胃癌患者胃大部切除術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征的影響因素

夏春華

(平輿縣人民醫(yī)院 普外科，河南 駐馬店 463400)

胃大部切除術(shù)是臨床治療胃癌患者的常用術(shù)式，可清除腫瘤組織，改善臨床癥狀，但該手術(shù)屬侵入性治療，對患者產(chǎn)生手術(shù)創(chuàng)傷，引起一系列并發(fā)癥[1]。胃癱綜合征(gastroparesis syndrome，GS)是胃癌胃大部切除術(shù)患者常見并發(fā)癥之一，以胃動力紊亂、胃排空障礙為主要征象，可引起惡心、腹脹、上腹痛等癥狀，影響患者生存質(zhì)量[2]。因此積極尋找影響胃癌患者胃大部切除術(shù)后GS發(fā)生的相關(guān)因素，并采取對應(yīng)干預(yù)措施，對降低GS發(fā)生率、提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。鑒于此，本研究旨在探討胃癌患者胃大部切除術(shù)后發(fā)生GS的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究方案經(jīng)平輿縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。選取2018年1月至2021年1月于平輿縣人民醫(yī)院接受胃大部切除術(shù)的278例胃癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合胃癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)接受胃大部切除術(shù)治療；(3)近4周未使用嗎啡、阿托品及其他影響平滑肌收縮的藥物；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神疾病；(2)合并嚴(yán)重心肺功能障礙；(3)已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。278例胃癌患者中男163 例，女115例；年齡41～73歲，平均(61.75±5.39)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg·m-2，平均(22.56±1.24)kg·m-2；腫瘤直徑2～9 cm，平均(4.63±1.69)cm；術(shù)中出血量236～335 mL，平均(280.02±35.79)mL；受教育程度初中及以下179 例，高中58 例，高中以上41 例。

1.2 分析方法

1.2.1GS判定標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)10 d后，行X線檢查，經(jīng)胃管注入泛影葡胺(湖南漢森制藥，國藥準(zhǔn)字H43021625)20 mL，X線下動態(tài)觀察患者胃排空、胃蠕動等情況，將胃蠕動減弱或消失、殘胃擴張、排空減緩征象明顯及24 h再次觀察見遠(yuǎn)端空腸顯影的患者判定為發(fā)生GS；反之則判定為未發(fā)生[4]。根據(jù)GS發(fā)生情況將患者分為發(fā)生組與未發(fā)生組。

1.2.2基線資料收集 詳細(xì)記錄患者性別(男、女)、年齡(<60 歲、≥60 歲)、體質(zhì)量指數(shù)(<24 kg·m-2、≥24 kg·m-2)、高血壓[非同日連續(xù)2次經(jīng)歐姆龍HEM-7130型血壓儀檢測顯示收縮壓>140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓>90 mmHg則判定為有高血壓[5]]、糖尿病(符合《中國2型糖尿病防治指南(2013 年版)》[6]中糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn))、吸煙史(有、無)、飲酒史(有、無)、腫瘤直徑(≤5 cm、>5 cm)、術(shù)前幽門梗阻(有、無)、吻合方式(BrillrothⅠ式、BrillrothⅡ式)、術(shù)中出血量(≤300 mL、>300 mL)、使用鎮(zhèn)痛泵(是、否)等資料。

2 結(jié)果

2.1 278例胃癌患者胃大部切除術(shù)后GS發(fā)生情況278例胃癌患者胃大部切除術(shù)后發(fā)生GS 25例(8.99%)，未發(fā)生GS 253例(91.01%)。

2.2 臨床資料兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、高血壓、吸煙史、飲酒史、腫瘤直徑、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；發(fā)生組合并糖尿病、術(shù)前幽門梗阻、吻合方式、使用鎮(zhèn)痛泵與未發(fā)生組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.3 胃癌患者胃大部切除術(shù)后發(fā)生GS的影響因素回歸分析將2.2分析結(jié)果得到的可能作為影響因素的二分類變量(糖尿病、術(shù)前幽門梗阻、BrillrothⅡ式吻合、使用鎮(zhèn)痛泵)作為自變量，并賦值(見表2)，將胃癌患者胃大部切除術(shù)后GS發(fā)生情況作為因變量(發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”)，經(jīng)logistic分析后，將表1中P值放寬至<0.2，將符合條件的變量全部納入作為自變量，建立多元logistic回歸模型結(jié)果顯示，合并糖尿病、術(shù)前幽門梗阻、BrillrothⅡ式吻合、使用鎮(zhèn)痛泵是胃癌患者胃大部切除術(shù)后發(fā)生GS的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 主要自變量說明

表3 胃癌患者胃大部切除術(shù)后發(fā)生GS的影響因素回歸分析

3 討論

GS病因復(fù)雜，可能與手術(shù)破壞胃部正常生理解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，胃大部切除術(shù)可對患者迷走神經(jīng)產(chǎn)生破壞，致使患者喪失支配胃動力的神經(jīng)，導(dǎo)致胃動力不足；此外手術(shù)還可興奮胃腸交感神經(jīng)，抑制胃腸神經(jīng)叢的興奮神經(jīng)元，同時對平滑肌收縮產(chǎn)生不良影響，進(jìn)一步降低胃動力。本研究結(jié)果顯示，278 例胃癌患者胃大部切除術(shù)后發(fā)生GS 25 例(8.99%)，未發(fā)生GS 253 例(91.01%)，提示胃癌患者胃大部切除術(shù)后GS發(fā)生率較高。因此積極尋找胃癌患者胃大部切除術(shù)后發(fā)生GS的影響因素，并采取對應(yīng)干預(yù)措施，對降低GS發(fā)生率，改善患者預(yù)后具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，建立多元logistic回歸模型結(jié)果顯示，合并糖尿病、術(shù)前幽門梗阻、BrillrothⅡ式吻合、使用鎮(zhèn)痛泵是胃癌患者胃大部切除術(shù)后發(fā)生GS的影響因素。對上述因素進(jìn)行逐一分析。(1)合并糖尿病的胃癌患者長期存在的高血糖水平狀態(tài)可對自主神經(jīng)產(chǎn)生刺激，促使其發(fā)生變性，降低患者胃張力，并對胃動力產(chǎn)生抑制作用，增加胃大部切除術(shù)后GS發(fā)生率[7]。針對存在糖尿病的胃癌患者，在術(shù)前應(yīng)積極使用降糖藥物，合理控制飲食，盡可能控制血糖水平，減少由該因素導(dǎo)致的GS的發(fā)生。(2)術(shù)前幽門梗阻患者長時間胃液潴留、食糜殘留，致使患者反復(fù)惡心、嘔吐，可引起營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血等癥狀，降低胃動力，且此類患者術(shù)后易出現(xiàn)組織水腫，減緩胃功能恢復(fù)速率，增加GS發(fā)生風(fēng)險[8]。在術(shù)前應(yīng)用胃腸減壓藥物，改善幽門梗阻狀況，減少由該因素導(dǎo)致的GS的發(fā)生。(3)BrillrothⅡ式吻合方式需切除胃竇及幽門部位的Cajal細(xì)胞，而Cajal細(xì)胞可產(chǎn)生慢波電位引起平滑肌節(jié)律性收縮，是發(fā)起胃運動的重要細(xì)胞，切除Cajal細(xì)胞可對十二指腸起搏點的電活動下傳信號產(chǎn)生干擾，延緩胃排空，引發(fā)GS[9]。建議術(shù)前全面評估患者疾病狀況，合理設(shè)計手術(shù)方案，盡可能避免使用BrillrothⅡ式吻合方式，以預(yù)防GS。(4)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵可對交感神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，影響局部血液灌注，增加胃腸道黏膜缺血再灌注損傷發(fā)生風(fēng)險，易使患者發(fā)生胃排空障礙，增加GS發(fā)生率[10]。臨床盡可能采用轉(zhuǎn)移患者注意力、音樂療法等方式緩解患者手術(shù)疼痛，減少鎮(zhèn)痛泵使用，以降低GS發(fā)生率。

綜上所述，合并糖尿病、術(shù)前幽門梗阻、BrillrothⅡ式吻合、使用鎮(zhèn)痛泵是胃癌患者胃大部切除術(shù)后發(fā)生GS的影響因素，臨床應(yīng)針對上述因素及時采取相關(guān)干預(yù)措施，以降低GS發(fā)生率。