心臟彩色多普勒超聲診斷高血壓性心臟病的價值

石小正

[關鍵詞] 心臟彩色多普勒超聲;診斷;高血壓性心臟病;異常表現;心功能指標

[中圖分類號] R319? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）18-0117-03

Value of color Doppler echocardiography in diagnosis of hypertensive heart disease

SHI Xiaozheng

Department of Ultrasound， the Central Hospital of Shandong Energy Zaozhuang Mining Group， Zaozhuang? ?277100， China

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of color Doppler echocardiography （UCG） in hypertensive heart disease（HHD）. Methods A total of 108 HHD patients admitted to the Central Hospital of Shandong Energy Zaozhuang Mining Group from November 2018 to November 2020 were included in this study. They were randomly divided into group A（n=55， UCG）and group B （n=53， electrocardiogram）. The diagnostic effect was compared between two groups. Results The aortic dilatation rate，the left atrial enlargement rate， the decrease rate of aortic elasticity，and the left ventricular hypertrophy rate were higher in group A than those in group B，with significant difference（P<0.05）. The left ventricular end-diastolic dimension（LVDD） and the left atrium/aortic root diameter（LA/Ao） in group A were higher than those in group B， with significant difference（P<0.05）. According to the pathological report， the diagnostic accuracy and sensitivity（94.55%， 97.96%） in group A were higher than those of（62.26%， 72.09%） in group B， with significant difference （P<0.05）， and the specificity （66.67%） in group A was slightly higher than that of （20.00%） in group B，without significant difference（P>0.05）. Conclusion UCG can detect the abnormal manifestations of myocardial tissues and judge the changes of cardiac function of HHD patients， which has high diagnostic value.

[Key words] Color Doppler echocardiography; Diagnosis; Hypertensive heart disease; Abnormal manifestations; Cardiac function index

高血壓性心臟病（Hypertensive heart disease，HHD）是較為頻發的心血管疾病，其病因是循環體動脈長時間處在高壓狀態，進而升高心臟負荷，誘發該病。疾病初期患者并無典型體征，疾病進展后便會出現胸悶或是氣短等癥狀[1-2]。HHD患者伴有明顯的心臟負荷增加表現，會導致心功能下降，ST-T段改變和左室肥厚等病理改變，嚴重威脅患者的身心健康。HHD的高危人群是中老年人，其免疫調節功能下降，心臟耐受力有限，病情進展快，需要盡早診治，以改善預后。臨床多采用心電圖診斷該病，其使用便利且效率高，但掃描具有局限性，圖像分辨率欠佳，漏誤診情況多發。為此，相關學者建議可使用UCG診斷，其成像更為全面且直觀，可評估血流動力學改變，判斷心血管實際狀態，診斷精準度更高。為此，本研究選取2018年11月至2020年11月入院診治的HHD患者108例，用于分析UCG診斷的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2020年11月我院收治的108例HHD患者作為研究對象。根據隨機法分為A組與B組，分別為55例和53例，A組男29例，女26例;年齡33～75歲，平均（52.45±2.33）歲;高血壓病程2～16年，平均（8.95±0.49）年。B組男28例，女25例;年齡34～78歲，平均（52.58±2.14）歲;高血壓病程3～15年，平均（8.71±0.34）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①成年患者;②具備溝通能力;③對研究知情且同意。排除標準：①處在妊娠或是哺乳期者;②肝腎與心功能嚴重不全者;③伴惡性腫瘤者;④伴免疫系統病癥[3]者。

1.2 方法

1.2.1 A組進行UCG診斷? 儀器為飛利浦所產的HD6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設定2.5～4.0 MHz，重點掃描胸骨偏左側，采取心尖區域五腔心切面、四腔心切面和左室長軸切面進行掃描，測定各項心功能指標。

1.2.2 B組進行心電圖診斷? 儀器為美國GE所產的Birdik 12導聯與Mac 5000心電圖機，囑患者保持仰臥位，接通電極，同步描記患者心電圖。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察主動脈擴張、ST-T段改變、左房增大、主動脈彈性下降、左室肥厚和心律失常等異常表現。記錄左心室內徑（Left entricular end diastolic diameter，LVDD）、左心房/主動脈根內徑（Left atrial to aortic root ratio，LA/Ao）、射血分數（Left ventricular ejection fraction，LVEF）和舒張早期二尖瓣血液流速/舒張晚期二尖瓣血液流速（Transmitral diastolic early peak inflow velocity/transmitral diastolic late peak inflow velocity，E/A）等心功能指標。以病理報告書為標準，診斷準確率=（真陽+真陰）例數/總例數×100%;敏感度=真陽例數/（真陽+假陰）例數×100%;特異度=真陰例數/（真陰+假陽）例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者異常表現檢出率比較

A組對于主動脈擴張、左室肥厚、主動脈彈性下降以及左房增大的檢出率高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。影像學資料見封三圖4～7。UCG可見左室壁明顯增厚（封三圖4）;UCG可見主動脈增寬（封三圖5）;UCG可見二尖瓣后葉瓣有環狀鈣化灶（封三圖6）;UCG顯示主動脈瓣有鈣化灶（封三圖7）。

2.2 兩組患者心功能指標比較

兩組的LVEF數值、E/A數值比較，差異無統計學意義（P>0.05）;A組的LVDD數值、LA/Ao數值高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者診斷效果的比較

以病理報告書為準，A組的診斷準確率和敏感度高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3～4。

3討論

HHD的發病基礎是長期性的血壓升高使心臟功能下降，或是心臟結構異常，其屬于發病率較高的器質性疾病，高發于高血壓病史10余年患者[4-6]?；颊叨喟橛凶笫邑摵娠@著增加，左室肥厚等，癥狀較為隱匿，因此檢出率較低。心電圖是其常規診斷技術，能夠評估心臟活動情況，無創簡單且無痛[7-9]。但HHD患者多在LVDD增大后并發癥左室結構改變，此時經心電圖檢查可見QRD波無明顯升高變化，因此其對于心室肥厚的診斷效果不佳。此外，心電圖的敏感度會受到儀器功能影響，部分HHD患者左右心室均肥厚，這會導致電位有所抵消，使心電圖結果正常[10-11]?，F階段，UCG被認為是該病的首選診斷技術，其能夠評估心腔功能以及結構，判斷血流情況，且能顯示心室的收縮與舒張功能，多個切面掃查可觀察心室受損程度。UCG可通過心臟血流信號變化進行有效疊加，進而全面顯示心臟與鄰近臟器的多個斷面圖像，對于心臟搏動情況、血管壁、管徑大小以及血管的實際分布均有判斷作用，其具有更強烈的實體感，可無限接近心臟解剖結構[12]。其同樣具有無創、安全和檢查便利等優勢，且檢查操作可以反復操作，并不會產生明顯的檢查不適感，可行性較高。其診斷原理為利用頻移現象所產生的多普勒效應對心臟血流進行生動描繪，進而突顯出心臟組織的病理性變化。其診斷特點為：①能夠觀察出心臟血流的去向及途徑;②能夠顯示心臟某個腔室的某個斷面血流分布特征;③能夠觀察出心臟血流的具體性質，如渦流或是層流;④能夠測量心臟血流束的長寬度和面積;⑤能夠于二維切面涂上完整顯示心臟血流的具體信息，直觀顯示心臟結構的異常表現，進而判斷其與血流異常間關聯性，對于HHD的診斷和預后監測效果較佳[13-14]。但在實際診斷過程中，需在檢查前向患者講解UCG診斷的優勢和流程，做好解釋工作，使其積極配合檢查操作。相比較而言，UCG的檢查費用高于心電圖，部分患者因經濟條件有限傾向于心電圖檢查，此時可尊重患者意愿，同時普及兩種檢查技術的準確率差異，可聯合其他基礎檢查，盡量提高疾病確診率[15]。

異常表現中，A組的主動脈擴張率、左房增大率、主動脈彈性下降率和左室肥厚率高于B組;心功能指標中，A組的LVDD值和LA/Ao值高于B組;以病理報告書為準，A組的診斷準確率和敏感度高于B組，差異有統計學意義（P<0.05），提示UCG能夠顯著檢出HHD患者的異常心肌表現，且能判斷心功能指標變化情況，全面評估心臟狀態，具有較高的診斷精準度。

綜上所述，為HHD患者選擇UCG診斷的效果理想，可及時確診該病，為臨床治療提供數據支撐，進而改善遠期療效。

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（收稿日期：2021-03-25）