基于腦腸軸學說的太極云手對慢性疲勞綜合征患者胃腸功能的影響

陳 輝 蔡憐環 何偉秀

1.福建中醫藥大學附屬康復醫院推拿一科，福建福州 350003；2.福建省康復技術重點實驗室，福建福州 350003

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是以一組持續或反復發作的以疲勞為主的全身性綜合征，但體格檢查和實驗室檢查無明顯異常[1-2]。研究發現，CFS 患病率0.2%～0.7%，部分發達城市某些行業中的患病率高達10%～20%[3-4]，CFS 或成為影響人類公共健康的問題之一。近年來，腦腸軸在CFS 的發病機制中的作用越來越受到重視，而且越來越多的證據顯示，功法訓練已經成為防治CFS 的有效手段之一[5-6]。本研究在分析腦腸肽可能是CFS 發生的物質基礎和關鍵環節前提下[7-8]，采用太極云手干預CFS患者，旨在探討太極云手對CFS 的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年9月福建中醫藥大學附屬康復醫院收治的72 例CFS 患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（36 例）與實驗組（36 例）。對照組中，男19 例，女17 例；年齡18～60歲，平均（51.21±9.13）歲；病程平均（49.81±10.29）d，教育程度平均（10.47±3.05）年。實驗組中，由于依從性問題，剔除2 例患者，男18 例，女16 例；年齡18～60 歲，平均（50.68±8.99）歲，病程平均（50.47±3.05）d，教育程度平均（10.25±3.23）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合CFS 的有關診斷標準[9]；②年齡18～60 歲；③能進行正常溝通交流；④自愿簽署知情同意書。排除標準：①伴其他器質性疾病而導致疾病者；②正在參加其他臨床研究者。

1.2 方法

對照組患者給予常規治療，并依據患者癥狀采取相應的治療方案，包括藥物治療、針灸推拿等。

實驗組患者在此基礎上，接受太極云手練習。成立太極云手實施小組，由經過專業培訓的課題組成員指導患者練習太極云手，并為患者發放手冊。從單云手開始可減少難度，易于入門。在練習整個云手過程中患者身體保持放松，手臂三節和全身整體的合理運轉是云手鍛煉的要點。以定步右單正云手的運動軌跡為例：①站好右側馬步，重心在右腿，眼睛注視右前方，左手叉腰，左肘微前下合，右手向右前方采擠展開，手指移動至肩和眉之間高度，此時肘微沉，右臂稍彎曲，掌心斜向右前下方，手腳呼應。②眼睛注視右前方，身體左轉，右肘向右肋收轉，右手順纏收轉至手指位于肩和肘之間，此時內氣微松沉，掌心斜向右前方。③眼睛繼續注視右前方，身體繼續左轉，右肩肘要出擠靠勁，肘微沉轉到胸前10 cm 左右位置。掌心斜向左后上方，不過身體腋中線，手指領勁不丟。④眼睛繼續注視右前方，身體右轉，身體保持中正，肘微沉有手逆纏，右手的位置大約在右肩前外20～30 cm 處。掌心斜向前下方，手指領勁不丟，手掌外側意在其右上方。⑤眼睛繼續注視有前方，身體繼續右轉，身體保持中正,右前臂和掌腕走擠采勁，右手逆纏至右肩前外側約5 cm 位置。掌心斜向右前下方，手指領勁不丟，手指尖與右腳趾相合。注意要點：中正安舒，柔和緩慢，即身體保持舒松自然，不偏不倚，動作如行云流水，輕柔勻緩。每日2 次，每次約30 min，連續治療2 個療程，每個療程2 周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療前后生活質量、疲勞程度、Bristol 大便性狀和腦腸肽指標的變化。①生活質量和疲勞程度，分別采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）[10]和多維疲勞問卷（the mul tidimensional fatigue inventory-20，MFI-20）[5]進行評價。其中SF-36 是目前通用的信度和效度都很高的評價量表。從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康8 個方面評估患者的生存質量，分8 個分量表，其計分方式是根據各條目不同權重，計算分量表中各條目計分之和，得到分量表的粗積分，將粗積分轉換為0～100 分的標準分，評分分值越高，生活質量越高。MFI-20 量表共20個條目，總分100 分，從總體疲勞、生理疲勞、活動減少、興趣降低和精神疲勞5 個方面評估患者的疲勞程度，評分分值越高，疲勞程度越高。②Bristol 糞便量表[11]是由英國Lewis 和Heaton，I 型為分離的硬團；Ⅱ型為團塊；Ⅲ型為干裂的香腸狀；Ⅳ型為柔軟的香腸狀；V 型為軟的團塊；Ⅵ型為泥漿狀；Ⅶ型為水樣便。Ⅳ型和V 型為優良，其余為異常。大便性狀優良率=（Ⅳ型+V 型）例數/總例數×100%。③腦腸肽指標包括5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、神經肽Y（neuropeptide Y，NPY）、血清P物質（substance P，SP）、降鈣素基因相關 肽 （calcitonin gene-related peptide，CGRP）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后生活質量的比較

治療前，兩組患者SF-36 生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組的SF-36 評分高于治療前，且實驗組SF-36 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后生活質量的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后生活質量的比較（分，±s）

對照組實驗組t 值P 值36 34 52.71±4.29 53.21±5.12 0.61＞0.05 62.81±5.01 74.51±4.63 9.71＜0.05 7.98 15.36＜0.05＜0.05組別 例數 治療前 治療后 t 值 P 值

2.2 兩組患者治療前后疲勞情況的比較

治療前，兩組患者MFI-20 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組MFI-20 評分低于治療前，且實驗組MFI-20 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者總體疲勞的比較（分，±s）

表2 兩組患者總體疲勞的比較（分，±s）

對照組實驗組t 值P 值36 34 63.91±7.56 63.23±6.35 0.31＞0.05 53.30±8.73 42.35±7.83 9.05＜0.05 8.22 13.61＜0.05＜0.05組別 例數 治療前 治療后 t 值 P 值

2.3 兩組患者治療后大便性狀的比較

兩組均無Ⅵ型和Ⅶ型大便性狀的患者，實驗組的大便性狀優良率為76.5%，高于對照組的47.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療后大便性狀的比較（例）

2.4 兩組患者治療前后腦腸肽指標的比較

治療前，兩組患者5-HT、NPY、SP、CGRP 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后的兩組5-HT、NPY、SP、CGRP 水平低于治療前，且實驗組的5-HT、NPY、SP、CGRP 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后腦腸肽指標的比較（±s）

表4 兩組患者治療前后腦腸肽指標的比較（±s）

對照組（n=36）治療前治療后t 值P 值實驗組（n=34）治療前治療后t 值P 值t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值156.31±40.52 135.68±36.59 21.35＜0.05 154.82±38.56 120.36±37.39 33.72＜0.05 1.58＞0.05 16.45＜0.05 177.61±17.56 152.63±16.75 26.17＜0.05 178.57±20.76 133.64±20.27 38.35＜0.05 1.26＞0.05 20.73＜0.05 99.57±18.36 76.91±15.56 18.52＜0.05 98.71±16.97 51.91±13.56 27.60＜0.05 0.96＞0.05 27.89＜0.05 91.31±12.45 80.91±13.88 15.39＜0.05 90.63±15.59 70.32±13.69 25.56＜0.05 0.88＞0.05 14.75＜0.05組別 5-HT NPY SP CGRP

3 討論

3.1 中醫對CFS 的認識

中醫藥防治CFS 是眾多國內外學者正在積極探索的方向。CFS 屬于中醫“勞倦內傷”的范疇，是以氣化失常、脾失健運、氣血失和、經絡痹阻，而出現的以疲勞為主要表現的功能失調的疾病，與脾胃（包含大小腸）等臟腑功能關系密切。CFS 患者多數伴有疲勞乏力、胃脘不適、食欲不振、腹瀉便秘等胃腸道異常。心脾兩虛證、肝郁脾虛證是CFS 臨床最常見的證型，從脾論治是中醫治療CFS 的重要依據[12]。隨著社會的發展和生活壓力的不斷增強，經常處于緊張狀態中，伴隨有不安感及疲勞感的患者日益增多。因此，CFS越來越受到醫學界的關注。

3.2 太極云手對臟腑功能、陰陽平衡的中醫理論基礎

太極拳作為我國傳統武術，具有強健體魄、防御疾病的效果，在多種疾病的康復訓練中被廣泛推薦，具有放松，深度調節呼吸技術等作用[13]。以心行氣，以氣運身和用意不用拙力、以意氣定形體的運動。但是，太極拳招式復雜，不易于患者短期內掌握其內涵。“太極云手”是太極拳中不可或缺的操式，各家太極拳均稱云手為“母式”，并有“拳到無法為云手，得云手者得太極”的說法。陳王廷將經絡系統的運輸作用應用于太極拳術之中，通過經脈運行血氣而營養陰陽，以養丹田剛中柔表之氣，溢發于體外，助于技擊施展。太極云手重點調整背部脊柱的督脈和兩側膀胱經的背俞穴，其背俞穴與五臟六腑密切相連，長于治療臟腑病證，旨在調理心、肝、脾，使臟腑功能協調，從而達到平衡陰陽、培元固本、安神消疲的目的，完全吻合慢性疲勞綜合征的中醫學治療原則。

3.3 太極云手干預CFS 的療效分析

近年來，腦腸軸在CFS 的發病機制中的作用越來越受到重視[14]。越來越多的研究已經證實，CFS 患者存在胃腸癥狀和中樞神經系統的異常改變[15]。腦腸軸是大腦和胃腸道之間能雙向調節的復雜神經體液通信網絡，它通過神經系統及一些肽類物質和細胞因子將大腦與胃腸道緊密連接一起，胃腸道活動的信息經腦腸軸傳入中樞神經系統并由中樞神經系統經此途徑調控[16]。腦腸肽是一類存在于中樞神經系統和胃腸道神經系統的小分子多肽，具備神經遞質和激素的雙重作用，在腦腸軸各個環節中起橋梁和調控作用[17]。研究發現，5-HT、NPY、SP、CGRP 等腦腸肽在調節痛覺、睡眠、情緒及胃腸不適中發揮重要作用[18-19]，可能是CFS 發生的物質基礎和關鍵環節。如果能夠證實太極云手對這些肽類物質有調節作用，將有利于揭開傳統導引功法發揮功效的神秘面紗。

本研究中，治療后兩組的SF-36 評分高于治療前，且實驗組SF-36 評分高于對照組；治療后兩組MFI-20 評分低于治療前，且實驗組MFI-20 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示兩組CFS患者經過不同方法治療后疲勞癥狀均較前減輕，生活質量均較治療前提高，且結合太極云手效果更佳。本研究結果顯示，實驗組的大便性狀優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示太極云手能更好地改善CFS 患者的糞便性狀。但本研究中仍有部分患者存在不同程度的糞便干結癥狀，尤其對照組50%以上患者存在糞便干結的情況，這與CFS 患者氣化失常、脾失健運、腎虛津液不足有關。同時，本研究治療后的兩組5-HT、NPY、SP、CGRP 水平低于治療前，且實驗組的5-HT、NPY、SP、CGRP 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示太極云手有可能是通過調節外周血中腦腸肽發揮治療本病的作用，改善患者胃腸功能，對CFS 具有較好的療效。

太極云手具有安全、實施便捷、無毒副作用等優勢，患者易于接受，學會后可以不到醫院而自我導引，從而節約當前我國有限的醫療資源，是臨床上治療CFS 的一種有效方法。太極云手對于健康、亞健康人群，也能起到保健、治未病的作用，有利于推進全社會的健康水平，產生巨大的社會效益和經濟效益，值得臨床推廣應用。