全面護理模式在膽結石手術患者中的應用對患者住院時間的作用探討

李子英

棗莊市立第四醫院外科，山東滕州 277599

膽結石是即為頻發的膽管系統疾病，其發病部位在各級膽管內部。 若結石體積偏大，則會在變化體位時嵌頓于膽道系統，造成劇痛癥狀[1]。且會長時間刺激膽囊組織的內層黏膜，誘發膽道感染，甚至演變為膽囊癌。其常規療法為手術，但手術屬于侵入性操作，會導致應激反應，增加術后并發癥風險。所以，膽結石手術的重點是保證手術安全，進而縮短療程[2]。 目前，腹腔鏡手術是最為常用的術式，其可在腔鏡引導下取出結石，根治率較高。為降低圍術期風險，臨床多為患者實行護理服務，而常規護理關注生理護理，缺乏個體化特征[3]。全面護理的措施細致且周全，可以顯著提高手術效果。為此，該研究選取2018年7月—2020年4月來院治療的89 例膽結石手術患者， 用于分析全面護理的實用價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取膽結石患者89 例。納入標準：伴有典型的膽結石體征亦或是癥狀；經B 超診斷為該病；符合手術指征；對研究知情而且同意；研究經醫院醫學倫理委員會審核以后準許研究開展。 排除標準：伴有肝腎功能障礙者；伴有惡性腫瘤者；臨床資料缺失者；存在意識或精神類障礙者。 根據抽簽法分組后，A 組45 例，男25 例，女20 例；年齡27～76 歲，平均（46.59±2.66）歲。 B 組44 例，男26 例，女18 例；年齡28～71 歲，平均（46.43±2.37）歲。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

B 組予以常規護理，即術前指導：講解手術的操作流程，指導患者做好腸道準備，并協助完成相關檢查；術中嚴格配合：根據手術進程為醫師傳遞器械，配合其進行手術操作；術后相關指標觀察：觀察患者的心率、血壓和脈搏等體征，并觀察面色與呼吸，若有異常需上報。 A 組予以全面護理：①術前：檢測患者相關體征，詢問其病史、病型和用藥史等信息，并嚴格記錄。協助患者進行術前準備，引導其接受相關檢查，并告知不可進食豆類食物，以防胃腸道產氣。 評估其情緒，若伴有焦躁或恐慌心理，可一對一交談，引導其傾訴想法，再進行針對性疏導。 ②術中：入室后，協助患者保持正確臥姿，繼續監測體征，并備好應急設施。詢問患者感受，適度調節室內濕溫度。 根據手術進程配合醫師操作，及時傳遞器械。 ③術后：使患者頭部側偏，予以吸氧處理，監測其體征，預防休克。 待患者清醒后，及時告知手術效果，講明術后不適感的原因和應對方法，記錄其體征變化。 術后24 h 可進食流食，觀察患者有無腹脹等表現，待胃腸道功能基本恢復后可適當補充營養。 每日定時觀察切口情況，及時更換敷料，以防感染。出院前囑其多飲水，少食高熱量或是油膩食物，嚴謹暴飲暴食。

1.3 觀察指標

記錄住院時間、下床活動用時、肛門排氣用時、傷口滲血時間等術后康復指標。 利用視覺模擬評分法（簡稱VAS）測評疼痛度，分值總計0～10 分，最低分記無痛，最高分記劇痛。 觀察發熱、腹痛、腹脹與切口感染等并發癥。 利用生活質量綜合評價問卷（簡稱GQOLI） 測評生活質量， 維度有社會功能（20～100分）、物質生活（0～100 分）心理功能（20～100 分）和軀體功能（20～100 分）， 共計20 個因子， 總分80～400分，生活質量和分數的關系是正相關。 利用自制評價表測評護理滿意度，包含術前準備事項、術中情緒疏導和體位調節、 術后體征觀察與生活護理等， 共計100 分，十分滿意計為80 分以上；基本滿意計為50～80 分；不滿意計為50 分以下。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后康復指標比較

A 組的住院時間為（5.58±1.01）d，B 組為（7.19±1.15）d；A 組的下床活動用時為（16.25±2.68）h，B 組為（21.69±2.71）h；A 組的肛門排氣用時為（15.16±2.41）h，B 組 為 （19.77±2.57）h；A 組 的 傷 口 滲 血 時 間 為（32.06±2.55）min，B 組為（46.59±2.61）min，兩組比較，差異有統計學意義（t=7.022、9.521、8.731、26.565，P＜0.001）。

2.2 兩組患者疼痛評分比較

A 組術后2 h 的疼痛評分為（1.65±0.61）分，B 組為（1.94±0.69）分，兩組比較，差異有統計學意義（t=2.102，P=0.039）；A 組術后24 h 的疼痛評分為（1.96±0.54）分，B 組為（2.20±0.58）分，兩組比較，差異有統計學意義（t=2.021，P=0.046）。

2.3 兩組患者并發癥率比較

A 組出現腹痛1 例，占比2.22%，腹脹1 例，占比2.22%，并發癥率為4.44%（2/45）；B 組出現發熱1 例，占比2.27%，腹痛3 例，占比6.82%，腹脹4 例，占比9.09%， 切口感染1 例， 占比2.27%， 并發癥率為20.45%（9/44）， 兩組比較， 差異有統計學意義（χ2=5.265，P=0.022）。

2.4 兩組患者生活質量評分比較

護理前，A 組的社會功能評分為（69.68±2.66）分，B 組為（70.34±2.68）分，差異無統計學意義（t=1.166，P=0.247）；A 組的物質生活評分為（58.69±3.48）分，B組為（58.64±3.41）分，兩組比較，差異無統計學意義（t=0.068，P=0.946）；A 組的心理功能評分為（70.69±3.51）分，B 組為（71.02±3.46）分，差異無統計學意義（t=0.447，P=0.656）；A 組的軀體功能評分為（72.68±3.86）分，B 組為（72.49±3.88）分，差異無統計學意義（t=0.232，P=0.817）。 護理后，A 組的社會功能評分為（87.77±3.58）分，B 組為（80.06±3.47）分，兩組比較，差異有統計學意義（t=10.317，P＜0.001）；A 組的物質生活評分為（80.67±4.19）分，B 組為（72.68±4.15）分，兩組比較，差異有統計學意義（t=9.038,P＜0.001）；A 組的心理功能評分計為（86.49±4.73）分，B 組為（78.67±4.55）分，兩組比較，差異有統計學意義（t=7.950，P＜0.001）；A 組的軀體功能評分為（88.49±4.17）分，B 組為（82.37±4.11）分，兩組比較，差異有統計學意義（t=6.973，P＜0.001）。

2.5 兩組患者護理滿意度比較

A 組的45 例患者中，十分滿意21 例；基本滿意21 例，不滿意3 例，則護理滿意為42 例，滿意度為93.33%；B 組的44 例患者中，十分滿意18 例；基本滿意15 例，不滿意11 例，則護理滿意33 例，滿意度為75.00%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=5.641，P=0.018）。

3 討論

膽結石是膽道系統的基礎病型，發病機制為膽汁內部的抗成核因子數量減少， 增加促成核因子量，使卵磷脂或是膽鹽無法析出，長時間堆積造成結石[4]。其發病率高，主要癥狀為發熱、腹痛等，甚至出現劇烈絞痛感[5-7]。 手術可以清除膽道系統不同部位的結石，以腹腔鏡手術為主。 但在圍術期需要加用全面護理，以確保手術療效[8-9]。 全面護理的基本理念是以人為本，將患者需求作為護理重點， 可全方位地落實護理措施，為患者進行全面照護，因此更利于病情轉歸[10-11]。其術前護理的重點是使患者做好身心準備，予以心理疏導，目的是提升其對手術的了解度和配合度。 術中護理的重點是規范手術流程，及時觀察體征，目的是減少術中的異常情況[12]。 術后護理的重點是自我管理指導，為患者進行飲食指導，目的是預防并發癥，使其具備院外自護能力[13]。

結果中，A 組術后2 h 與24 h 的疼痛評分均低于B 組；A 組的并發癥率（4.44%）低于B 組（20.45%）；護理3 個月后，A 組的生活質量評分高于B 組（P＜0.05）。 原因是全面護理具有整體性特征，可以針對患者需求合理調節方案， 最大程度上改善其護理感受，進而減少生理應激發應，提升配合度，使其獲得較佳的術后生活質量[5,14]。 A 組護理滿意度高于B 組（P＜0.05）。原因是全面護理以手術流程作為護理時間軸，在不同階段予以不同護理。更為關鍵的是，全面護理不同于傳統護理的生理護理模式，單純關注患者的身體狀態和對手術的耐受情況，更關注其心理變化。 有學者提出，若患者的情緒波動較大，增加兒茶酚胺等物質分泌，則會加重疼痛感受，這會在無形中增加手術風險性。此外，患者的心理狀態得到調整，則更容易掌握手術相關知識，提高其積極性，細致化了解手術各個環節的操作步驟， 進而有效配合。 A 組的住院時間（5.58±1.01）d 短于B 組（7.19±1.15）d；A 組的下床活動用時（16.25±2.68）h 短于B 組（21.69±2.71）h；A 組的肛門排氣用時（15.16±2.41）h 短于B 組（19.77±2.57）h（P＜0.05）。 與高瓊[15]結果[觀察組的下床活動時間為（16.31±2.26）h，對照組為（22.07±3.13）h；觀察組的肛門排氣時間為（15.22±5.16）h，對照組為（19.86±5.20）h；觀察組的住院時間為（5.61±1.05）d，對照組為（7.26±1.18）d，差異有統計學意義（P＜0.05）]基本一致。 說明該研究的信度高，對于臨床護理工作有指導意義。 且證實全面護理可以促進胃腸道功能恢復，使患者盡快下床，短住院周期，減輕治療負擔。

綜上所述，為膽結石手術患者實行全面護理的可行性高，能夠加快術后康復，且不易導致嚴重并發癥，具有極強的推廣性。