以增強護理技能和服務基層部隊能力為導向的中醫護理學教學改革

王 琳 徐曉婉 劉益群

（海軍軍醫大學中醫系，上海 200433 ）

中醫護理學是在中醫理論整體觀念的指導下，結合預防、保健、康復、醫療等活動，進行辨證施護的一門重要的臨床課程。本課程涵蓋內容廣泛、豐富，中醫基礎理論、中醫診斷、中藥、方劑、針灸推拿、護理原則、常見病的中醫護理技術等都包含其中，理論性和實踐性均較強，筆者多年從事中醫護理學教學，發現存在著學員對該學科興趣濃厚而學時數較少的矛盾，因此如何在有限的學時內，讓護理學員深刻理解中醫理論知識，強化中醫護理操作能力，以扎實的技術服務基層軍隊，是軍事醫學院校中醫護理教學改革的重點與關鍵。

經過多年的摸索與實踐，通過調整課程標準、教學大綱，優化教學內容，運用多元化的教學方法，綜合的考核評價方式，逐漸形成了以增強提高中醫臨床護理技能，服務基層部隊為導向的教學改革模式。

一、課程標準調整

“課程標準”一詞，20 世紀80 年代末傳播到我國并逐步流行,課程標準從課程的基本問題出發，規定課程的性質、目標、內容框架，規定了指導性教學原則和評價建議，并且提出不同層次和專業的學生在知識與技能、過程與方法、情感態度與價值觀等方面的基本要求，最終落實到具體知識及其學習標準的完整體系，是教學實施過程和教學評估的基本依據。同樣的，中醫護理學的課程標準應當是軍事醫學院校護理專業中醫護理學教學改革的基本依據，同時也是教學改革實施過程中的重要基礎。本標準的應用對象為護理專業本科學員，學科既有基礎學科的特點，又有臨床學科的屬性，是一門聯系基礎和臨床學科的橋梁課。根據新軍事醫學模式和部隊衛生工作對軍隊高級護理人才的要求，突出中醫辨證護理特色和實戰要求，強化其臨床運用中醫基礎理論分析問題、解決問題的能力，注重人文關懷和情感教育，培養學員熱愛軍隊中醫護理事業的熱情。

課程目標始終以增強臨床技能和培養部隊實戰能力為導向，從而調整課程的設置。本校前期對課程安排學時為30 理論學時，由于學時的限制，無臨床實踐內容。根據對學員的調查和了解發現，學員對中醫護理操作技術的學習熱情濃厚，而本門課程的關鍵是，學員在掌握和理解中醫理論的基礎上，能夠將中醫實用護理技術運用于臨床。

經過專家論證，教研室集體討論，多次集體備課，聽取學員意見，對課程內容標準進行了調整。將中篇“中醫護理的基本原則和特點、中醫整體護理和一般護理的原則、中醫應用護理方法”內容濃縮，由原來的理論課6 學時，調整為理論3 學時、中醫護理實用技術臨床見習3 學時。在兩屆學員中實施后，學員反饋通過臨床見習更加深刻的理解了中醫理論知識，深化了中醫思維，并學會了實用的中醫護理技術。

二、教學內容優化

中醫護理基礎知識部分涵蓋中醫哲學基礎、藏象學說、氣血津液學說、病因病機學說、經絡腧穴、四診、辨證、常用中藥方劑等內容，對于護理學員來講，該部分內容理解相對困難、內容枯燥。根據臨床護理工作的實際需要，有機融合，以突出服務基層能力為導向，將哲學基礎、藏象、氣血津液學說內容精簡濃縮，并與病因、病機融合，將四診、辨證、中藥方劑指導使用簡化為容易為臨床護理工作所應用的技能，如四診、辨證，通過優化，學員臨床工作中即可以通過望診、問診等初步判斷表證、里證，虛證、實證，在飲食護理、生活方式護理、中藥服用方面給予正確的指導。

將經絡、腧穴部分與下篇的中醫應用護理方法糅合，使學員在掌握重要的經絡、腧穴的基礎上，熟悉毫針刺法、灸法、拔罐等內容的理論基礎。

中篇的護理基本原則和一般原則精講，將護理病理文書的書寫調整到見習內容中，學員通過臨床實踐觀摩，更加直觀掌握中醫整體護理的程序，通過見習，聯系基本護理和一般護理的原則，學以致用，并學習臨床開展較多的耳針療法、紅外線照射穴位治療、中藥保留灌腸等技術。

通過優化教學內容，每節課都以突出培養臨床實踐技能為指導思想，從而更加貼近部隊實戰需要。

三、教學方法多元

鑒于中醫護理學知識豐富、廣泛的特點，前期我們探索實施了形象化教學、案例教學、思維導圖（mind map）教學、PBL 教學、情景模擬教學等多元化的互動教學模式，大大激發了學生的學習興趣，提高了學員自主學習意識和綜合素質。

哲學基礎部分，以生動形象的理論講授為主，并運用改編詩歌的方法，幫助學員更好的理解氣、陰陽、五行的特點，調動了學生興趣，活躍了課堂氣氛。在講述 “精、氣、血、津、液”章節和“藏象學說”章節應用了板書圖示和多媒體結合的方法，調動了學生的主觀直覺，啟發了學生的思維，實現了課堂教學效果的最大化。講授“病因”、“四診”和“辨證”部分時，分別采取了文學案例(病因)、圖片案例(望診、舌診)、文字案例(八綱辨證)和多媒體案例(臟腑辨證)等，通過回憶和分析文學故事情節，生動的視頻，直觀的圖片，學生參與度較高，討論的內容和深度都符合教學的要求。中藥方劑部分內容多而雜，要求學員運用思維導圖（mind map）的形式課前預習，課后復習，并以mind map 形式進行課堂展示、記憶，提高了積極性和總結能力。針灸腧穴部分主要通過教員講解和課堂演示及情景模擬，學員親自體驗體會的方法。

臨床見習分組，每組都由臨床教員帶教，實踐學習耳針療法、紅外線照射穴位治療、中藥保留灌腸等技術，要求學員當場掌握關鍵技術的操作要求、操作禁忌、操作標準及應用范圍。

通過多元化的互動教學模式，極大地調動了學員的興趣，促進了學員的自學能力、綜合分析問題的能力，極大地增加了臨床實踐能力，是教學改革的有益嘗試和探索。

四、評價考核全面

高校課程的考核方式關系到學生多種能力的培養和綜合素質的提高，進行教學方法改革，找到一種較為全面、可靠、有效的評估手段，是高校能否實現應用型人才培養的關鍵一環[4]。目前國內護理專業學科的考試仍主要采取理論考試、護理操作技能考試或床邊考試等傳統形式為主，側重于記憶，容易導致學員學習過程中死記硬背，從而束縛了學生的想象力和創造力，對學員能力的考查處于較淺的層面，并沒有真正的體現中醫護理學課程學習的意義。

通過與學員溝通，教研室討論，我們逐漸形成了“理論考試（70%）+臨床見習（10%）+撰寫書面論文（20%）”相結合的形式。

理論考試注重考查學員基本理論知識的掌握，除了傳統的選擇題、填空題、簡答題等檢驗學員對理論知識的掌握情況，重點在論述題中進行創新。論述題密切聯系當前社會熱點，以開放性的題目考查學員的中醫辨證施護的思維能力，考查學員是否真正掌握了中醫護理技能和中醫辨證思維。

臨床見習考察學員對于中醫護理操作技術的實際操作能力，并要求學員掌握操作技術的適應范圍，禁忌證，評估，告知，患者準備，操作程序，護理及注意事項等理論內容，知其然更知其所以然。

論文寫作是發現問題，并研究、分析、解決問題的完整過程，課程論文考核方式既能考查學生對知識的掌握程度，也能加強學生綜合運用各種知識的能力[5]。本門課程開設于大三上學期，多數學員已具備文獻檢索的能力，熟悉論文的書寫格式，因此，通過論文撰寫的考核方式，可以拓展學生的自主發展空間，最大限度地調動學生學習研究的積極性，增加學生學習的樂趣。通過批閱論文發現，雖然少數學員由于語言組織能力及文獻檢索能力較差論文質量不高，但是較多的論文展現了高級護理學員的思維能力、分析和解決問題的能力。另有學員在課程結束后仍然積極的修改論文并向雜志投稿或者進行深層次的研究，真正的實現了素質教育和自主學習。

綜上所述，在軍事醫學院校轉型的大背景下，我們以學生為主體，以增強臨床護理技能，提升為軍服務能力為導向，對中醫護理學的課程標準、教學內容、教學方法和評價考核方式等多方面進行了積極而有益的教學改革和探索，既促進了學員自主學習能力，又提高了教員全面的教學能力，教學相長，契合時代背景對高級護理人才的要求和需要。