查結果，明確手術入路，依次切開皮膚及皮下組織，置入內鏡探查病癥情況，于粘膜表面進行組織染色，依據不同病癥染色情況進行標志，于標記處采用電胭脂、玻璃酸鈉、腎上腺素混合制成注射液進行局部注射，手術完成后，借助生理鹽水進行創面沖洗，留置引流管切除手術后，選取敏感抗生素進行針對性治療。

1.3評價標準

記錄比對兩組患者手術耗時、術后住院時間;記錄比對術后出血、感染、食管反流等并發癥發生情況;借助SF-36生活質量評分量表對患者術后生理角色、社會功能、情感職能、活力等維度進行量化評分。

1.4統計學分析

統計學軟件SPSS24.0進行假設校驗，計數資料分布用（%）表達，卡方假設校驗，計量資料分布用（）表達，t樣本假設校驗，P<0.05設為統計學差異基礎表達。

2結果

2.1 兩組術式相關指標統計

實驗組患者手術耗時、術后住院時間短于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥統計

實驗組患者術后出血、感染、食管反流等并發癥發生率低于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后生活質量評分統計

實驗組患者生理角色、社會功能、情感職能、活力等維度評分高于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

消化道腫瘤為臨床常見腫瘤疾病，以食管癌、胃癌、直腸癌為主，疾病早期病理表現不顯著，隱匿性較強，且具有癌變可能性，具有較高患病率及死亡率，受到臨床學者高度關注。近年隨著消化道惡性腫瘤患病率升高，臨床學者尚無有效治療手段，多以早期檢出、早期治療為主，及時發現癌癥，開展針對性治療對策，有效降低癌癥死亡[12]。據臨床流行病學數據顯示[13]，消化道腫瘤疾病預后有效性，與檢出時機具有高度關聯性，針對消化道早癌及癌前病變患者開展早期治療手段，可有效阻斷癌組織遷移，獲得理想預后效果，以提高患者預后生存質量。現代醫學針對消化道早癌及癌前病變多以外科手術治療為主，傳統外科手術創傷較大，癌組織切除率有限，為提高手術根治有效性，癌組織切除范圍廣，術后創傷較大，預后不良反應較多，受到臨床學者高度關注。

近年隨著醫療技術不斷完善，ESD手術被確立起來，借助特殊電刀對病變組織進行剝離，充分發揮微創技術優勢，有效降低手術創傷，針對消化道早癌及癌前病變患者，于ESD手術中借助造影技術，對癌組織進行染色，可有效明確病灶與周圍組織的關聯，可提高手術切除率，于染色組織外緣0.5cm處進行環形切除，可有效剔除癌組織，有效提高手術成功率，降低癌組織殘留[14]。術中通過對病灶進行標記，有效提高手術剝離率，可降低術中出血等情況，降低手術操作因素導致癌組織擴散及生長，早期緩解臨床癥狀，降低惡化幾率，提高臨床治療有效性[15]。經實驗比對數據結果顯示，實驗組患者手術耗時、術后住院時間短于傳統組，實驗組患者術后出血、感染、食管反流等并發癥發生率低于傳統組，生活質量評分評分高于傳統組，整體效果顯著。

綜上，ESD治療消化道早癌及癌前病變療效凸顯，可減低術后不良結局，提高患者生活質量。

參考文獻：

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