婦產科住院醫師帶教中運用PBL教學法的效果評價

王宇輝

長沙市第四醫院婦產科，湖南長沙410006

作為醫院日常開展醫護工作的重要平臺，婦產科對住院醫師有著較高的綜合素質要求[1]。而在常規帶教中大多應用傳統灌輸式教學模式，無法充分將婦產科住院醫師需掌握的理論知識與實踐技能充分結合，在婦產科這一門專業性、實踐性較強的學科中，較難取得理想的帶教成效，導致其應用受到一定局限。基于問題的學習（PBL）教學法是一種新型教學方法，能將學習融入到典型病案所設置的情景中，使學生基于病案實際展開分析、提問、討論、問題解決及總結等，有利于提高學生的學習積極性，促進學生更好地掌握臨床技能和理論知識[2-3]。基于以上背景，為進一步明確PBL教學法在婦產科住院醫師帶教中的應用效果，該研究針對2019年2月—2021年4月收治的66名婦產科住院醫師展開分組對比，將常規帶教方法作為對照，旨在探討PBL教學法的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取66名婦產科住院醫師，將其作為該研究的分析對象，以隨機數字表法將其分為兩組并對一般資料進行比較。對比組（n=33）中女20名，男13名；年齡最高32歲，最低22歲，平均（26.12±1.64）歲。探究組中女19名，男14名；年齡最高31歲，最低23歲，平均（26.08±1.45）歲。兩組婦產科住院醫師一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對比組將常規教學方法作為帶教措施：理論知識方面以集中授課“灌輸式”教學方法為主，詳細闡述理論知識、課后布置作業等。實踐方面安排住院醫師固定跟隨帶教老師，根據教學計劃與大綱進行帶教，通過小講課和操作示范形式為住院醫師講解重點教學內容。

探究組將PBL教學法作為帶教措施。（1）帶教老師職業素養的提升：組織科室全體人員學習PBL教學法基礎知識，了解PBL教學的理念，促進其意識到規培學員不僅是教學對象，更是學習臨床技能和臨床知識的主體，轉變以往教師作為教學主體的模式。同時對于具有帶教資格的教師，進一步從專業水準、醫學人文精神以及人道主義精神3個方面提高其職業素養。（2）教學目標的制定：在實習大綱及學員現有的知識水平基礎上，深化教學內容，明確教學目標，將PBL教學作為理論框架，與婦產科住院醫師要求相結合，了解住院醫師反饋意見與相關信息，精心挑選典型病例、設計PBL問題，撰寫案例。在教學中通過啟發式教育，以病例為先導，將問題作為基礎，充分調動學員的主動性和積極性，促進學員運用已經學習到的醫學理論知識在教師引導下解決臨床問題，以提高規培學員的綜合能力。（3）PBL教學問題的構建：在教學過程中以異位妊娠失血性休克作為典型案例，針對該病可提出以下問題：①該患者需要接受那些檢查輔助診斷和鑒別診斷？②如何人文關懷患者以減輕其焦慮緊張的不良情緒？③是否有尊重患者隱私權的義務？④異位妊娠的超聲征象是什么？⑤異位妊娠專科檢查常見體征？⑥雙合診的檢查方法？在檢查過程中如何保護患者隱私？⑦導致患者發生休克的病理生理學機制是什么？⑧選擇何種臨床處理方案？（4）學員準備與課堂討論：將學員分成5組，設置小組長，與婦產科學知識相結合，針對案例明確問題，指出關鍵詞，生成假設，采用循證醫學思維檢閱相關材料，在教師引導下運用萬方、知網、維普等數據庫檢索相關文獻，在小組內展開討論和交流，進行推敲假設，將基本科學機制通過討論或畫圖的形式描述出來，小組內進行自主學習，討論并解決問題，提出需要進一步學習的新問題，由教師進行適當的提示和引導。通過頻繁地提問等引導學生熟悉PBL教學模式，為其示范思考的基本流程，提示案例中哪些問題會被討論和提出，當學員掌握后通過臨床思維有效解決問題，促進小組成員間能較好地表達自身的見解，在學員進入高學習狀態后，教師可逐步隱退，甚至完全讓學員自主進行討論。（5）問題總結：討論完畢后由帶教老師進行歸納總結，將教學重點和教學難點逐一闡述說明，對疑難問題和共性問題進行深入分析。將下次需進一步討論的問題進行歸納總結，對組員的各項發言進行點評，指出不足之處、優點及后續需要改進的情況等。

1.3 觀察指標

①對考核成績的評價從專業理論知識考核（包括名詞解釋、選擇題、簡答題、案例分析題）、臨床技能考核（包括雙合診、婦科檢查、宮頸細胞學檢查、陰道分泌物檢查、人工流產、刮宮、產科四步觸診、陰道后穹隆穿刺及胎心監護等方面）和總成績評分3個方面進行評價，各項分值1～100分，分值越高說明考核成績越好。②使用該院自制帶教滿意度量表評價婦產科住院醫師對帶教模式的滿意程度，實施百分制評分，從不滿意（得分＜60分）、一般滿意（得分在60～80分）、特別滿意（得分＞80分）3個方面進行評價，總滿意率=特別滿意率+滿意率。③參考問卷調查法，為婦產科住院醫師發放自制問卷，評價內容主要包括自主學習、臨床思維、解決問題、學習興趣、工作興趣，評價各項指標的分值均為0～100分，得分越高即住院醫師對教學指標的認可度評價越高。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組婦產科住院醫師考核成績對比

探究組婦產科住院醫師專業理論知識考核、臨床技能考核及總成績評分均高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組考核成績對比[（±s），分]

組別專業理論知識考核臨床技能考核 總成績評分探究組（n=33）對比組（n=33）t值P值98.34±1.26 93.28±2.34 10.937<0.001 96.34±1.57 90.87±2.49 10.674<0.001 97.24±1.26 92.12±2.81 9.550<0.001

2.2 兩組婦產科住院醫師對帶教的滿意程度對比

探究組住院醫師教學滿意度高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組帶教滿意程度對比[n（%）]

2.3 兩組婦產科住院醫師教學指標評分對比

探究組住院醫師自主學習能力、臨床思維能力、解決問題能力、學習興趣及工作興趣教學指標評分均高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組教學指標評分對比[（±s），分]

表3 兩組教學指標評分對比[（±s），分]

組別自主學習臨床思維解決問題學習興趣 工作興趣探究組（n=33）對比組（n=33）t值P值93.38±3.22 88.36±4.02 5.598<0.001 94.21±3.14 87.57±4.12 7.363<0.001 95.32±3.08 89.25±4.16 6.736<0.001 94.03±3.15 86.34±2.18 11.531<0.001 96.32±1.57 91.21±0.45 17.973<0.001

3 討論

3.1 突出教學重點，減少主題的偏離

婦產科診療過程中需要運用到診斷學、外科學、內科學等多學科的專業知識分析與整合，對婦產科住院醫師的綜合能力要求相對較高[4-5]。傳統帶教大多采取灌輸式教學，住院醫師處于被動接受知識狀態，具有較強的隨意性，缺乏主動性與參與度，教學重點偏差較大，教學效果往往不理想[6]。該研究證實，探究組考核成績高于對比組（P＜0.05），與相關研究的結果有一致性[7-10]。分析原因可能與PBL教學法的教學內容和教學重點突出有關，在教學開展的過程中，明確住院醫師在婦產科中需掌握的相關內容，有效減少教學主題的偏離，在教學過程中要求住院醫師根據PBL教學問題自主學習，展開綜合性討論，有效提高教學效果，對提升婦產科住院醫師的綜合分析能力較為有利。此外，開展PBL教學法還能有效將傳統帶教模式中的“成績”驅動轉變成為PBL教學模式下的“興趣”驅動，促進婦產科住院醫師進入理論-實踐-理論的良性循環[11-12]。

3.2 培養創新思維，促進開放式探究

PBL教學是一種以提出問題為基礎開展的教學方法，應用于婦產科住院醫師帶教中可較好地避免常規教學中的不足，有利于培養住院醫師綜合素質，教師主要發揮引導作用[13-14]。在提供典型病例、提出針對性問題后，支持、鼓勵并引導學生主動檢索文獻并積極進行小組討論，有利于促進婦產科醫師形成良好的自學能力和問題解決能力，并在帶教老師指導下制定符合患者實際的診療方案，促進住院醫師始終處于教學的主導地位，有效激發婦產科住院醫師的工作興趣和學習興趣。該研究結果顯示，探究組教學指標評分均高于對比組（P＜0.05）。與尹春紅等[15]的研究結果有一定相似性。這也充分體現出PBL教學法的應用價值，作為新興教學方法的一種，PBL教學法是以學生為主體，以問題為導向，以教師為引導的教學方法，教學目標致力于培養學生自主學習、終身學習能力，有效促進開放式探究。

3.3 醫教并重，促進教學相長

該研究表明，探究組婦產科住院醫師帶教滿意度為96.97%，明顯高于對比組的78.79%（P＜0.05），與國內有關研究結果相似[16-18]。在開展PBL教學法的過程中，與臨床典型案例進行有效結合，展開分析式、討論式的教學，顯著提高規培醫師的參與度和學習興趣，學生能主動學習并對自身的學習所負責。同時教師是積極的引導者和參與者，在開展過程中也能夠促進帶教老師不斷更新、學習專業知識，達到教學相長的應用目的。PBL實施的過程中通過師生間的有效溝通、引導和討論等，可以讓教師及時明確住院醫師對婦產科診療工作的掌握程度和思想變化，密切師生關系，促進住院醫師提高對教學的滿意程度[19-20]。

綜上所述，PBL教學法在婦產科住院醫師的帶教過程中應用能提高其考核成績、自主學習能力、問題解決能力等及滿意度等，有一定的應用價值。