老年股骨頸骨折患者內固定術后正念水平的影響因素

李琴

(息縣人民醫院 外科，河南 信陽 464300)

內固定術為臨床治療老年股骨頸骨折(femoral neck fracture，FNF)的常用術式，可最大限度保留患者股骨頭，降低股骨頭壞死風險，提高患者日常生活能力，改善生活質量[1]。但由于骨折傷殘的打擊、醫療費用的壓力，部分患者經內固定術后心理壓力較大，正念水平較低，并直接加重心理負擔，降低治療積極性，不利于術后康復。因此，及時明確老年FNF患者內固定術后正念水平的影響因素并給予針對性干預至關重要。基于此，本研究主要分析老年FNF患者內固定術后正念水平狀況，并探討其可能的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經息縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準，選取2018年3月至2021年4月醫院收治的87例接受內固定術治療的老年FNF患者為研究對象。87例患者中，男49例，女38例；年齡60～79歲，平均(68.70±2.37)歲；體質量指數(body mass index，BMI)18.85～27.13 kg·m-2，平均(23.07±0.92) kg·m-2；骨折結構分型嵌插骨折35例，無移位骨折22例，有移位骨折30例。入選標準：(1)納入標準：①老年FNF符合《外科學》(3版)[2]中相關診斷標準，且經影像學檢查證實；②接受內固定術治療；③新鮮骨折；④患者及家屬自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并神經血管損傷；②伴有風濕性關節炎；③雙側股骨骨折；④合并心腦血管疾病；⑤有脊柱手術或髖關節手術史；⑥合并嚴重精神疾病或視聽障礙；⑦粉碎性骨折。

1.2 分析方法

1.2.1正念水平的評估方法 于術后1周時，采用正念注意覺知量表[3](mindful attention awareness scale，MAAS)評估患者正念水平，該量表包含15個條目，采用6級評分法(1～6分)，得分范圍為15～90分，得分越高表示個體的正念水平越高，其中66～90分表示正念水平較好，41～65分表示中等，低于40分表示較差。

1.2.2基線資料收集方法 統計患者基線資料，主要包括年齡、性別(男、女)、骨折結構分型(嵌插骨折、無移位骨折、有移位骨折)、BMI、慢性病數量(主要包括2型糖尿病、高血壓、高脂血癥等)、居住地(城市、農村)、家庭關懷度[采用家庭關懷度指數問卷[4](family APGAR index，APGAR)進行評估，主要包含適應度、合作度、成熟度、情感度、親密度等5個部分，采用0～2分3級評分法，總分為10分，分值越高則表示家庭關懷度越高]、社會支持度[采用社會支持評定量表[5](social support rating scale，SSRS)評估社會支持度，包含客觀支持(3個條目)、主觀支持(4個條目)與對社會支持的利用度(3個條目)3個維度共10個條目，總分為66分，分數越高則表示社會支持度越高]。

2 結果

2.1 老年FNF患者正念水平評估結果經評估，87例老年FNF患者固定術后正念水平較好39例，占比44.83%(39/87)，正念水平中等、較差共48例，占比55.17%(48/87)。

2.2 不同正念水平患者基線資料正念水平中等、較差的患者慢性病數量多于正念水平較好的患者，APGAR、SSRS評分均低于正念水平較好的患者，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者其他基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同正念水平患者基線資料對比

2.3 老年FNF患者術后正念水平影響因素的logistic回歸分析將表1經比較差異有統計學意義的變量納入作為自變量(均為連續變量)，并將比較結果P值放寬至<0.20，納入符合條件的自變量(年齡)，將老年FNF患者正念水平作為因變量(正念水平中等、較差=“1”，正念水平較好=“0”)，經logistic回歸分析發現，慢性病數量多為老年FNF患者內固定術后正念水平的影響因素(OR>1，P<0.05)，APGAR評分及SSRS評分高均為老年FNF患者內固定術后正念水平的保護因素(OR<1，P<0.05)。見表2。

表2 老年FNF患者術后正念水平影響因素的logistic回歸分析

3 討論

內固定術操作簡便且創傷較小，不會對老年FNF患者股骨頭血運產生影響，能夠有效保留髖關節及股骨頭[6]。但部分患者術后擔心并發癥發生或肢體功能無法恢復，心理狀態較差，正念水平低下。有研究表明，通過提高老年骨折患者正念認知水平可有效降低患者自我感受負擔，改善自我效能，促進術后恢復[7]。因此，早期探尋老年FNF患者內固定術后正念水平的相關因素意義重大。

本研究結果顯示，87例老年FNF患者固定術后正念水平中等、較差共48例，占比55.17%，經logistic回歸分析發現，慢性病數量多為老年FNF患者內固定術后正念水平低下的影響因素，APGAR評分及SSRS評分高均為老年FNF患者內固定術后正念水平的保護因素。(1)慢性病數量多：合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病會給患者造成嚴重的生理損害，并直接限制術后活動和飲食，加重患者負面情緒；老年FNF患者合并的慢性病數量越多，用藥種類也愈發復雜，并在一定程度上增加了家庭經濟負擔，這可能是導致老年FNF患者術后正念水平較低的其他原因。因此，對于慢性病數量較多的患者，醫護人員應結合不同患者實際情況選用低價、高效的藥物，并耐心向患者講解所需使用的藥品分類，定期開展健康宣教以提高個人正念水平。(2)APGAR評分：家庭關懷度是用來衡量家庭功能狀況和評價患者生活質量的一個重要指標，與個體的心理健康程度密切相關[8]。APGAR評分高表示家庭關懷度較好，患者在術后樂于同家人溝通并得到貼心的支持與安慰，溫馨的家庭可幫助患者樹立康復的信心，消除患者內心負面情緒，生理與心理上的不適得到有效控制，正念水平相對提高。因此，家屬應在患者術后給予足夠的關懷，定期舉行家族活動，陪同患者觀看電影或欣賞音樂以減輕其心理上的不適，從而提高患者正念水平。(3)SSRS評分：社會支持是來自家庭、同事、朋友等社會各界的組織對個體的扶助，患者在遭遇壓力性事件時，良好的社會支持可以幫助患者緩解心理壓力，提升對不利情境的適應能力。SSRS評分較高的患者所獲得的社會支持以及對社會支持的利用度較高，能夠切實感受到關心與溫暖，焦慮、抑郁等心理壓力有所緩解；來自于物質上的援助或社會網絡的間接參與，是滿足患者身心需求的重要資源，在患者術后正念水平的提高中亦具有推動作用[9]。因此，醫護人員可囑咐患者家屬、同事主動與患者溝通，營造良好的氛圍，提高患者的社會支持度；建立線下信息共享平臺，為患者提供經驗交流場所，指導患者術后康復訓練，這對于改善患者正念水平可能具有積極意義。

綜上所述，老年FNF患者內固定術后正念水平一般，而慢性病數量多、社會支持度與家庭關懷度低均可能為老年FNF患者內固定術后正念水平的影響因素，臨床應就此展開針對性干預。