傳統外科內痔治療方法與腸鏡下黏膜下切除的對比研究

梁桂中 楊健堯

摘要：目的 分析傳統外科內痔治療方法與腸鏡下黏膜下切除術的實施價值。方法 將42例Ⅰ—Ⅲ期內痔患者作為本次研究對象，均來源于我院2019年4月—2020年5月期間，按隨機數字表法將其歸納為觀察組、對照組，各21例，對照組實施傳統外科內痔治療，觀察組予以腸鏡下切除術治療，分析2組治療價值。結果 觀察組各項指標明顯優于對照組，包括創面愈合時間、住院時間、治療費用、疼痛程度（P<0.05）;觀察組、對照組并發癥總發生率分別為9.52%、38.00%，觀察組發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 內痔患者實施腸鏡下黏膜下切除術治療可獲得顯著價值，不僅能夠縮短住院時間，還有效緩解一定程度的疼痛，降低不良癥狀發生。

關鍵詞：傳統外科;內痔;腸鏡下黏膜切除;并發癥

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

近年來，內痔發病率逐年呈上升趨勢，其在成人發病率中占87.25%，且具有44.7%患者存在臨床癥狀，10%—20%的患者需實施手術治療，已被臨床歸納為最常見的肛腸疾病[1]。相關研究發現，痔主要由痔縱擴大、肛墊病理變化所誘發肛門疾病，且隨著年齡不斷增加，痔患病率也隨著遞增[2]。而該疾病的疼痛，可直接干擾患者生活質量及工作，也是成為患者就診的關鍵因素。現階段，臨床治療內痔方案包括多種，傳統膠圈套扎法屬于一類無創治療技術，其憑借著安全性高、簡便、經濟等特點，已在Ⅰ—Ⅲ期內痔治療中得到廣泛應用，但臨床研究發現，其具有極高復發率，對病情預后可造成嚴重影響，進而限制臨床應用范圍。近年來，隨著我國醫療技術水平不斷完善，最新研究發現，腸鏡下黏膜下切除術治療內痔可取得顯著價值，不僅具有較高的安全性，還能夠降低遠期復發率，提高患者生活質量[3]。鑒于此，本文選取內痔患者實施腸鏡下黏膜下切除術進行治療，且予以深入分析，詳細如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將42例Ⅰ—Ⅲ期內痔患者作為本次研究對象，均來源于我院2019年4月—2020年5月期間，男隨機數字表法將其歸納為觀察組、對照組，各21例，男女比例分別為：10：11、12：9例;年齡分別為：25—59歲、24—583歲，平均值分別為（45.32±1.12）歲、（46.13±1.36）歲，病程分別為：2—14年、2—13年，均值分別為（6.44±1.25）年、（6.71±1.25）年。觀察組Ⅰ期內痔6例、Ⅱ期內痔8例、Ⅲ期內痔7例;對照組Ⅰ期內痔5例、Ⅱ期內痔7例、Ⅲ期內痔9例。兩組基礎信息無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準[4]：（1）患者依從性較差;（2）臨床資料不完善;（3）合并凝血功能障礙;（4）無法配合隨訪工作。排除標準[5]：（1）伴有頑固性肛裂、便秘、肛瘺、盆腔腫瘤等疾病;（2）伴有心腦血管疾病、血液系統疾病;（3）妊娠哺乳期女性;（4）無法順利完成試驗，中途退出者。

1.2方法

對照組實施傳統外科治療，選擇高錳酸鉀（吉林省東盟制藥有限公司，國藥準字H22026515，規格：20g）外洗，并配合止血止痛，積極予以抗生素預防感染，同時將高錳酸鉀與溫水混合外洗，2次/d，于早晚清洗。實驗組實施腸鏡下黏膜下切除術，對患者實施2次灌腸，并予以行腰硬麻復合麻醉，待麻醉起效后協助其取適宜臥位，隨后對患者陰部實施消毒，鋪上相應的治療巾，對肛門予以擴張，將肛鏡擴張器置入肛門，并固定外罩，依據脫垂程度，選擇縫扎器在齒狀線上方4cm左右處予以縫合，且予以收緊、旋轉、打結，關閉吻合器1min，將痔瘡去除。最后詳細觀察患者各項指標變化，針對有滲血現象患者，可采納3號縫合線實施縫合，并用凡士林紗布實施止血，48h后拔除將凡士林紗布去除。

1.3觀察指標

（1）觀察2組治療相關指標，包括創面愈合時間、住院時間、治療費用、疼痛程度，其中疼痛程度選擇視覺模擬疼痛評分（VAS）予以判斷[6]，≤3分為鎮痛滿意，10分為疼痛劇烈，0分為無痛。（2）觀察2組并發癥總發生率，包括瘙癢、切口感染、肛門狹窄、脫垂。

1.4統計學處理

采用SPSS21.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料以率表示，兩組間比較采用X2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療相關指標比較

觀察組創面愈合時間、住院時間明顯短于對照組，治療費用明顯少于對照組，且疼痛程度明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組并發癥發生率比較

觀察組并發癥總發生率為9.52%，明顯低于對照組的38.00%（P<0.05），見表2。

3討論

現階段，臨床針對痔的診斷主要依據臨床體征、癥狀，利用結腸排除是否為直腸腫瘤、血管發育異常、炎癥性腸病等，所造成的腸道出血后方才可明確診斷。而目前，針對內痔的分期可依據是否有痔核脫出進行判斷，如I期：存在痔核，無脫出;II期：用力時，存在痔核脫出，可自行回納;III期：用力時存在脫出現象，但可通過手進行回納;Ⅳ期：存在痔核脫出，無法回納[7]。

現階段，臨床治療痔的方案存在多類，治療原則如下：痔無癥狀無需治療，只有并發出血、血栓、脫出形成及嵌頓時才可予以治療[8]。內痔的治療以淡化或消除癥狀為主，而非根除術，規避痔癥狀較消除痔瘡更有意義。既往傳統外科治療，雖能夠穩定患者病情，但病情極易反復遷延，且病情恢復時間較長，進而直接限制臨床應用。而腸鏡下黏膜下切除術則能夠有效彌補傳統外科內痔治療的局限性，其主要通過高頻電流發生器，以高溫切除息肉組織，充分發揮治療效率，且具有操作簡便、創傷小、可重復操作、患者痛苦小等優勢[9]。而本文研究發現，觀察組創面愈合時間、住院時間明顯短于對照組，治療費用明顯少于對照組，且疼痛程度明顯低于對照組，分析原因：腸鏡下黏膜下切除術于肛門置入吻合器，促進肛墊吊懸，將直腸下端環形粘膜切除，使動靜脈末端斷流，加之吻合器與縫合線具有一定牽拉效果，進而促進傷口快速愈合，縮短住院時間[10]。另研究發現，觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組，分析原因：腸鏡下黏膜下切除術對患者機體創傷性較低，且對機體組織干擾較少，加之術后傷口恢復較高，進而能夠有效規避并發癥發生風險。

綜上所述，內痔患者實施腸鏡下黏膜下切除術治療可取得滿意療效，值得臨床應用及推廣。

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