老年膽道惡性腫瘤患者內鏡下射頻消融治療的圍術期護理研究

文 /于艷華

當前膽道惡性腫瘤的治療中常采用射頻消融治療，在此過程中主要使用雙極射頻電極（En-doHPB）[1]。膽道內射頻消融治療在內徑逆行胰膽管造影術下完成，該治療方法能夠改變腫瘤的狀態，使其成為凝固性，且呈現出壞死灶，從而實現對腫瘤生長的有效控制，并提高患者的生存質量。但在實際治療的過程中手術切除仍是臨床中膽道惡性腫瘤的根治方法，然而手術切時機十分重要，據相關數據統計，大約有30%左右的患者會錯失手術切除機會[2]。因此，對此類患者實施射頻消融術進行治療。就老年患者而言，其身體各項機能處于衰退階段，且伴有多種合并癥，導致患者無法接受經內鏡下逆行胰膽管造影治療，為了使患者能夠獲得治療機會，必須加強老年患者圍術期的護理，其意義重大[3]。基于此，本研究選擇2016年10月-2020年10月期間我院收治的老年膽道惡性腫瘤作為主要研究對象，以此探析采用內鏡下射頻消融治療老年膽道惡性腫瘤患者的圍術期護理方法和效果，報道內容采用以下方法表示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年10月-2020年10月在接受治療的老年膽道惡性腫瘤患者80例進行分析。所有患者的年齡范圍處于60-90歲，平均年齡為（74.38±6.12）歲。

1.2 方法

所有的患者均接受內鏡下逆行胰膽管造影術治療，術前對患者進行肌肉注射鎮靜，之后開展手術。操作方法為，通過逆行胰膽管造影對患者梗阻部位進行明確，并確定梗阻段的長度和局部口徑[4]。其次，使用常規方法進行導絲留置，對膽管狹窄進行擴張，必要的情況下，使用細胞刷檢的方法進行梗阻段處理，之后將導絲插入射頻消融電極，準確找出梗阻段的范圍，可通過X線透視完成，如果狹窄段的距離較長，且超過2.5cm，射頻消融術應分段多次進行，在此過程中，不同部位的兩次消融需要保證部分重疊，以免出現遺漏，如果十二指腸乳頭處于射頻消融的范圍，那么需要提前放置胰管塑料之間，避免引起炎癥[5]。治療后根據實際情況選擇塑料、金屬支架的放置，并確定患者是否采用鼻膽管引流。

1.3 觀察指標

統計所有患者治療情況，并對治療后的隨訪狀況進行記錄。

1.4 統計學處理

在研究過程中涉及的相關數據較多，主要以計數資料和計量資料為主，為了便于分析和對比，將所有數據納入計算機中，并使用計算機軟件SPSS23.0進行數據整理，在表達計數資料的過程中使用百分比完成，數據檢驗采用x2檢驗完成，而計量資料的表達的過程中使用標準差（）完成，采用t檢驗完成數據比較。如果數據比較時存在明顯差異，就說明（P＜0.05），有統計學意義。

2 結果

所有的患者均接受內鏡下射頻消融術進行治療，且所有患者的治療均順利完成，成功率100.0%。80例患者中有部分患者接受分次分段射頻消融治療，主要是因為這些患者梗阻部位較多或叨叨梗阻段較長的特點，共計19例，所占比例為23.75%。治療后有部分患者放置單根塑料支架，還有部分患者放置多根塑料支架，同時還有放置單根、多根金屬支架的患者，分別有36例、10例、14例、5例，所占比例分別為45.0%、12.5%、17.5%、6.25%；另外還有15例患者接受鼻膽管引流，占比18.75%。術后3個月放置金屬支架的患者中出現總膽紅素身高的患者共有8例，對其進行檢查發現支架內有腫瘤組織生長，此時進行膽道清理，之后使用塑料支架在原金屬支架的基礎上進行引流。術后發生膽管炎、急性胰腺炎、膽道出血的患者分別有4例、4例、1例，并發癥總發生例數9例，總發生率為11.25%。對患者進行一定時間的隨訪，在此過程中出現膽道金屬支架堵塞的患者8例，占比10.0%，采用內鏡下逆行胰膽造影術完成了支架置換，引流通暢的患者共計62例，所占比例為77.5%。出現膽道塑料之間堵塞的患者有10例，所占比例為12.5%，此類患者接受內鏡下逆行胰膽造影治療后完成了內支架置換。

3 討論

3.1 術前護理

3.1.1 護患溝通

由于老年患者年齡較大，理解能力和認知水平較低，所以護理人員在與其溝通的過程中要合理地選擇方法。首先，護理人員要抱以積極的態度和飽滿的熱情與患者交流，并向患者自我介紹，讓患者充分信任自己，同時溝通過程中可使用“老師”等稱謂，并使用通俗易懂的語言，保證語氣的溫和[6]。其次，溝通過程中采用簡單易懂的語言，避免使用專業術語，若患者存在聽力障礙，那么護理人員可附耳交流，也可提高自己的音量。若患者理解能力較低或反應較為遲緩，可重復多次，同時也可使用肢體語言溝通。另外，由于老年患者的消化道功能處于衰退階段，在術前護理人員要指導患者空腹一段時間，保持在6h以上，如果患者服用過生長抑素藥物，則需要將空腹時間延長，避免胃內存在殘留，影響內鏡視野，還會增加不良反應的風險。

3.1.2 心理護理

手術前護理人員要對患者的心理狀態進行詳細的評估，同時根據實際情況展開相應的健康教育，提高患者對疾病的認知程度，同時緩解不良情緒。護理人員將治療程序向患者和家屬講解，讓其認識到RFA的治療方法屬于微創手術，具有較高的安全性，以此緩解患者和家屬的緊張情緒。

3.1.3 全面地觀察病情

術前護理人員需要對患者的病情狀況進行嚴密的觀察，如果患者術前存在明顯的營養不良情況，則需要調整飲食方案，也可采用營養支持治療，保證患者符合射頻消融治療的要求[7]。另外，對患者的其他疾病進行詳細的了解，比如糖尿病、高血壓等疾病，根據疾病的不同詳細地制定護理計劃，并對患者術前疾病治療的效果進行密切觀察。

3.2 術中護理

3.2.1 術前準備

由于多數患者存在骨質疏松的情況，其抗張強度和骨密度較低，導致骨折發生的幾率增加，因此，在將患者轉移到手術床時，要保證動作的輕柔度。另外將患者的體位調整為俯臥位，為了保證其呼吸順暢可在右肩下墊入斜坡墊，減少胸腔壓力，觀察患者的呼吸狀態，若出現異常及時治療。在手術操作前需要將金屬物品去除，避免影響X線的診斷結果。構建靜脈通路，并準備好急救藥品和相關儀器。由麻醉醫師對患者進行麻醉情況進行評估，之后進行麻醉。

3.2.2 術中護理

手術過程中護理人員要嚴密地監測患者的各項生命體征，若發現異常應第一時間進行處理，同時配合好醫生的各項操作。

3.3 術后護理

3.3.1 飲食護理

手術完成后，患者24h內禁止飲食和飲水，期間可為其提供腸外營養支持，并控制好水電解質的平衡。術后3d需要對患者進行相關檢查，并觀察檢查結果，以此為基礎制定飲食方案[8]。早期以流食半流食為主，根據恢復情況逐漸改善。

3.3.2 基礎護理

由于治療后患者有一定的幾率發生并發癥，此時護理人員需要提前做好防護措施，密切觀察患者的情況，一旦發生要及時上報和處理。

3.3.3 疼痛護理

術后患者會感受到不同程度的疼痛感，此時護理人員需進行全面的評估，根據疼痛的情況進行針對性的護理，必要時可使用鎮痛藥物。