早期宮頸癌患者應對方式的影響因素

竹曼

(固始縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 信陽 465200)

手術(shù)是治療早期宮頸癌(uterine cervical carcinoma，UCC)的重要方式，如改良根治性子宮切除術(shù)通過切除子宮、宮頸及陰道周圍韌帶、組織等，可有效切除病灶，改善患者臨床癥狀，延長患者生存期[1]。但早期UCC患者經(jīng)手術(shù)治療后，不僅性功能受到損傷，還需承受并發(fā)癥所帶來的困擾，嚴重影響患者治療信心，常常采取消極應對方式面對疾病恢復。應對方式是緩解患者心理應激所采取的認知及行為方式[2]。消極的應對方式可影響患者治療主動性，降低疾病恢復信心，不利于術(shù)后恢復。因此找出早期UCC患者應對方式的影響因素十分必要。鑒于此，本研究著重分析早期UCC患者應對方式的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)固始縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，選擇2018年2月至2021年2月醫(yī)院收治的80例早期UCC患者為研究對象。80例患者年齡38～65歲，平均(46.22±4.48)歲；腫瘤分期Ⅰa期49 例，Ⅰb期31 例；病灶直徑0.5～2 cm，平均(1.20±0.24)cm。患者及家屬已簽署知情同意書。

1.2 入選標準(1)納入標準：①UCC符合《婦產(chǎn)科學》(9版)[3]中的診斷標準，并經(jīng)術(shù)后病理學檢查確診；②在固始縣人民醫(yī)院接受改良根治性子宮切除術(shù)治療，且術(shù)后定期至院接受隨訪；③具有一定讀寫能力。(2)排除標準：①近期發(fā)生重大變故；②合并其他惡性腫瘤；③既往有精神疾病史；④術(shù)后合并嚴重并發(fā)癥。

1.3 分析方法

1.3.1應對方式評估及分組方法 于術(shù)后隨訪3個月時，使用簡易應對方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[4]評估患者應對方式，SCSQ包含積極應對(12個條目)、消極應對(8個條目)2個維度，共20個條目，每個條目0～3分，應對傾向為積極應對標準分減消極應對標準分，正數(shù)為積極應對，負數(shù)為消極應對，將消極應對患者納入消極應對組，將積極應對患者納入積極應對組。

1.3.2基線資料采集分析方法 詢問并記錄患者基線資料，主要內(nèi)容包括年齡、居住地(城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村)、受教育程度(高中及以下、大專及以上)、婚姻狀況(在婚、非在婚)、工作狀況(在職、個體/退休)、醫(yī)療付費方式(自費、保險)、社會支持度評分[于術(shù)后3個月時，使用社會支持評定量表(social support rating scale，SSRS)[5]評估患者社會支持水平，包括主觀支持(4個條目)、客觀支持(3個條目)、社會支持利用度(3個條目)3個維度，共計66分，分數(shù)越高表示社會支持水平越高]、病恥感[于術(shù)后3個月時，使用社會影響量表(social impact scale，SIS)[6]評估患者病恥感，SIS包括社會排斥(9 個項目)、經(jīng)濟不安全感(3 個項目)、內(nèi)在羞恥(5 個項目)、社會孤立(7 個項目)4個維度，每個項目1～4分，共計24～96分，分數(shù)越高表示病恥感越強]。

2 結(jié)果

2.1 早期UCC患者應對方式情況80例早期UCC患者，經(jīng)SCSQ量表評估，其中采取積極應對方式33例(41.25%)，采取消極應對方式47例(58.75%)。

2.2 不同應對方式的UCC患者基線資料消極應對組受教育程度高中及以下患者占比高于積極應對組，SSRS評分低于積極應對組，SIS評分高于積極應對組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同應對方式的UCC患者基線資料比較

2.3 早期UCC患者應對方式影響因素的logistic回歸分析將早期UCC患者應對方式作為因變量(消極應對=“1”，積極應對=“0”)，并將基線資料比較P<0.05的變量納入自變量(賦值說明見表2)，進行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示，受教育程度高中及以下、病恥感評分高是早期UCC患者消極應對方式的危險因素(OR>1，P<0.05)，社會支持度評分高是早期UCC患者應對方式的保護因素(OR<1，P<0.05)。見表3。

表2 賦值情況

表3 早期UCC患者應對方式影響因素的logistic回歸分析

3 討論

UCC發(fā)病率較高，居女性惡性腫瘤第2位，早期UCC患者雖可通過手術(shù)治療取得較好的治療效果，但疾病困擾及生育功能喪失，使患者身心均受到打擊，降低康復信心，多選取消極應對方式面對疾病[7]。消極的應對方式可影響患者術(shù)后治療積極性，不利于患者長期預后。因此探尋早期UCC患者應對方式的影響因素十分必要。

本研究經(jīng)logistic回歸分析，結(jié)果顯示，受教育程度高中及以下、病恥感評分高是早期UCC患者消極應對方式的危險因素，社會支持度評分高是早期UCC患者消極應對方式的保護因素。(1)社會支持度。社會支持度較高的UCC患者，家庭成員對其關(guān)心程度更高，可主動與患者溝通，疏導患者心理壓力，同時主動為患者提供高質(zhì)量護理，從而促進患者術(shù)后康復，增加其康復自信，進而提高患者治療積極性，進而采取積極應對方式。而社會支持度較低的患者，缺乏來自他人的關(guān)心與幫助，患者內(nèi)心壓力無處釋放，同時日常護理工作可能需自身完成，加之患者身體處于康復期，自護能力較差，無法有效滿足自身護理需求，增加患者康復壓力，心理負擔加重，治療信心下降，從而采取消極應對方式[8]。因此，護理人員應鼓勵患者家屬多關(guān)心患者，多與患者溝通交流，滿足其需求，進而提升患者康復信心，促使其采取積極應對方式面對疾病。(2)病恥感。病恥感較高的患者自信心水平較低，害怕日常生活中被排斥，在治療過程中受到病痛及自身愧疚感、焦慮等心理困擾，術(shù)后康復信心下降，治療缺乏積極性，使應對方式偏向消極[9-10]。而病恥感較輕患者認為自身魅力不會因手術(shù)而下降，與人交往時較為自信，自尊水平更高，以更加積極的態(tài)度面對困難，因此應對方式更加積極。臨床對于病恥感較高患者，應告知患者自身魅力不會因手術(shù)而降低，同時讓患者家屬多與患者溝通，給予其關(guān)心與鼓勵，從而降低病恥感，緩解心理壓力，轉(zhuǎn)變應對方式。(3)受教育程度高中及以下。受教育程度較低患者對于UCC及手術(shù)治療效果缺乏認識，認為癌癥無法治愈，對于術(shù)后復發(fā)的恐懼感較高，認為自身無論如何積極治療都無法避免復發(fā)，從而使得應對方式偏向消極。而受教育程度較高患者，可通過網(wǎng)絡、數(shù)據(jù)等方式了解疾病及手術(shù)相關(guān)知識，了解積極主動治療對于改善預后的重要性，因此應對方式更加積極。因此，臨床對于受教育程度較低患者，可通過視頻、圖片等方式向患者介紹UCC及手術(shù)相關(guān)知識，使患者充分了解手術(shù)治療效果及術(shù)后積極康復的重要性，從而使患者應對方式向積極方向轉(zhuǎn)變。

綜上所述，受教育程度為高中及以下、病恥感較重是早期UCC患者消極應對方式的危險因素，社會支持度高是早期UCC患者消極應對方式的保護因素。臨床可根據(jù)患者存在的因素，針對性干預，從而使患者應對方式向積極轉(zhuǎn)變。