右美托咪定滴鼻預(yù)防再次剖宮產(chǎn)術(shù)中牽拉痛的臨床效果分析

邢文彥

內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院麻醉科，內(nèi)蒙古呼和浩特010020

剖宮產(chǎn)術(shù)適用于無法經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，該分娩方式可極大程度提升母嬰存活率，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠應(yīng)行剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)中分離網(wǎng)膜、腹膜時(shí)可使產(chǎn)婦感覺到明顯的牽拉性疼痛，牽拉痛可促使產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐不良反應(yīng)，增加產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)。目前，為減輕剖宮產(chǎn)患者術(shù)中疼痛多采取連續(xù)硬膜外麻醉，該麻醉方式與蛛網(wǎng)膜下腔麻醉相比鎮(zhèn)痛時(shí)間長，但是連續(xù)硬膜外麻醉起效較慢且存在鎮(zhèn)痛不全[1-2]。右美托咪定為α受體鎮(zhèn)痛劑，常用給藥方式為靜脈給藥，近些年，部分醫(yī)學(xué)研究者提出，右美托咪定滴鼻給藥以預(yù)防產(chǎn)婦術(shù)中牽拉痛[3]。該研究為論證上述觀點(diǎn)，比較內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院2019年5—7月接收的200例連續(xù)硬膜外麻醉前10 min給予1 mL生理鹽水滴鼻及1 mL右美托咪定滴鼻再次剖宮產(chǎn)術(shù)患者預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組1 mL右美托咪定滴鼻該組100例女性患者，年齡25～33歲，平均（28.52±1.42）歲；孕周36～42周，平均（39.82±1.42）周；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)例數(shù)分別為48例，52例。對(duì)照組1 mL生理鹽水滴鼻該組100例女性患者，年齡24～32歲，平均（28.51±1.44）歲；孕周38～42周，平均（39.85±1.44）周；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)例數(shù)分別為46例，54例。兩組患者年齡、孕周及ASA分級(jí)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考我國謝幸等主編第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》中瘢痕子宮臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均既往有剖宮產(chǎn)史且該次妊娠足月單胎需再次行剖宮產(chǎn)，術(shù)前美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)ASA評(píng)級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)；患者及其家屬在獲悉該次研究目的、流程后均表示自愿參與該次研究，且該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴肺、心、腎等重要臟器疾病者；術(shù)前精神高度緊張或確診精神疾病、認(rèn)知障礙者；術(shù)中麻醉平面超過第4胸椎的患者；腰椎間盤突出或其他胸腰椎疾病，不適用于連續(xù)硬膜外麻醉者。

1.3 方法

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后均常規(guī)吸氧，護(hù)理人員開放患者上肢靜脈通路，其中治療組患者在連續(xù)硬膜外麻醉給藥前10 min給予1 mL右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20143195）滴鼻，對(duì)照組患者連續(xù)硬膜外麻醉給藥前10 min給予1 mL生理鹽水滴鼻，而后護(hù)理人員輕捏患者兩側(cè)鼻翼以促使藥液在其鼻腔內(nèi)均勻分布。而后兩組患者均開展連續(xù)硬膜外麻醉，患者取左側(cè)臥位，雙手懷抱雙膝以充分顯露腰椎，常規(guī)鋪巾消毒，取第1腰椎(L1)至第3腰椎(L3)行硬膜外麻醉，硬膜外導(dǎo)管約置入3.5～4.0 cm，硬膜外穿刺針穿破黃韌帶，操作者手中有突破感，拔除穿刺針若有澄清腦脊液流出，則表明硬膜外穿刺成功，而后給予5 mL濃度為1.5%的利多卡因（國藥準(zhǔn)字H31021072）、10 mL濃度為0.75%的羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20163208），使其麻醉平面達(dá)T8，術(shù)中護(hù)理人員均持續(xù)性監(jiān)測患者各項(xiàng)生命指征，為維持術(shù)中麻醉深度可適量追加30 μg舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054171），若患者術(shù)中出現(xiàn)呼吸困難、嘔吐等仰臥位低血壓綜合征癥狀，應(yīng)靜脈注射40 μg去氧腎上腺素（國藥準(zhǔn)字H31021175）同時(shí)退出該研究，若術(shù)中患者血壓下降超過30%的患者，應(yīng)靜脈推注30 mg麻黃堿（國藥準(zhǔn)字H32021530），若患者術(shù)中心率低于60次/min，應(yīng)追加0.5 mg阿托品（國藥準(zhǔn)字H12020382）。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者進(jìn)入手術(shù)室前（T0）、硬膜外麻醉給藥10 min后（T1）、新生兒娩出時(shí)（T2）的MAP、HR各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況。

②借助視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者T0、T1、T2軀體疼痛變化情況，VAS總分0～10分，0分無痛；1～3分輕度；4～6分中度；7～9分重度；10分極重度。

③比較兩組新生兒娩出后10 min PCO2、PO2、pH等臍動(dòng)脈血血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況比較

與T0相比，兩組患者T1、T2 MAP、HR均降低，其中治療組T1、T2時(shí)的MAP、HR均低于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與T0時(shí)間段相比，*P<0.05

組別治療組（n=100）對(duì)照組（n=100）t值P值MAP（mmHg）T0 T1 T2 HR（次/min）T0 T1 T2 96.56±4.14 96.59±4.13 0.049>0.05（94.53±2.42）*（90.75±2.44）*10.932＜0.05（93.32±2.44）*（88.54±2.45）*13.824＜0.05 88.43±2.43 88.44±2.41 0.058>0.05（74.54±2.44）*（85.54±2.47）*31.682＜0.05（72.32±2.43）*（84.34±2.43）*34.977＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)中軀體疼痛比較

與T0相比，兩組患者T1、T2 VAS量表得分均降低，且治療組患者T1、T2各時(shí)間段VAS評(píng)分均低于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術(shù)中軀體疼痛評(píng)分比較[（±s）,分]

表2 兩組患者術(shù)中軀體疼痛評(píng)分比較[（±s）,分]

組別 T0 T1 T2治療組（n=100）對(duì)照組（n=100）t值P值5.43±0.32 5.45±0.33 0.435>0.05 2.23±0.11 4.32±0.21 88.161＜0.05 2.32±0.11 4.23±0.12 117.330＜0.05

2.3 兩組新生兒臍動(dòng)脈血血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

治療組新生兒娩出后PCO2、PO2、pH等臍動(dòng)脈血血?dú)夥治鼋Y(jié)果與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒臍動(dòng)脈血血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（±s）

表3 兩組新生兒臍動(dòng)脈血血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（±s）

組別 PCO2（mmHg） PO2（mmHg） pH治療組（n=100）對(duì)照組（n=100）t值P值52.32±2.33 52.35±2.34 0.091>0.05 14.54±2.32 14.58±2.34 0.121>0.05 7.54±0.11 7.51±0.12 1.843>0.05

3 討論

該次研究中治療組患者T1時(shí)間段MAP、HR分別為（90.75±2.44）mmHg、（74.54±2.44）次/min，T2時(shí)間段上述血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分別為（88.54±2.45）mmHg、（72.32±2.43）次/min，治療組給藥后同期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，可見再次剖宮產(chǎn)術(shù)患者右美托咪定滴鼻對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)造成的影響較小。再次剖宮產(chǎn)連續(xù)硬膜外麻醉患者術(shù)中牽拉痛的產(chǎn)生可刺激交感神經(jīng)反射軸，加重患者術(shù)中受到的應(yīng)激性創(chuàng)傷，促使糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等應(yīng)激性激素大量釋放，從而使患者平均動(dòng)脈壓升高、心率異常改變，加重患者分娩風(fēng)險(xiǎn)[4-7]。右美托咪定為α受體激動(dòng)劑，該藥品可與交感神經(jīng)末梢α受體及脊髓α受體進(jìn)行結(jié)合，從而抑制交感神經(jīng)興奮，穩(wěn)定患者心率及血壓，該藥物常用給藥方式為靜脈給藥，近些年，國內(nèi)外部分醫(yī)學(xué)研究者提出，右美托咪定滴鼻應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中可以發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用[8]。右美托咪定滴鼻基于人體解剖學(xué)中發(fā)現(xiàn)人類鼻腔內(nèi)毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，右美托咪定滴鼻后經(jīng)鼻腔毛細(xì)血管網(wǎng)吸收右美托咪定入血，可提升局部右美托咪定給藥生物利用度[9]。

再次剖宮產(chǎn)術(shù)患者腹膜、網(wǎng)膜、腹肌均可伴有不同程度的粘連，術(shù)中在分離粘連組織的過程中加重產(chǎn)婦分娩疼痛感，目前，剖宮產(chǎn)患者常用麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，但硬膜外麻醉起效緩慢且鎮(zhèn)痛不全，近些年，部分醫(yī)學(xué)研究顯示，再次剖宮產(chǎn)連續(xù)硬膜外麻醉患者術(shù)中可有明顯的牽拉痛[10-11]。李歡歡等[12]臨床研究顯示，應(yīng)用右美托咪定滴鼻的D組患者，患者術(shù)中VAS量表得分為（2.05±1.69）分，顯著低于給予同等劑量生理研究的C組，該次研究在既往研究基礎(chǔ)上，動(dòng)態(tài)觀察患者不同時(shí)間段軀體疼痛，結(jié)果顯示應(yīng)用右美托咪定滴鼻的治療組T1、T2時(shí)間段VAS量表得分分別為（2.23±0.11）分、（2.32±0.11）分，均低于同期對(duì)照組，該次研究與李歡歡等臨床研究結(jié)果一致，且動(dòng)態(tài)說明右美托咪定滴鼻對(duì)患者軀體疼痛造成的影響。兩組新生兒娩出后臍動(dòng)脈血血?dú)夥治鲋笜?biāo)相近。

綜上所述，再次剖宮產(chǎn)患者右美托咪定滴鼻可有效預(yù)防術(shù)中牽拉痛。