養陰清肺湯輔助治療慢性支氣管炎陰虛燥熱證的效果

孫玉紅

陽谷縣中醫院內科，山東陽谷252300

慢性支氣管炎是一種常見的慢性非特異性炎癥，發病率可達30%，多繼發于上呼吸道感染，秋冬季節高發，小兒與老年人是易感人群[1]。慢性支氣管炎西醫以糖皮質激素、祛痰藥物治療為主，可以有效緩解患者痰多、咳嗽、氣喘癥狀[2-3]。中醫對慢性支氣管炎的研究時間較長，并對慢性支氣管炎進行了辨證分型，強調辯證施治，慢性支氣管炎陰虛燥熱證患者多表現為干咳無痰、口干咽燥、午后潮熱等，以祛邪利肺、養陰生津為基本治則。基于此，該研究選取2018年1月—2020年6月該院收治的82例慢性支氣管炎陰虛燥熱證患者作為研究對象，嘗試用養陰清肺湯治療慢性支氣管炎陰虛燥熱證，并對其治療效果進行了觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會會批準，選取該院收治的82例慢性支氣管炎陰虛燥熱證患者作為研究對象，采用信封法隨機分組。觀察組41例，男性22例，女性19例；年齡42～74歲，平均年齡（57.34±2.11）歲；病程1～8年，平均（2.31±0.25）年。對照組41例，男性22例，女性19例；年齡45～75歲，平均年齡（56.85±2.06）歲；病程1～8年，平均（2.50±0.28）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①呼吸功能檢查、痰液檢查確診為慢性支氣管炎；②符合國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中慢支陰虛燥熱證診斷標準；③無藥物過敏史；④依從性良好；⑤患者對該研究內容知情。排除標準[4-6]：①合并其他嚴重呼吸系統疾病者；②全身感染者；③藥敏試驗陽性者；④認知功能障礙無法配合研究者。

1.2 方法

對照組采用氨茶堿等常規西藥治療，給予患者氨茶堿片（國藥準字H14020283）口服治療，0.1 g/次，3次/d。 同 時 口 服 左 氧 氟 沙 星 片 （國 藥 準 字H20000655），0.1 g/次，2次/d。

觀察組在對照組基礎上加用養陰清肺湯，白芍15 g、甘草8 g、麥冬10 g、川貝10 g、生地黃15 g、薄荷6 g、玄參10 g，咳血者加澤蘭，痰多者加紫蘇子，發熱者加膽南星，1劑/d，用水煎服，分2次服用。兩組患者連續治療2周。

1.3 觀察指標

觀察與比較兩組患者治療前后炎癥因子水平、癥狀消退時間。根據《中醫病證診斷療效標準》以及《中藥新藥臨床研究指導原則》判定療效：治療后中醫證候積分減少70%及以上為顯效，治療后中醫證侯積分減少30%～70%的為有效，治療后中醫證候積分減少30%的以內為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者IL-6與TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-6與TNF-α水平明顯下降，且低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平[(±s),ng/mL]

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平[(±s),ng/mL]

組別IL-6治療前 治療2周后TNF-α治療前 治療2周后觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值82.32±2.12 81.87±2.09 0.968>0.05 23.14±1.83 35.35±1.92 29.475<0.05 43.08±1.67 42.93±1.62 0.413>0.05 16.93±2.04 25.46±2.01 19.071<0.05

2.2 兩組患者癥狀消失時間比較

觀察組患者喘息、咳嗽以及肺啰音癥狀消退時間更快，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀消失時間比較[(±s),d]

表2 兩組患者癥狀消失時間比較[(±s),d]

組別 喘息消失時間 咳嗽消失時間 肺啰音消失時間觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值3.50±1.02 5.04±0.96 7.040<0.05 4.27±0.82 6.63±0.87 12.639<0.05 4.80±0.71 6.30±0.75 8.817<0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率與對照組比較更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較

3 討論

慢性支氣管炎在流行病學上被定義為在至少連續2年中每年為3個月的咳嗽和多痰癥狀[7]，其影響約1/3的慢性阻塞性肺疾病患者，但也發生在肺功能正常的個體中。有數據顯示慢性支氣管炎在慢阻肺患者中發病率為7.4%～53.0%，在健康人群中發病率為2.6%～16.0%，差異較大，慢性支氣管炎危險因素包括煙草煙霧、室內和室外空氣污染以及職業性接觸[8-10]。吸煙和慢性支氣管炎之間的關系是眾所周知的，通過長期隨訪發現，慢性支氣管炎癥狀在戒煙后消失，同時慢性肺部疾病的家族史可介導慢性支氣管炎癥狀哮喘的風險增加。已經有研究證明，慢性支氣管炎癥狀的存在與患者的重大負擔有關，無論慢性支氣管炎患者是否有并發的氣流阻塞，患者肺功能惡化、呼吸困難的風險明顯增加，生活質量下降[11]。西醫常使用糖皮質激素、祛痰、支氣管舒張藥物治療慢性支氣管炎患者。

氨茶堿等茶堿類藥物具有舒張氣道平滑肌的作用，可以有效減輕支氣管痙攣，其中氨茶堿氨對支氣管平滑肌的松弛作用是最強的，且是長效支氣管舒張藥物，可以同時減輕支氣管黏膜水腫程度，增加膈肌的收縮，對于心肌供血也有一定的改善作用。慢性支氣管炎是影響很大一部分成年人的常見問題，患有慢性支氣管炎的人容易反復發作支氣管炎癥，甚至會出現慢性支氣管炎急性加重，患者的癥狀多是由于細菌感染而加重，這種惡化被稱為急性細菌性惡化，而通過抗菌藥物的使用可以有效控制病情進展[12]。左氧氟沙星作為臨床上常用的抗菌藥物，具有廣譜抗菌作用，對多數腸桿菌科細菌、革蘭陰性菌有較強的抗菌活性，對部分革蘭陽性菌和肺炎支原體也有一定的抗菌效果，可以阻止細菌DNA的合成達到殺菌的效果，且安全性良好。

中醫將慢性支氣管炎歸為“咳嗽”范疇，認為肺失宣降，肺感于寒，肺氣上逆引發咳嗽，并將其該病的病因分為外因與內因，認為“寒、暑、燥、濕、風、火六氣，皆令人咳?！辈粌H風邪入侵等外因會引發咳嗽，五臟六腑的病變也會引發咳嗽，《景岳全書》中記載“內傷之咳，先因傷臟，故必由臟以及肺”臨床上以外感咳嗽較為常見。陰虛燥熱證屬于內傷咳嗽范疇，患者多表現為干咳少痰、痰中帶血、喉嚨干啞，舌紅少津，脈細數。對于陰虛燥熱證慢性支氣管炎患者，應以祛邪利肺、養陰生津為基本治則。該研究所用的養陰清肺湯由白芍、甘草、麥冬等藥材組成，方中白芍具有養血調經、斂陰止汗的功效?，F代藥理學研究證實白芍濃縮劑對平滑肌有解痙作用，可能是通過直接作用或抑制副交感神經末梢釋放Z酰膽堿發揮解痙作用[13]。麥冬、川貝、生地黃具有養陰生津、潤肺止咳的效果，玄參具有滋腎養陰的作用，薄荷具有疏散風熱、清利頭目的功效?，F代藥理研究證實，川貝具有良好的止咳、祛痰作用，可明顯延長小鼠咳嗽的潛伏期，且祛痰效果隨著劑量的增大而增強，對金黃色葡萄球菌等致病菌也有著一定的抑制作用[14]。諸藥合用，共奏養陰生津、祛邪利肺、化痰止咳的效果。在此基礎上，根據患者的癥狀進行加減治療，提高治療的針對性，可以更快減輕患者的癥狀。

IL-6等炎癥因子參與到免疫反應中細胞增殖過程中，當氣管黏膜水腫、充血時，IL-6水平上升明顯，且與患者肺功能有一定的聯系。在該研究中治療后，觀察組IL-6（23.14±1.83）ng/mL、TNF-α （16.93±2.04）ng/mL低于對照組（35.35±1.92）ng/mL、（25.46±2.01）ng/mL（P<0.05）；觀察組患者喘息、咳嗽、肺啰音癥狀消退時間（3.50±1.02）、（4.27±0.82）、（4.80±0.71）d均優于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率為92.68%高于對照組73.17%（P<0.05）。這與葛祥[15]的研究結果：研究組組總有效率92.68%高于對照組75.61%（P<0.05），類似。這一結果證實，養陰清肺湯還具有一定的消炎作用，可以下調慢性支氣管炎患者IL-6等炎癥因子水平。

綜上所述，采用養陰清肺湯輔助治療慢性支氣管炎陰虛燥熱證療效確切，可以更快緩解患者癥狀，療效優于單一西藥治療，值得應用。