《金匱要略》等級考試的探索與實踐

張麗艷 曲道煒 薛 玲

（遼寧中醫藥大學中醫學院，遼寧 沈陽 110847）

中醫經典理論是中醫之根、中醫之魂，為中醫人普遍認可。《金匱要略》是中醫經典之一，因此是否能夠真正學透此書是評價業者實際中醫水平的重要標志之一。如何學好《金匱要略》，是我們多年來一直思考探究的課題。《金匱要略》的靈魂是原文，如欲深入掌握其內涵，熟讀、背誦原文是必由之路。因此，以督促學生背誦原文為目標的原文等級考試應運而生。

一、《金匱要略》等級考試的必要性

《素問·著至教論》是《內經》中的教學名篇：“黃帝坐明堂，召雷公而問之曰：子知醫之道乎？雷公對曰：誦而未能解，解而未能別，別而未能明，明而未能彰，足以治群僚，不足治侯王。”與此相似的內容也見于《黃帝內經太素》：“習道有五，一誦，二解，三別，四明，五彰。”誦，就是朗讀。傳統中醫教育的一個最顯著特點，就在于誦讀，熟讀后達到背誦。也許所讀的內容，學生一時并不理解，但久而久之隨著年齡增長、經驗積累，就會逐漸深刻理解，并且內化為自主信念，從而體現在學習工作中。筆者從事中醫臨床教學多年，對“誦、解、別、明、彰”之五字教學及學習法屢有心得，頗多共鳴：“誦”是根基，讀書自須成誦，時日若久，功力自厚。古人云：書讀百遍，其義自見。誦什么？自然是《金匱要略》《傷寒論》等經典醫籍原文，若能熟誦，日后定有收獲。

現代中醫學習，如何完成“誦”，是一個大課題。歷史上師承式教學，依靠嚴厲的老師，嚴格的要求，中醫誦讀方能生生不息，傳承不斷。現代學院式教學，傳統方法行之不易，便需另辟蹊徑。由此，中醫經典等級考試應運而生：以考促誦，強化基礎。全國各中醫院校開始初步嘗試《金匱要略》等級考試，遼寧中醫藥大學也于2008 年在全校學生中正式實行。

為了更好地進行《金匱要略》等級考試，并進一步將成功經驗推廣，我們在前期大量研究工作的基礎上，進一步充分完善了相關考試大綱、考試分級、考試內容、考試方法等方面內容，使《金匱要略》等級考試得以系統化、規范化、標準化，從而為《金匱要略》等級考試的全面推廣奠定堅實的理論和實踐基礎。

二、《金匱要略》等級考試模式的構建

1.明確考試目標

在開展等級考試之初，我們明確了一點：等級考試一定要區別于期末考試，避免與期末考試雷同以至增加學生負擔。等級考試是一個注重原文誦讀的考試，以考促誦，目的是讓學生熟練背誦傳統中醫典籍，以原文背誦為基本要求，輔以原文理解和醫案分析，以期在潛移默化中培養學生的傳統中醫思維。從而在學生中形成迷中醫、學中醫、用中醫的良好學風。

2.制定考試大綱

考試大綱作為考生學習及考試的標準范圍，大綱規劃了考試范圍和考點，尤其是對學習和應試有指導性作用。因此我們對于考試大綱的制定非常慎重，屢次集體討論、修改，直至每一條原文是否入選都經深思熟慮方可定之。同時參考金匱要略本科生教學大綱及全國執業醫師考試大綱，以及之前擬定的我校《金匱要略》等級考試大綱，對《金匱要略》原文進行了仔細梳理、分類，從而制定出適合推廣應用之新《金匱要略》等級考試大綱。

3.設定考試級別

級別設定為重中之重，初始擬模仿大學英語考試，分為四、六級，后經廣泛討論、征求意見，均認為中醫應有自己的專業特色和教學規律，須量身定做，按照自身教學特點，不拘成規，最后方定《金匱要略》等級考試為三個級別：一級、二級和三級。其中一級以原文背誦為主；二級在原文背誦的基礎上，輔以少量的原文理解；三級在原文背誦的基礎上，輔以原文的具體應用。

4.確定考試題型

考試題型的選擇也慎之又慎。本著注重原文背誦、避免加重學生負擔的考試宗旨，一級考試題型定為一種：原文填空題，共25 題，每小題4 分，計100 分。題型是以原文的部分內容作為主干，留出空白讓學生填寫相應詞句。其中Ⅰ類條文20 條，占80%，Ⅱ類條文5 條，占20%。二級考試題型由以下兩種構成：一為填空題，每題3 分，計25 題，共75 分。每次考試從90 條I 類條文中選取10 條、70 條II 類條文中選取15 條，主要考查識記程度；二為原文理解題，要求對給出的原文進行解釋，每題5 分，計5 題，共25 分。總計100 分。試題難易度比例大約為易：中：難＝5：3：2。三級考試題型由以下兩種構成：一為原文填空題，每題2 分，計35 題，共70 分；二為病例分析題，每題10 分，計3 題，共30 分，要求寫出中醫診斷、證型、證候分析、治法和方藥。病例分析題收集古今臨床醫家的醫案，然后進行歸納整理。試題難易度比例大約為易：中：難＝5：3：2。每次考試從90 條I 類條文中選取10 條、70 條II 類條文中選取10 條，70 條III 類條文中選取15 條考查識記程度，每條2 分；再選取3 則醫案，考查學生的經典理論實際應用能力，每則醫案10 分。總計100 分。其中原文理解和醫案分析試題均不超出大綱中“《金匱》方證病機治法”所列條目。

5.明確考試對象

《金匱要略》等級考試主要對象為我校中醫學專業（含各專業方向）、中西醫結合專業學生、中醫專業研究生。同時積極鼓勵其他專業在校學生參加考試，營造全校共同精研中醫經典的良好學習氛圍。

6.建立考試題庫

題庫的建設主要依托超星學習通平臺。我們通過前期熟悉掌握平臺各項功能，精通平臺應用，并結合等級考試大綱，對題庫進行頂層設計、總體規劃，最終形成《金匱要略》等級考試電子題庫。其具有如下突出特點：

①題型豐富：包括填空題、原文分析題、醫案分析題等多種類型題。②題庫錄入內容充實：錄入試題包括試題內容、答案、所屬試題章節、難易度等。③實現自動組卷：題庫建設完成后，可選擇實現自動組卷或手動組卷。按照出題者的設定，每一題型試題量、難易度、每一章節的試題量等參數自動組卷。④實現電腦端或手機端考試：學生可以通過電腦端或手機端進行考試答題，實現無紙化考試。手機端進行考試還可以有效的緩解考試硬件設備不足的問題，節省考場和人力耗費。⑤發放試卷靈活機動：組卷完成后，可以設定發放試卷的開始時間、結束時間、考試總時間、學生提交后可否查看試卷詳情、學生提交后可否查看答案、是否允許查看分數、可否查看排名等諸多內容。⑥客觀題自動閱卷：對于客觀試題，可實現智能化自動批閱，節省教師在閱卷過程中耗費的時間，同時可提高閱卷的準確率。⑦無人監考：考生在考試過程中，不允許離開答題界面，如果離開答題界面，系統會記錄考生離開答題界面的次數，從而實現無人有效監考。⑧考試分析：考試結束后，可以利用系統收集的各項基本數據，對考試進行分析，如發布考試人數、平均分、最高分、最低分等基礎數據。⑨導出考試相關附件：考試結束后，題庫系統可以隨時導出考生試卷、考生成績等相關內容。

7.明確考試形式和時間

《金匱要略》等級考試一、二、三級考試，借助超星學習通平臺，實現電腦或手機端無紙化考試。初步設定一年兩次，即每學期開學后4-8 周舉行。以各二級學院為單位統一到學校教務處報名。由學校統一組織安排考試。

三、《金匱要略》等級考試的經驗

遼寧中醫藥大學《金匱要略》等級考試走過了不平凡的12 年，經過12 年的艱難探索和多方實踐，積累了諸多正反兩方面經驗，現將相關經驗總結如下：

1.須有學校行政系統大力干預和積極配合

學校行政干預力度和獎懲措施是考試得以順利實施的重要保障條件。等級考試初期推行不易，學校必須加以行政干預方可施行。例如：要求中醫學專業本科學生必須參加并通過一級考試，才能準予畢業。或者把等級考試成績作為期中成績，占總成績的20%，計入期末總成績。或者三級考試成績與學生當年的評優及獎學金評定掛鉤；或者三級考試通過者在考研和就業時可優先推薦。這樣才能激勵學生，提高學生的學習積極性，逐步將學生們引入中醫傳統經典學習軌道。

2.鼓勵重考

等級考試與期末考試不同。等級考試是一個注重過程的考試，是一種手段，目的在于以考促誦，督促學生背誦經典醫藉原文。若學生對自己成績不滿意，可以申請重考，且不限定考試次數，直至學生對自己的考試成績滿意為止。最終成績是以多次考試中的最高成績計入。

3.實現手機端無紙化考試

在信息化時代，出于環保和節能的考慮，為減輕教師和學生的負擔，為組織高效、優質、精準的考試，實現手機端無紙化考試尤為必要。為此我們改變了以往紙質化考試的傳統模式，依托網絡學習平臺，真正實現了無紙化考試。

中醫文化源遠流長，廣大中醫學子欲深入探究中醫學術精髓，須立精究方術之志 , 興背誦經典之風，方可弘揚國粹，濟救蒼生。《金匱要略》等級考試是一項系統工程，是傳承祖國珍貴中醫藥遺產的創新性舉措。如能有效實施，必將極大推動中醫教育事業的蓬勃發展，提高中醫藥后備人才的經典理論素養。