術中復合保溫對腹腔鏡手術患者蘇醒質量、低溫和寒戰的影響

張茹

【摘要】目的：探討復合保溫護理對腹腔鏡手術患者恢復時間、體溫及寒戰的影響。方法：選擇近半年在我院行腹腔鏡手術的78例患者進行對比觀察。按數字隨機表法，分為觀察組和實驗組，每組39例。對照組實施術中常規保溫措施，觀察組實施術中復合保溫護理。經統計學處理，比較兩組患者的恢復時間、體溫和寒戰情況。結果：（1）觀察組術前、麻醉期間體溫與對照組無顯著性差異（P>0.05），但術后0.5h、1.0h、2.0h體溫觀察組均高于對照組（P<0.05）。（2）觀察組清醒時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。（3）觀察組低溫、寒戰發生率低于對照組（P<0.05）。結論：復合保溫干預可縮短腹腔鏡手術患者的恢復時間，減少低溫和寒戰的發生。

【關鍵詞】術中復合保溫;腹腔鏡手術;低溫;寒戰

腹腔鏡手術具有創傷小、并發癥少、恢復快、安全等特點，但術中易發生低溫、寒戰的表現，從而引發一些不良反應，如酸中毒、低氧血癥等，這些表現會給患者的術后康復帶來不良影響。然而，術中復合保溫技術可以針對上述情況對手術中的患者進行體溫保護，降低體溫的散失，降低低體溫、寒戰等情況的發生率。本研究針對行腹腔鏡手術治療的患者進行術中復合保溫處理，觀察復合保溫技術對腹腔鏡手術患者蘇醒質量、低溫和寒戰的影響。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇我院近半年來實施腹腔鏡手術的患者78例進行對比觀察，根據隨機數字分表法分為觀察組和實驗組，其中觀察組患者39例、對照組患者39例，對照組實施常規術中保溫措施，觀察組實施術中復合保溫措施，將兩組患者的一般資料進行對比分析，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組：該組患者采取常規保溫措施。術前把手術室溫度調整為21～25℃，濕度控制在40%～60%。手術過程中，護士將患者手術野以外的裸露部位用保暖手術巾進行包裹保溫，必要時可使用電加熱毯進行保溫處理，以防止患者體溫散失，體溫下降太快。

觀察組：該組采取復合保溫措施。①調整手術室溫濕度：手術室內的溫度調整至23～25℃，空氣濕度調整至45%;患者在進行麻醉和消毒處理時，應該將溫度適當往上調整2～3℃。如果在冬天手術，室溫應該調整至25～28℃;術后將室溫調至28～30℃。確保溫度和濕度恒定保持在該范圍內;或者手術室可采用可控加熱保濕器，可以控制溫度和濕度在指定區域，手術中如果出現溫度或濕度不在該區域范圍時，可控加熱保濕器會自動報警調節，超過該區域溫度或濕度時會自動降低，低于該區域溫度或濕度時會逐漸上升;②術中輸注液體采取保溫處理：將患者術中輸注的液體在加溫箱加熱到36～39℃，使輸注液體的溫度盡量接近患者的正常體溫。在輸注液體的過程中，可以采用輸液器加熱儀對其進行持續加熱，把溫度控制在恒定38℃左右，這樣可以對輸液管中流動的液體進行持續加溫，避免液體前后溫差過大而引發血管痙攣收縮，造成手術的不順利。但是如果輸血時，溫度過高會造成紅細胞破損，所以應該保持溫度不能過高;③術中氣管導管采取保溫處理：將濕熱交換器連接在氣管導管處，以保證患者呼吸處于保溫狀態，從而減少熱量的散失;④術中使用的紗布采取保溫處理：提前將紗布、紗墊等浸泡在36～39℃的0.9%鹽水溶液中，這樣在手術中使用時可以紗布處于溫熱狀態，以減少體溫的下降。

1.3 ?觀察指標

1.3.1 ?觀察圍術期患者體溫變化：使用多功能監控系統對患者體溫進行實時監控，記錄對照組和觀察組兩組患者在術前、麻醉時、術中0.5h、術中1.0h、術中2.0h和術后的溫度情況。

1.3.2 ?清醒時間：記錄患者術后清醒所需的時間，即患者在術后到患者神志清醒、有自主意識（叫患者名字可配合睜眼等），且生命體征指標評分為蘇醒狀態這一時段。

1.3.3 ?低體溫、寒戰情況：統計對照組和觀察組患者術中低體溫及寒戰的發生率，并對數據進行對比觀察。

1.4 ?統計學分析

本文采用SPSS V15軟件進行數據統計分析，組間用獨立樣本t檢驗，計數資料采用（%）表示，計量用數據率以（ ±s）表示，P<0.05，差異具有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?觀察組與對照組患者體溫變化比較

觀察組術前和麻醉時的體溫與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05），而觀察組術中0.5h、1.0h、2.0h和術后的體溫均比對照組高，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者清醒時間比較

觀察組清醒時間均短于對照組，對比差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 ?低體溫、寒戰情況

觀察組低體溫、寒戰發生率均低于對照組，對比差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 ?討論與結論

人體對體溫具有自動調節功能，但是在腹腔鏡手術中，由于患者腹腔暴露時間長、腹腔不斷沖洗、常溫下持續輸注液體、皮膚大面積消毒、麻醉抑制等會使患者體溫下降，如果保溫措施處理不當，體溫下降過多，人體中兒茶酚胺等物質將被釋放，會對手術造成一定的影響。當人體兒茶酚胺釋放過多時還會引起心率增快、呼吸抑制、心律異常等，從而影響手術效果。然而，在腹腔鏡手術中要想防止患者體溫過低，就要尋求有效的干預措施。研究結果表明，觀察組蘇醒所需的時間要比對照組時間短，并且術中低體溫及寒戰的發生率均比對照組低，這說明在腹腔鏡手術過程中采用復合保溫措施的患者效果顯著。

腹腔鏡手術中通過調節手術室溫濕度、使用電熱毯等常規保溫措施，維持患者術中體溫，避免患者出現低體溫狀態，但是這種常規的保溫措施會在手術過程中降低其保溫效果;同時，由于患者處于麻醉狀態，血液循環減慢，再加上術中患者背部血管受迫，會導致血流速度更加緩慢，熱量傳遞也會減慢，很有可能會造成患者低體溫狀態的發生。然而，如果術中采取復合保溫措施，如調整手術室溫濕度、對患者裸露部位進行包裹保暖或者使用電熱毯保暖、術中輸注液體采取保溫處理、術中氣管導管采取保溫處理、術中使用的紗布采取保溫處理等，可以多角度、多方法地對術中患者進行全方位的保溫處理，這樣會使患者術中熱量散失減少，從而達到降低術中患者低體溫、寒戰的發生率。

本實驗主要研究術中復合保溫對腹腔鏡手術患者蘇醒質量、低溫和寒戰的影響，研究結果顯示，觀察組術中0.5h、1.0h、2.0h和術后的體溫均比對照組要高，觀察組患者清醒時間要比對照組患者清醒時間短，差異均有統計學意義（P<0.05）。這說明體溫的控制對患者的蘇醒、低溫、寒戰均有積極的影響。這主要是由于患者的體度對麻醉藥的代謝速度有一定的影響，當患者的體溫適當時，麻醉藥的代謝速度相對較快，從而藥效在體內消失的速度較快，從而患者的蘇醒時間也就縮短。

綜上所述，術中采用復合保溫干預措施，可在腹腔鏡手術中縮短患者蘇醒的時間，降低術中低體溫、寒戰的發生率。

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