頸動脈體瘤的PUMCH分型

顧光超，鄭月宏，2

中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院 1血管外科 2疑難重癥及罕見病國家重點實驗室，北京 100730

頸動脈體瘤位于頸動脈分叉，腫瘤血供豐富并可侵犯生長，易導致顱神經功能缺陷和腦缺血[1]。外科手術是主要的治療方法，然而由于腫瘤解剖位置特殊，手術具有較高的頸動脈損傷和顱神經損傷風險[2-4]。

臨床分型有利于預測手術風險、指導術前準備和手術方案設計。目前臨床常用的Shamblin分型仍存在不足之處[5]，筆者在總結北京協和醫院頸動脈體瘤治療經驗的基礎上提出了PUMCH(Peking Union Medical College Hospital)分型[6]，在此加以述評，以供臨床參考。

1 Shamblin分型

1971年，Shamblin等[7]總結報道了91例頸動脈體瘤患者的治療經驗，其中58例患者腫瘤完整或部分切除。在58例患者手術效果的基礎上，Shamblin等[7]根據腫瘤與頸動脈的包繞程度將頸動脈體瘤分為3種類型(即Shamblin 分型)：(1)Ⅰ型：腫瘤局限于頸動脈分叉，與頸動脈不包繞，腫瘤易與血管分離;(2)Ⅱ型：腫瘤部分包繞頸動脈，術中分離血管和腫瘤較困難，但多數尚可完整分離;(3)Ⅲ型：腫瘤完全包繞頸動脈，與血管和神經粘連緊密，手術分離困難，術中往往會損傷頸動脈，需行血管重建以保證大腦血流。該分型自提出后在臨床上得到了普遍應用，原因在于其考慮了腫瘤與頸動脈的解剖關系，而頸動脈處理是頸動脈體瘤手術的關鍵難點之一。術中若損傷頸動脈，出血量會顯著增加，大量出血將導致術野模糊，不利于神經的保護；若損傷頸內動脈，則需行血管重建以避免缺血性腦卒中，增加了手術難度和手術時長，且缺血性腦卒中風險亦相應增加[8]。……