病毒性腸炎患兒多學科團隊干預的效果探討

黃紅麗，范湘鴻，曹沅，唐蔚，唐越，肖迎紅

小兒病毒性腸炎又稱輪狀病毒腸炎，是由輪狀病毒引起的消化道急性傳染病，主要好發于兒童及青少年。輪狀病毒主要經唾沫、糞便等途徑傳播，能夠在消化道尤其是小腸絨毛細胞內大量繁殖，病毒代謝物損害腸黏膜，影響營養吸收以及消化功能。臨床癥狀包括嘔吐、急性發熱、腹瀉，嚴重者出現脫水、驚厥、酸中毒甚至休克[1]。小兒病毒性腸炎是兒科腹瀉就診最主要的原因之一，可于幼托機構、學校發生大范圍流行。臨床上尚無特效療法，主要進行糾正脫水，維持水、電解質平衡治療等對癥及支持治療[2]。患兒年齡小、易哭鬧，臨床診療配合度較差，導致療效差、住院時間延長，因此科學有效的護理措施對改善病毒性腸炎患兒的療效具有十分重要的意義。李冰等[3]對50例輪狀病毒腸炎患兒進行系統護理，患兒癥狀消退情況明顯優于常規護理。多學科團隊(Multi-disiplinary Team,MDT)干預已經成為醫院疾病治療的重要模式，通過該模式，最大限度地發揮團隊優勢，促進疾病診治的規范化[4]。本科開展MDT干預，通過不同學科專業人員共同配合探討對病毒性腸炎患兒療效及依從性的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年1月于我院治療的70例病毒性腸炎患兒，根據患兒所在病區分為兩組，2病區患兒設為對照組，1病區患兒設為觀察組。納入標準：明顯的發熱、腹瀉等腸炎癥狀，實驗室檢測大便標本輪狀病毒抗原陽性；排除食物中毒、細菌感染造成的消化道癥狀；患兒年齡0～14歲；患兒家屬對治療及護理方案知情并積極配合。排除標準：患兒合并嚴重肝、心、腎等器官疾病及內分泌、神經精神障礙；病情危重。剔除標準：治療、護理過程中斷者；住院期間死亡者。觀察組男19例，女16例；年齡1～13(6.23±2.12)歲；發病至入院1～4(2.43±0.32)d。對照組男20例，女15例；年齡1～12(6.12±2.19)歲；發病至入院1～4(2.39±0.34)d。兩組性別、年齡及發病至入院時間比較，差異無統計學意義(χ2=0.058、t=0.214、t=0.507，均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預方法

對照組采用常規護理，主要包括做好疾病觀察，病房舒適安全管理，及時清理患兒嘔吐物保持呼吸道通暢，指導患兒家屬正確進行肛周會陰部皮膚護理促進患兒舒適，遵醫囑正確用藥，加強飲食護理、并發癥預防相應宣教、心理護理等。觀察組在對照組基礎上實施MDT干預，具體如下。

1.2.1.1成立相對固定MDT小組 由病區護士長任團隊負責人，主管醫生、責任護士各2名，營養專科護士1名，省級以上靜療專科護士2名，藥師1名，心理咨詢師1名組成，并組建微信群。患兒住院后，由責任護士完善入院評估，并對收集的資料如患兒的疾病進展、干預效果及家屬患兒的反饋等進行匯總分析，將問題匯總分析于晨會交接班后共同制訂下一步干預方案，并在微信群內傳達特殊病情或診治需求。

1.2.1.2制定個性化診療護理計劃 主管醫生把控治療方案；藥師參與藥物管理，慎重用藥，以降低不合理用藥。由責任護士指導照顧者共同實施日常護理。①對癥護理：包括退熱護理、抗驚厥護理、嘔吐護理。責任護士注意觀察患兒及家屬在疾病護理過程中存在的問題，對其不恰當之處予以及時糾正并指導正確護理，并監督其效果反饋。②營養護理：針對該類患兒進行營養風險篩查評估，由營養專科護士指導患兒飲食。哺乳期患兒停止乳類喂養，可給予豆制品，其他兒童給予稀粥、米湯等易消化清淡食物，停止乳糖類食品，腹瀉次數減少后逐漸恢復飲食；中度嘔吐者可給予適當進食，時間不宜過長；對于頻繁嘔吐、嚴重腹瀉患兒由主治醫生與營養專科護士共同決策腸外營養，營養專科護士在腸外營養的使用及護理中給予建設性指導。③用藥護理：在靜脈用藥過程中為減少重復靜脈穿刺，進行留置針輸液，以減少因反復穿刺造成患兒痛苦。針對頻繁嘔吐、嚴重腹瀉需要使用腸外營養患兒，由靜療專科護士根據患兒病程、年齡及血管特性，選擇置入PICC或請麻醉科會診后置入靜脈輸液港，確保患兒靜脈用藥安全。口服給藥時與年齡稍大患兒耐心溝通，盡可能讓其自行服藥；年齡較小患兒需家屬配合，抬高患兒頭部，面部側偏，然后用吸管或勺子自下頜部伸入后慢慢喂入[5]，責任護士檢查其服藥依從性情況。④心理護理：建立良好關系，多與家屬及患兒交談，可用玩具或用鼓勵表揚的語言或用手輕輕撫摸患兒，消除患兒緊張心理，拉近護士與患兒距離，緩解排斥感，增加信任感。針對過于緊張焦慮的患兒家屬，在無法有效溝通時由心理咨詢師配合與之溝通交流，促進患兒家屬對治療、護理的配合，從而提高治療依從性。

1.2.2評價方法 ①癥狀緩解時間及住院時間：觀察兩組患兒腹瀉、發熱、嘔吐等癥狀緩解時間以及住院時間。②療效評價[6]：顯效，入院后72 h內體征及臨床癥狀基本消失，每日大便次數<5次，排便性質恢復正常；有效，入院后72 h內體征及臨床癥狀顯著改善，可能出現低熱、輕微惡心，每日大便次數5～10次，大便呈蛋花樣或稀水樣；無效，入院后72 h內體征及臨床癥狀無明顯改善，甚至加重，每日大便次數>10次，大便呈蛋花樣或稀水樣。③治療依從性。選用Morisky服藥依從性量表[7]，0分為完全依從，1～2分為不完全依從，3～4分為不依從。④護理滿意度。分為非常滿意、滿意、基本滿意以及不滿意。出院前調查服藥依從性及家屬對護理的滿意程度。

1.2.3統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、秩和檢驗及χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2兩組癥狀緩解時間及住院時間比較 見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間及住院時間比較

2.3兩組治療依從性比較 見表3。

表3 兩組治療依從性比較 例

2.4兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較 例

3 討論

小兒病毒性腸炎是兒科常見疾病，若診治不及時可造成患兒營養不良，對其健康發育產生影響，因此保證預后質量十分重要。據報道，輪狀病毒感染也可侵犯多個臟器，如中樞神經系統、心肌等，但由于患兒年齡相對較小，其思維方式、心智均未成熟，對病痛以及藥物氣味的忍受能力較差[8]，住院期間極易出現躲避、哭鬧、排斥等行為，對治療效果產生影響。本研究將MDT干預應用于病毒性腸炎患兒治療護理過程中,結果顯示，觀察組各項癥狀緩解時間及住院時間顯著短于對照組(P<0.05,P<0.01)。分析原因為MDT團隊對觀察組患兒進行全面、準確評估，為患兒制定個性化的治療護理方案，并將其照顧者相應心理行為列入護理要點之列。MDT成員中的醫生、責任護士掌握患兒基本病情，由靜療專科護士、營養專科護士、藥師、心理咨詢師對患兒的用藥及營養等問題進行專業指導及有效溝通，整個過程中護士貫穿其中，有理有據對患兒情況進行健康宣教，可為患兒及家屬提供強大的支持力量。研究表明多學科合作可提高患兒及家屬健康教育掌握程度[9]，而本研究中采用MDT團隊干預后觀察組的患兒家屬對藥物、劑量、服藥時間及相應不良反應、按時按劑量服藥等有了正確的認識，從而提升患兒及家屬的依從性，與丁密等[10]研究結果中顯示MDT可提高肺結核患者遵醫行為一致。同時，當在治療護理過程中發現問題時及時與MDT團隊成員聯系進行早期干預、早期處理，從而縮短病程。

病毒性腸炎患兒因年齡小、疾病所致的不舒適，住院期間易出現哭鬧、躲避排斥治療護理等，無形間會加重患兒家屬的緊張焦慮情緒。而醫護之間的協調處理全力為患兒，為患兒及家屬創造良好的就醫環境，從而提高住院患兒就醫體驗，獲得較高滿意度，成為良性循環，更有利于工作的順利進行。本研究結果顯示，觀察組療效、治療依從性及護理滿意度高于對照組，但兩組比較差異無統計學意義，可能與納入例數較少有關，有待于擴大樣本進一步研究。

4 小結

MDT干預能夠加快臨床癥狀消退、縮短住院時間，但在實際應用中需要花費醫護人員大量時間及精力，長期堅持的前提是需要充足的人力。本研究只針對病毒性腸炎進行MDT干預，后續將應用在兒科其他常見疾病中。