思維導(dǎo)圖和快速康復(fù)護(hù)理理念在老年髖部骨折患者健康教育中的應(yīng)用

張 愛 民

（民樂縣人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

目前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口高速老齡化時(shí)期，60歲以上的老年人已經(jīng)超過(guò)了10%.隨著老年人口數(shù)量的急劇增加，髖部骨折發(fā)病率呈逐年升高，研究表明我國(guó)髖部骨折的發(fā)病率以每年2.4%的速度增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)到2050 年，髖部骨折患者的數(shù)量將是2015 年的2 倍［1］.老年髖部骨折是臨床常見骨質(zhì)疏松性骨折類型，發(fā)病率和致殘率較高，會(huì)降低患者的活動(dòng)水平與行動(dòng)能力，嚴(yán)重威脅老年患者的身體健康與生命安全［2］.近年來(lái)，快速康復(fù)的外科理念在外科護(hù)理中被廣泛應(yīng)用，快速康復(fù)是指通過(guò)圍手術(shù)期開展針對(duì)性的干預(yù)措施，從而加速患者疾病轉(zhuǎn)歸［3］.思維導(dǎo)圖將形象思維與邏輯思維以圖文結(jié)合的形式展現(xiàn)出來(lái)，順應(yīng)大腦發(fā)散性思維的自然表達(dá)，有利于促進(jìn)人們理解記憶［4］.思維導(dǎo)圖可以有效提高健康教育的效果.本文旨在探討思維導(dǎo)圖與快速康復(fù)護(hù)理理念在老年髖部骨折患者健康教育中的應(yīng)用價(jià)值.

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇民樂縣人民醫(yī)院2019年1月～2020年12月80例60歲以上髖部骨折患者，均經(jīng)X線或CT確診為髖部骨折，其中男性47例，女性33例，年齡最大的83歲，最小的60歲，平均年齡（65.82±11.29）歲.

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為單側(cè)股骨頸骨折或股骨粗隆間（轉(zhuǎn)子間）骨折.

（2）年齡60歲以上.

（3）首次行髖部骨折手術(shù)治療.

（4）愿意參加本研究，并獲得知情同意.

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）伴有髖部以外其他骨折者.

（2）病理性骨折者.

（3）年內(nèi)同側(cè)下肢伴有骨折或手術(shù)史.

（4）有文字或語(yǔ)言障礙.

（5）有認(rèn)知功能障礙或癡呆.

1.3 研究方法

1.3.1 分組方法

利用隨機(jī)數(shù)字表，將病人隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例.

1.3.2 健康教育方法

對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理健康教育，由責(zé)任護(hù)士以口頭表達(dá)的方式向老年患者講解髖部骨折的相關(guān)知識(shí)、術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)及康復(fù)鍛煉的知識(shí)等.

試驗(yàn)組：運(yùn)用思維導(dǎo)圖和快速康復(fù)相結(jié)合的護(hù)理理念.將健康教育的內(nèi)容通過(guò)構(gòu)建思維導(dǎo)圖的方式階段性呈現(xiàn).由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、3名骨干護(hù)士組成思維導(dǎo)圖和快速康復(fù)相結(jié)合護(hù)理考評(píng)小組對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)及考核.思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì)參考快速康復(fù)外科圍手術(shù)期治療照護(hù)指南，并結(jié)合髖部骨折實(shí)際護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行制作，由護(hù)士長(zhǎng)組織科里的醫(yī)生和護(hù)士通過(guò)循證和頭腦風(fēng)暴法制作思維導(dǎo)圖，再由科主任進(jìn)行審核與循證［5］.以“老年髖部骨折患者快速康復(fù)護(hù)理”為思維導(dǎo)圖的中心詞，思維導(dǎo)圖具體見圖1.每位護(hù)士按照思維導(dǎo)圖進(jìn)行快速康復(fù)健康教育.

圖1 老年髖部骨折患者快速康復(fù)護(hù)理思維導(dǎo)圖

1.3.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者健康教育知識(shí)掌握情況，包括髖部骨折相關(guān)的疾病知識(shí)、依從性、飲食調(diào)整、康復(fù)鍛煉、自我護(hù)理5個(gè)維度，每個(gè)維度的總分為100分.根據(jù)患者掌握的程度由考核小組為患者評(píng)分.

（2）比較兩組患者術(shù)后1、3、6 個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分，采用Harris 量表對(duì)兩組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分.髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分表共包含四個(gè)方面，分別為疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）和關(guān)節(jié)活動(dòng)（5分），總分為100分，評(píng)分越高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好.

（3）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、再住院率.

（4）比較兩組患者護(hù)理滿意度.患者出院時(shí)，利用自行設(shè)計(jì)的滿意度量表對(duì)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià).評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能等總分100分，90分以上非常滿意，80～90分為滿意，70～80分基本滿意，70分以下不滿意.滿意率=（非常滿意+滿意）/調(diào)查人數(shù).

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組間比較用χ2檢驗(yàn)和兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，α=0.05.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育知識(shí)掌握情況比較

由表1可知，實(shí)驗(yàn)組患者骨折疾病知識(shí)評(píng)分為88.15±6.24、依從性評(píng)分為92.54±4.25、飲食調(diào)整評(píng)分為91.22±6.37、康復(fù)鍛煉評(píng)分為90.88±5.13、自我護(hù)理評(píng)分為89.03±7.09，對(duì)照組患者骨折疾病知識(shí)評(píng)分為85.43±5.34、依從性評(píng)分為87.85±3.88、飲食調(diào)整評(píng)分為88.37±4.51、康復(fù)鍛煉評(píng)分為87.96±4.99、自我護(hù)理評(píng)分為84.44±6.71，實(shí)驗(yàn)組健康教育知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）.

表1 兩組患者健康教育知識(shí)掌握情況比較（±s）

表1 兩組患者健康教育知識(shí)掌握情況比較（±s）

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組N 40 40 tp骨折疾病知識(shí)85.43±5.34 88.15±6.24 2.0946 0.0395依從性87.85±3.88 92.54±4.25 5.1544<0.001飲食調(diào)整88.37±4.51 91.22±6.37 2.3094 0.0236康復(fù)鍛煉87.96±4.99 90.88±5.13 2.5805 0.0117自我護(hù)理84.44±6.71 89.03±7.09 2.9738 0.0039

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較

由表2 可知，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分分別為80.15±7.24、86.94±8.24、91.22±8.37，對(duì)照組患者術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分分別為74.21±6.94、80.85±8.88、84.37±8.51，實(shí)驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）.

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較（±s）

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組N 40 40 tp術(shù)后1 個(gè)月74.21±6.94 80.15±7.24 3.7459 0.0003術(shù)后3 個(gè)月80.85±8.88 86.94±8.24 3.1795 0.0021術(shù)后6 個(gè)月84.37±8.51 91.22±8.37 3.6295 0.0005

2.3 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、再住院率比較

由表3可知，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間為12.54±3.84d、住院費(fèi)用29848.55±122.65元、并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組患者住院時(shí)間為18.21±3.29d、住院費(fèi)用36774.39±139.54 元、并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；再住院率實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）.

表3 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、再住院率比較

2.4 兩組患者護(hù)理滿意率的比較

由表4可知，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率為97.50%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意率為97.50%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）.

表4 兩組患者護(hù)理滿意率的比較（%）

3 討論

快速康復(fù)外科理念最早由丹麥Kehlet等提出，經(jīng)歐美發(fā)達(dá)國(guó)家驗(yàn)證其有效性后在世界各國(guó)迅速發(fā)展［5］.多項(xiàng)研究結(jié)果表明，快速康復(fù)護(hù)理在老年髖部骨折圍手術(shù)期中的應(yīng)用安全有效［6，7］.思維導(dǎo)圖將護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理內(nèi)容圖文并茂的展現(xiàn)給護(hù)士，更加有利于護(hù)士理解記憶，把握護(hù)理要點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了整理護(hù)理的理念［8-10］.張斌等人的研究結(jié)果表明［11］，思維導(dǎo)圖對(duì)護(hù)士臨床評(píng)判性思維的培養(yǎng)有較好的效果.

本研究將思維導(dǎo)圖和快速康復(fù)護(hù)理理念相結(jié)合應(yīng)用到老年髖部骨折患者健康教育的醫(yī)療實(shí)踐中.老年髖部骨折患者由于年齡大，記憶力減退，對(duì)疾病、飲食、康復(fù)鍛煉、自我護(hù)理相關(guān)的知識(shí)和技能掌握不好，依從性差，影響了患者的預(yù)后和康復(fù).因此，提高健康教育知識(shí)的掌握及依存性對(duì)老年髖部骨折患者預(yù)后具有重要意義.本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者骨折疾病知識(shí)評(píng)分、依從性評(píng)分、飲食調(diào)整評(píng)分、康復(fù)鍛煉及自我護(hù)理評(píng)分，均高于對(duì)照組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）.由此表明，思維導(dǎo)圖和快速康復(fù)相結(jié)合的護(hù)理理念對(duì)促進(jìn)老年髖部骨折患者健康教育知識(shí)的掌握具有較好的效果.

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）.Harris評(píng)分與髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)，評(píng)分越高關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好.由此表明，思維導(dǎo)圖和快速康復(fù)相結(jié)合的護(hù)理理念對(duì)促進(jìn)老年髖部骨折患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要價(jià)值.這可能是因?yàn)樗季S導(dǎo)圖和快速康復(fù)護(hù)理相結(jié)合的理念促進(jìn)了患者對(duì)髖部骨折知識(shí)的掌握、提高了功能鍛煉、自我護(hù)理的能力及依從性.

老年髖部骨折患者預(yù)后差，住院時(shí)間長(zhǎng)，住院費(fèi)用高，并發(fā)癥發(fā)生率和再次入院率高，年齡越大預(yù)后越差，住院時(shí)間越長(zhǎng)，住院費(fèi)用越高，并發(fā)癥和再次入院率越高.而本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）.實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組再次入院率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）.由此表明，思維導(dǎo)圖和快速康復(fù)護(hù)理可有效縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用及并發(fā)癥的發(fā)生.

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）.老年髖部骨折患者由于并發(fā)癥多，住院時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理滿意度差，醫(yī)患矛盾較多，給臨床護(hù)理工作增加了困難.思維導(dǎo)圖和快速康復(fù)護(hù)理有效提高了護(hù)理滿意度，減少了護(hù)患矛盾，在改善護(hù)患關(guān)系方面發(fā)揮了一定作用.

綜上所述，思維導(dǎo)圖和快速康復(fù)護(hù)理相結(jié)合的理念在老年髖部骨折患者健康教育中具有重要的作用，應(yīng)該在臨床護(hù)理中廣泛推廣應(yīng)用.