護理人員對住院患者自殺預防知信行的調查研究

張艷，胡德英，許珂，滕芬，劉義蘭

住院患者的自殺風險遠高于普通人群[1]，自殺事件也被列為醫院常見的警訊事件。在臨床實踐中護士與潛在的自殺高危患者接觸最密切，能夠及時察覺到患者的自殺先兆行為表現[1-3]。護士在工作中做好自殺守門人的工作，對識別有自殺傾向的患者，減少其自殺事件的發生，挽救患者生命，具有重大的現實意義[4]。英國自殺風險管理最佳實踐指南中強調了護士應積極參與培訓學習以提高自殺預防的知信行水平[5-6]。知信行模式(Knowledge，Attitude， Practice,KAP)是與行為改變相關的一種理論模式，該理論模式將個體行為改變劃分為收獲知識、產生信念和發生行為3個連續的部分[7]。因此，護理人員對住院患者自殺預防的知信行對于應對患者自殺行為尤為重要[8-9]。本研究選取445名臨床護理人員為對象，就其對住院患者自殺預防的知信行進行調查，旨在了解其現狀，為改進和完善護理人員對住院患者自殺預防的培訓學習提供借鑒。

1 對象與方法

1.1對象 納入標準：已取得職業護士資格；1年以上工齡；知情同意，自愿配合調查。排除標準：門診護士、規范化培訓護士、外來進修護士、實習護生。有效調查445名護理人員，其中男24人，女421人；護士123人，護師232人，主管護師88人，副主任護師2人；大專40人，本科399人，碩士以上6人；護士424人，護士長10人，其他11人。

1.2方法

1.2.1調查工具 ①一般資料調查表：自行設計，包括性別、年齡、科室、職務、參與自殺風險評估和自殺預防培訓的情況等。②護理人員對住院患者自殺預防KAP問卷：在閱讀文獻的基礎上，經課題組成員共同討論初步確定相關條目，再經過2輪專家咨詢修訂而成。包含知識(11個條目)、信念(7個條目)、行為(12個條目)3個維度共30個條目。采用Likert 5級評分法，每個條目1～5分。對住院患者自殺預防知識的熟悉程度，非常不熟悉計1分，非常熟悉計5分；對自殺預防相關知識的認同程度進行態度評分，非常不贊同計1分，非常贊同計5分；根據實際工作中自殺預防措施的執行程度進行行為評分，從不執行計1分，總是執行計5分。分值越高代表護理人員患者自殺預防知信行越好。邀請18名專家對初始問卷條目進行函詢，選擇195名護士進行預調查，總體Cronbach′s α為 0.932；使用AMOS軟件進行結構效度分析，各項指標擬合程度較高。

1.2.2調查方法 對武漢市2所三級甲等綜合醫院符合納入標準的護理人員，以目的抽樣的方式進行問卷調查。采取現場面對面問卷調查的形式，完成填寫后當場收回。共發放問卷480份，回收有效問卷445份，有效回收率為92.71%。

1.2.3統計學方法 使用Excel軟件錄入數據，采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、單因素方差分析以及多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1護理人員患者自殺預防知信行得分 445名護理人員對住院患者自殺預防知信行總分77～150(125.00±15.15)分，其中知識11～55(42.56±6.96)分，態度7～35(30.02±4.31)分，行為19～60(52.42±8.02)分。知信行中得分后3位的條目，見表1。

表1 護理人員患者自殺預防知信行中得分后3位的條目

2.2患者自殺預防知信行影響因素的單因素分析 不同特征的護理人員患者自殺預防KAP問卷得分比較，性別、學歷、職稱、職務差異無統計學意義，差異有統計學意義的項目，見表2。

表2 不同特征的護理人員患者自殺預防知信行比較 分，

2.3患者自殺預防知信行影響因素的多因素分析 以患者自殺預防知信行問卷總分為因變量,以其一般資料為自變量進行多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，結果見表3。

表3 護理人員患者自殺預防知信行影響因素的回歸分析

3 討論

3.1護理人員患者自殺預防知信行現狀分析 本次調查結果顯示，患者自殺預防知信行總分為(125.00±15.15)分，處于中等偏上水平，但仍有較大提升空間，與國外的研究結果[3,10-11]一致。護士自殺預防的知信行不足或者誤區，是護理人員為自殺風險患者提供心理健康相關護理服務的阻礙因素。①知識。本次調查護理人員知識維度中得分最低的3個條目分別是自殺風險的評估、自殺先兆行為的識別以及自殺高風險人群的識別。分析原因可能與國內現有住院患者自殺預防的專業風險評估和干預發展尚不成熟,以及符合中國國情的自殺風險評估工具缺乏，尚未建立起完善的自殺預防系統有關。管理者應當對護理人員展開系統全面且規范化的患者自殺預防相關的培訓學習和管理，提高護理人員對住院患者安全管理的服務意識以及對患者自殺預防的認知水平，在針對面向住院患者的自殺風險評估、常見自殺先兆行為表現，以及自殺高危人群的識別等方面可以著重進行培訓學習。②態度。醫務人員對自殺行為、自殺者的態度與自殺防范存在一定程度上的關系，對自殺持有正面理解的態度，可以在一定程度上對自殺行為的發生產生抑制作用[12]。護士在處理患者自殺事件時積極正面態度是非常重要的。本次態度調查問卷中得分最低的3項分別是：患者自殺是可預防的、護士能在患者自殺預防中起到重要作用、預防患者自殺是臨床工作中有重要意義的一部分。相對來說，部分護理人員對自殺的可預防性存在一定程度的誤解，缺少對自殺預防的信心。與司敏[13]對社區護士對患者自殺預防態度的研究結果一致，這可能與自殺預防本身難度大，以及社會文化背景下談論的敏感性和忌諱性有關。國人對自殺的態度存在一定程度的誤解[14]，同時在我國的護士教育體系中關于自殺預防、生死教育等相關課程的設置并不系統和完善，導致護理人員對自殺“守門人”這一角色信心不足。究其原因還是關于自殺預防的知識掌握不全面，缺乏自殺預防的知識體系和實踐技能。提示應當重視護理人員自殺預防的教育和培訓，完善相關課程教學體系。③行為。行為問卷當中執行力度最差的是有自殺傾向患者轉科時的交接工作，說明不同科室的護理人員轉接患者時在自殺風險交接班以及二次評估方面執行程度不夠，這可能與患者的自殺傾向較為隱匿有關，其次臨床醫護人員一般都比較注重患者的軀體疾病，而容易忽視心理精神方面的問題, 并且缺少針對護士可行性高的患者自殺評估手段[15],從而導致在對一些高風險患者交接班時忽略了他們潛在的心理問題和自殺傾向。此外，在對自殺高危人群的心理評估以及制訂護理安全計劃方面做得不夠到位，對表現出有自殺傾向患者的既往史及精神行為表現了解不足、缺乏溝通。此種現狀與護理人員對自殺風險篩查評估的知識缺乏、認知不足有直接聯系，其次可能與談論自殺話題的避諱性以及護理人員缺乏自殺評估溝通技巧有關[16-17]。社會對自殺的污名化[14],以及緊張的醫患關系，導致醫院開展自殺風險評估變得越發困難，護理人員在缺乏自殺評估溝通技巧和自殺風險評估方法的情況下會更加抵觸和回避與自殺高風險患者的接觸[18]。科室之間對有自殺傾向患者的移交和再評估是實際工作中不可忽略的兩個重要環節，應對護理人員有針對性開展自殺風險評估工具的應用實踐學習以及自殺評估溝通技巧的培訓學習，切實保障患者自殺風險評估的可及性和準確性。

3.2護理人員對患者自殺預防知信行的影響因素分析 本研究顯示，護理人員自殺預防知信行總分在年齡、婚姻、工作年限、科室、是否經歷過患者自殺事件、是否使用過心理評估量表、是否使用過自殺風險評估工具、是否參與患者自殺預防培訓方面都具有統計學差異(P<0.05，P<0.01)；通過多元線性回歸了解到自殺預防知信行的主要影響因素包括心理評估量表的使用、自殺預防培訓經歷、患者自殺事件的經歷3個方面。不同年齡、婚姻狀況及工作年限的護士差異有統計學意義，可能與這部分護理人員的社會經歷、工作履歷以及人生閱歷不同有關。不同科室中，婦科、腫瘤科、內科護士得分相對高于其他科室。分析原因可能與不同科室的患者、疾病類型有關,這些科室的患者通常是慢性疾病患者或者不同性質惡性腫瘤的患者。研究顯示惡性腫瘤和冠心病、糖尿病等慢性疾病的確診和治療給患者帶來巨大的生理和心理壓力,相較于其他一般疾病患者腫瘤患者和慢病患者是自殺的高危人群，其自殺意念和自殺行為的發生率更高[19-22]。高危科室接觸自殺高風險患者人群機會更多，經歷過患者自殺事件的護士對于患者潛在的自殺風險警惕性高，在患者心理健康狀況評估、自殺風險的篩查識別以及自殺預防的培訓學習上更為重視[11]，因此有患者自殺經歷和參加過自殺防培訓的護士患者自殺預防知信行得分更高。心理評估和自殺風險評估對于自殺高危患者的早期發現具有重要意義，相關研究結果表明，接近一半的患者在自殺的前一年中，有與心理健康服務機構接觸的經歷，精神心理保健被認為是預防自殺的核心策略[23]，恰當心理評估量表和自殺風險評估工具的使用可以早期識別患者的心理健康狀況，如抑郁、焦慮等患者自殺的高危險因素。因此，使用心理評估量表和自殺風險評估工具的護士患者自殺預防知信行得分高于未使用的護士。

3.3建議 ①建立患者自殺風險篩查、評估制度。引進相關心理評估工具、自殺風險評估工具等，常規使用恰當的心理精神評估量表，在日常護理工作中加強對高危自殺風險人群的篩查，做到自殺預警信號的早發現、早干預，有效減少患者安全不良事件的發生。②建立系統規范化的培訓體系。院內成立自殺預防小組，定期開展培訓交流學習，明確護理人員在自殺預防工作中的職責和工作內容。強化臨床護士對自殺預防基礎知識的系統認知，開展培訓學習嚴格設置考核制度確保培訓成效，不斷提高護理人員自殺預防風險評估、量表使用、溝通交流等方面的能力，達到知識、信念、行為統一的目標。③安全環境。安全環境包括自然環境安全和制度環境安全。護理人員應當重視安全環境的建設管理和落實，切實保障患者的生命安全。建立自殺高風險患者交接班制度，當班責任護士應關注高風險患者的心理健康狀況、異常行為表現等，重點患者重點交班，同時做好科室之間對有自殺傾向患者的移交和再評估，及時關注患者的心理健康狀況和自殺風險水平。

4 小結

護理人員對住院患者自殺預防知信行處于中等偏上水平。管理者應當予以重視，針對護士開展自殺預防的培訓學習，提高護士的患者自殺預防知信行水平，最終實現患者安全的目標。本研究納入樣本人群范圍較小，未來還需進一步擴大調查對象的范圍，全面了解我國護理人員對住院患者自殺預防知信行的總體情況，為構建適合我國國情的患者自殺防控體系提供依據。