小柴胡湯在婦科術后應用的臨床療效觀察

張 莉 吳閩君 黃 琴

江西省新余市婦幼保健院婦科，江西新余 338000

婦科手術方式主要包括開腹手術和腹腔鏡手術，由于術中對盆腹腔內器官的損傷等情況，患者會出現發熱，腸麻痹，胸腹脹痛，惡心嘔吐等一系列術后并發癥[1]。因婦科手術部位主要在盆腹腔，故手術對盆腹腔內的器官干擾相對較大[2]。在臨床上術后一般給予補液治療，或相關并發癥出現后才給予對癥治療，未能及時預防并發癥的發生，或縮短治療時間，而此時患者的身體機能以及精神狀態已受到很大的負面影響[3-4]。中醫學認為，人體是一個有機整體，少陽統轄膽和三焦，三焦為決瀆之官，是水氣、少火、水谷通行的管道，為原氣之別使，主司一身上下左右之氣化[5-6]。手術損傷臟腑氣機，致氣機阻滯，少陽樞機不利故而出現發熱，胸腹脹痛，惡心嘔吐等癥，遵循“但見一癥便是，不必悉俱”的小柴胡湯應用原則，本研究選取婦科開腹手術和腹腔鏡手術患者，采用小柴胡湯防治婦科術后諸癥，使患者術后盡快恢復，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2021年1月在新余市婦幼保健院的進行婦科手術的60 例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（30 例）和對照組（30 例）。觀察組中，年齡26～44 歲，平均（36.17±3.66）歲；病程5 個月～4年，平均（2.77±0.39）年；文化程度：初中及以下2 例，高中6 例，中專7 例，大專及以上15 例；手術類型：子宮全切除術7 例，子宮肌瘤剔除術9 例，附件切除術8 例，卵巢囊腫剝除術6 例。對照組中，年齡27～44 歲，平均（37.24±4.15）歲；病程5 個月～4年，平均（2.83±0.41）年；文化程度：初中及以下2例，高中7 例，中專7 例，大專及以上14 例；手術類型：子宮全切除術6 例，子宮肌瘤剔除術10 例，附件切除術9 例，卵巢囊腫剝除術5 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。所有患者均對本研究知情同意。納入標準：進行婦科手術，包括子宮全切術、附件切除術、卵巢囊腫剝除術、子宮肌瘤剔除術等婦科手術者。排除標準：①妊娠期或哺乳期女性；②合并心血管疾病、肝腎功能異常、糖尿病；③精神疾病史者；④過敏體質者。

1.2 方法

對照組患者在婦科手術后常規補液治療。0.9%氯化鈉注射液500 ml（安徽雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字：H34023609；生產批號：B19081602）+5%葡萄糖注射液500 ml（安徽雙鶴藥業有限責任公司；國藥準字：H33021561；生產批號：C19081404）+復方氯化鈉注射液500 ml（四川科倫藥業有限責任公司；國藥準字：H20043818；生產批號：21010609V），靜脈滴注，每天1 次，治療3 d。

觀察組在對照組基礎上，術后6 h 內給予小柴胡湯口服。組方：柴胡10 g，當歸10 g，姜半夏10 g，川芎10 g，茯苓10 g，白術10 g，大棗5 顆，黨參10 g，甘草6 g，赤芍10 g，黃芩10 g，澤瀉10 g，生姜3 片。水煎至300 ml，分早晚服用，2 次/d，1 劑/d，治療3 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的治療效果、術后72 h 體溫、排氣時間、傷口愈合時間、癥狀積分、超敏C-反應蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平及不良反應發生情況。

治療效果[7]：患者臨床癥狀和體征明顯改善為顯效；患者臨床癥狀和體征有所改善，腹部下方依然存在不適為有效；患者臨床癥狀和體征無改善為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

癥狀積分[8]：根據患者的癥狀，評價患者下腹脹痛或刺痛、腰骶脹痛、帶下異常的情況，根據無、輕度、中度、重度進行判斷，對應的分值分別為0、2、4、6 分，分值越高，患者的癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組的治療效果優于對照組，治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組術后72 h 體溫、排氣時間、傷口愈合時間的比較

觀察組的術后72 h 體溫低于對照組，排氣時間及傷口愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術后72 h 體溫、排氣時間、傷口愈合時間的比較（±s）

表2 兩組術后72 h 體溫、排氣時間、傷口愈合時間的比較（±s）

觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值36.41±0.55 36.98±0.67 5.676＜0.05 4.28±0.62 7.33±0.89 26.944＜0.05 1.35±0.44 2.85±0.65 18.672＜0.05組別 術后72 h 體溫（℃） 排氣時間（h） 傷口愈合時間（d）

2.3 兩組患者干預前后hs-CRP 水平的比較

干預前兩組患者的hs-CRP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后兩組的hs-CRP 水平低于干預前，且觀察組的hs-CRP 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預前后hs-CRP 水平的比較（mg/L，±s）

表3 兩組患者干預前后hs-CRP 水平的比較（mg/L，±s）

觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值8.36±0.46 8.39±0.52 0.357＞0.05 2.15±0.44 4.46±0.77 28.755＜0.05 33.598 29.334＜0.05＜0.05組別 干預前 干預前 t 值 P 值

2.4 兩組患者干預前后癥狀積分的比較

干預前兩組患者癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后兩組的癥狀積分低于干預前，且觀察組的癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者干預前后癥候積分的比較（分，±s）

表4 兩組患者干預前后癥候積分的比較（分，±s）

觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值16.02±3.11 15.67±4.09 0.616＜0.05 3.05±0.66 6.98±1.03 32.614＜0.05 42.257 15.324＜0.05＜0.05組別 干預前 干預前 t 值 P 值

2.5 兩組患者不良反應發生情況的比較

兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表5）。

表5 兩組患者不良反應發生情況的比較[n（%）]

3 討論

女性婦科疾病種類較多，常見的包括陰道、宮頸疾病、盆腔疾病、功能失調性子宮出血、痛經等，部分患者需要接受子宮全切除術、子宮次全切除術、附件切除術、卵巢囊腫剝除術等，以改善臨床癥狀，提高生活質量[9-10]。患者在手術后，容易發生一些并發癥。臨床通過西藥治療，有一定的療效，但容易破壞機體的免疫功能，進而影響到預后，還容易增加細菌耐藥性，不利于患者的長遠健康[11-12]。現代醫學主要通過廣譜抗生素治療，但預后難以令人滿意。

小柴胡湯出自《傷寒論》，是少陽樞機之劑，和解表里之總方，由柴胡、黨參、炙甘草、黃芩、半夏、生姜等組成，本方融辛開苦降、寒溫并用、補瀉兼施于一方，溫而不燥，寒而不凝，和樞機，解郁熱，達三焦，使全身氣機升降出入有序，從而防治術后發熱、胸悶腹脹、惡心嘔吐等并發癥，并且現代藥理研究表明小柴胡湯具有抗炎、抗病毒、保護胃黏膜、提高免疫力和抗高粘血癥等作用[13]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示患者的治療效果較好。觀察組術后72 h 的體溫低于對照組，排氣時間短于對照組，傷口愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示患者的恢復情況較好。干預后兩組的hs-CRP 水平低于干預前，且觀察組的hs-CRP 水平低于對照組；干預后兩組的癥狀積分低于干預前，且觀察組的癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示患者的中醫癥狀積分、hs-CRP 水平恢復較好。兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示藥物的使用，并沒有增加不良反應發生。中醫研究認為，人體的肝臟可以藏血，有著疏泄功能，人體氣血是否運行順暢，和肝臟的疏泄功能密切相關[14]。女性體質天生較弱，肝氣郁結，部分患者甚至伴有血瘀宮寒、濕熱下注等癥狀[15]。患者在手術后，部分患者會表現為久病多虛多瘀、情志不暢、下腹痛等，小柴胡湯作為經典的清熱解毒方劑，通過柴胡，順氣疏肝，祛除寒氣，通過半夏，止嘔祛痰、消痞散結，結合黃芩，祛除體內濕氣、熱氣等，并聯合川芎、當歸、赤芍補血化瘀、緩解臨床癥狀。

綜上所述，小柴胡湯在婦科術后應用效果較好，可以改善患者的臨床癥狀，穩定患者術后72 h 的體溫，縮短排氣時間，加快傷口愈合，改善hs-CRP 水平，不增加患者的不良反應。