高職院校寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)課程面臨的問題及對(duì)策＊

文/吳芳，郭麗娜，曾慶華，金長(zhǎng)碧

寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的一門重要專業(yè)課程，是理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的綜合性應(yīng)用學(xué)科。隨著新冠疫情的爆發(fā)，線上教學(xué)的普及，給高校教師也帶來極大的挑戰(zhàn)，特別是對(duì)于寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)這類更傾向于培養(yǎng)操作技能的學(xué)科來說，更是前所未有的挑戰(zhàn)。

寄生蟲病的診斷大多依賴于病原學(xué)檢查，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，免疫學(xué)檢查、分子生物學(xué)檢查也如春筍般涌現(xiàn)。隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步、衛(wèi)生條件的提高、人民衛(wèi)生意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療水平也在不斷地發(fā)展，許多寄生蟲的疾病譜已經(jīng)有了很大程度的改變，使得本課程面臨著許多問題，必須順應(yīng)現(xiàn)在基層單位所常見的寄生蟲病進(jìn)行課程改革。

1 寄生蟲學(xué)學(xué)檢驗(yàn)課程面臨的問題

1.1 寄生蟲病病譜的變化

寄生蟲病仍然是人類傳染病防治中普遍存在的公共衛(wèi)生問題[1]。人類寄生蟲病疾病譜還在不斷發(fā)生變化,課本上許多重要的寄生蟲病在臨床工作中已經(jīng)很難見到。改革開放以來，我國(guó)寄生蟲病的流行狀況已發(fā)生了明顯變化。

過去在我國(guó)廣泛流行、對(duì)人類有著嚴(yán)重危害的主要寄生蟲?。ㄈ缃z蟲病、瘧疾等）已被消滅或其流行已經(jīng)得到了有效控制，部分腸道寄生蟲（如蛔蟲、鞭蟲、布氏姜片吸蟲等）的人群感染率已明顯降低。但是，隨著我國(guó)人民生活環(huán)節(jié)的改善及飲食習(xí)慣的改變，使得一些食源性寄生蟲病（如肺吸蟲病、肝吸蟲病、裂頭蚴病等）流行加重；隨著全球一體化，“一帶一路”倡議的深入實(shí)施，外出務(wù)工、參與國(guó)際交流和旅游的公民數(shù)量與日俱增，也使得輸入性寄生蟲病病例與日俱增[2]；隨著居民飼養(yǎng)寵物的數(shù)量和種類增加、國(guó)內(nèi)人口流動(dòng)的增加和國(guó)內(nèi)外旅游業(yè)的發(fā)展，機(jī)會(huì)性感染的寄生蟲?。ㄈ绻蜗x病等）及性傳播寄生蟲病（如陰道滴蟲病等）感染率也逐年升高[3]。寄生蟲病的防治任務(wù)仍然十分艱巨[4]。

1.2 寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)課程課時(shí)不足[5]

由于寄生蟲感染的患者數(shù)量大幅下降，某些寄生蟲病已得到基本控制，人們對(duì)寄生蟲病防治的重視程度日趨下降。隨著高等職業(yè)教育的不斷改革，各校都出現(xiàn)了某些教學(xué)內(nèi)容多、課時(shí)少的學(xué)科[6]。遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)課程，總學(xué)時(shí)為54 學(xué)時(shí)，其中理論教學(xué)共34 學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)共20學(xué)時(shí)。但是教學(xué)內(nèi)容涉及寄生蟲40 余種，學(xué)生對(duì)本課程的學(xué)習(xí)大多都是囫圇吞棗，或出現(xiàn)“精而不全”的情況。

1.3 教學(xué)模式單一

盡管新冠疫情開始后，全國(guó)開始積極促進(jìn)線上教學(xué)模式的發(fā)展，現(xiàn)在進(jìn)入后疫情時(shí)代，進(jìn)行“線上+線下”混合式教學(xué)模式，但仍擺脫不了授課模式單一，理論知識(shí)與臨床實(shí)際脫節(jié)的情況。傳統(tǒng)的教學(xué)模式通常是教師先理論講解寄生蟲的形態(tài)，學(xué)生再去實(shí)驗(yàn)室觀察標(biāo)本，幾乎均為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)。老師泛泛而談、一帶而過，學(xué)生心不在焉、應(yīng)付了事。這樣的教學(xué)模式，忽視了學(xué)生作為主體的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。致使學(xué)生進(jìn)入工作崗位后，甚至出現(xiàn)無法識(shí)別寄生蟲病病原體的情況。

1.4 實(shí)驗(yàn)標(biāo)本難以收集，耗材損耗大

隨著寄生蟲病的發(fā)病率逐漸降低，寄生蟲的標(biāo)本難以收集，而從公司購(gòu)買的標(biāo)本則難以保證質(zhì)量。即使購(gòu)買到典型標(biāo)本片，在學(xué)生觀察過程中難免會(huì)造成標(biāo)本破損，或因不當(dāng)使用油鏡使標(biāo)本褪色，影響后續(xù)班級(jí)使用。

1.5 教材內(nèi)容陳舊

目前寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)課程的教材內(nèi)容相對(duì)陳舊，不能及時(shí)反映當(dāng)前社會(huì)的新流行。一些已消滅或基本控制的疾病內(nèi)容未及時(shí)刪減，一些近年來新發(fā)或感染率逐年增加的寄生蟲，也沒有及時(shí)修訂和補(bǔ)充。如有研究表明，傳統(tǒng)的肝吸蟲感染期囊蚴并沒有在淡水魚中檢出，但是在傳統(tǒng)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)獲得的樣本中，卻檢測(cè)到多種疑似寄生蟲的“蟲卵”[8]。

2 寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)課程改革的對(duì)策

精品課是具有一流教師隊(duì)伍、一流教學(xué)內(nèi)容、一流教學(xué)方法等特點(diǎn)的示范性課程[7]。精品課程的建設(shè)是醫(yī)學(xué)類高職院校促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高與教學(xué)改革的重要組成部分。建設(shè)寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)精品課程，利用各種線上資源，聯(lián)合多種教學(xué)模式的實(shí)施，制作符合當(dāng)代寄生蟲病流行趨勢(shì)的教材，優(yōu)化重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容，最終培養(yǎng)出符合后疫情時(shí)代需要的，面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)的，下得去、用得上、留得住、做得好的高素質(zhì)高技術(shù)技能型人才。

2.1 重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容，符合當(dāng)前趨勢(shì)

本課程在教學(xué)內(nèi)容上應(yīng)結(jié)合后疫情時(shí)代的防控需求、全球一體化導(dǎo)致的輸入性病例增多的情況[8]及我國(guó)本土寄生蟲病流行趨勢(shì)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容做適當(dāng)調(diào)整；通過本課題組臨床專家的調(diào)研，了解醫(yī)院或疾控中心檢驗(yàn)人員對(duì)寄生蟲相關(guān)的檢驗(yàn)工作流程，改進(jìn)課程的內(nèi)容，對(duì)其整體教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行改進(jìn)。

如在進(jìn)行我國(guó)已經(jīng)或基本消滅的寄生蟲的教學(xué)時(shí)，由掌握改為了解（如瘧原蟲、血吸蟲、絲蟲、杜氏利什曼原蟲）；增加近年來新發(fā)或再現(xiàn)的機(jī)會(huì)致病性和食源性寄生蟲的教學(xué)課時(shí)（如弓形蟲、衛(wèi)氏并殖吸蟲等）；重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容后的教學(xué)對(duì)教師也是一個(gè)較大的挑戰(zhàn)，教師需在教學(xué)前廣泛收集臨床資料，在教學(xué)過程中增加病原學(xué)診斷、免疫學(xué)診斷及研究進(jìn)展的講授時(shí)間，形態(tài)學(xué)部分應(yīng)重點(diǎn)講述與寄生蟲病診斷相關(guān)的生活史階段的形態(tài)，做到專業(yè)性和實(shí)用性的有機(jī)結(jié)合。

2.2 運(yùn)用在線資源，減少線下教學(xué)學(xué)時(shí)

學(xué)生對(duì)線上信息的接受程度越來越高，而且線上資源具有更便捷、更高效的特性?，F(xiàn)如今，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)以春筍般勢(shì)頭涌現(xiàn)，在線資源豐富，學(xué)生對(duì)于網(wǎng)絡(luò)的接受程度大大高于傳統(tǒng)教學(xué)。本課程課時(shí)數(shù)較少，教學(xué)內(nèi)容偏多，網(wǎng)絡(luò)資源的搭建可解決這一問題，學(xué)生可通過網(wǎng)絡(luò)資源自主學(xué)習(xí)部分內(nèi)容，節(jié)約課堂講授的時(shí)間。但是雖然線上資源豐富，寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)課程的網(wǎng)絡(luò)資源卻相對(duì)匱乏，特別是高職院校的MOOC 視頻、微課等資源更加稀少。因此搭建符合高職院校本課程的完整網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源迫在眉睫。

2.3 理實(shí)一體教學(xué)、有效達(dá)成效果

本課程既是一門形態(tài)學(xué)課程，又是一門實(shí)踐性課程，是理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的綜合性應(yīng)用學(xué)科。針對(duì)較多高校課時(shí)縮減的情況，運(yùn)用多種教學(xué)方法，利用動(dòng)手能力強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，改善學(xué)習(xí)動(dòng)力不足的缺點(diǎn)，實(shí)施理實(shí)一體教學(xué)課程，改變傳統(tǒng)教學(xué)中的理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)脫離的情況，最大限度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)自學(xué)能力，學(xué)會(huì)舉一反三，實(shí)現(xiàn)知識(shí)遷移。

2.4 運(yùn)用多種教學(xué)方法，提高學(xué)習(xí)興趣

在不斷進(jìn)行教學(xué)改革的過程中，有許多教學(xué)方法涌出，如案例教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法、情境教學(xué)法等等。在教學(xué)實(shí)施過程中，需要教師合理運(yùn)用多種教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。 現(xiàn)以任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法為例進(jìn)行說明。

任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法以問題為載體，將知識(shí)隱含在任務(wù)中，創(chuàng)建出一種類似于科學(xué)探究的途徑或者情景，以學(xué)生為主體，讓學(xué)生主動(dòng)提出問題、分析問題，并能夠明確該問題所涉及的知識(shí)點(diǎn)；以教師為主導(dǎo)，教師指導(dǎo)學(xué)生解決問題、完成任務(wù)，從而培養(yǎng)實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力[9]。

例如，在鉤蟲部分的學(xué)習(xí)，學(xué)生需完成幾個(gè)小任務(wù)：（1）鉤蟲蟲卵及成蟲是什么樣子的？（2）從皮膚感染的鉤蟲的蟲卵如何進(jìn)入到糞便中的？（3）十二指腸鉤蟲和美洲鉤蟲都屬于鉤蟲，兩者致病性一樣嗎？（4）鉤蟲是如何導(dǎo)致缺鐵性貧血產(chǎn)生的？將每班學(xué)生分成4 組，通過課前教師發(fā)布的資料以及在中國(guó)大學(xué)生MOOC 中查找視頻，尋找這些問題的答案，并完成預(yù)習(xí)測(cè)試、調(diào)查問卷或主題討論。然后教師通過收集課前反饋資料，了解學(xué)生掌握情況，在課堂上以分組的形式分別展示各組查找到的內(nèi)容，互相分享并評(píng)價(jià)，在此過程中教師有針對(duì)性地及時(shí)解答學(xué)生未掌握的問題。

2.5 購(gòu)買典型標(biāo)本，滿足教學(xué)需要

寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)需用到大量標(biāo)本，玻片標(biāo)本耗損較大。此外，現(xiàn)在寄生蟲標(biāo)本難以獲得，從廠家購(gòu)買的寄生蟲標(biāo)本大多為人工飼養(yǎng)的寄生蟲標(biāo)本，雖然增加了購(gòu)買經(jīng)費(fèi)，每年補(bǔ)充新玻片標(biāo)本，但是典型標(biāo)本依舊缺乏，所以需要購(gòu)買后并且逐一檢查標(biāo)本質(zhì)量，并將典型標(biāo)本妥善保存。

3 總結(jié)

寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)的教學(xué)改革勢(shì)在必行，在當(dāng)前形勢(shì)下，結(jié)合寄生蟲病流行趨勢(shì)，有效運(yùn)用多種教學(xué)方法，高效利用在線資源對(duì)本課程重新整合重構(gòu)，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，適當(dāng)結(jié)合課程思政，在培養(yǎng)學(xué)生操作技能與自主學(xué)習(xí)的能力之外，更要幫助學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增強(qiáng)民族自信心。當(dāng)然教學(xué)改革的推行，需要教師在教學(xué)過程中不斷充實(shí)、提高自我，豐富教學(xué)內(nèi)容，才能有效實(shí)現(xiàn)。