胸腔鏡肺切除術治療肺癌的臨床效果及對患者肺功能的影響研究

過小冬

（撫州市第一人民醫院胸外科，江西 撫州344000）

肺癌是目前最常見的惡性腫瘤之一，吸煙是肺癌的高危因素，有研究[1]表明，肺癌患者中，吸煙者占比較高，長期大量吸煙者肺癌患病率是不吸煙者的10～20倍[1]。目前，肺癌的治療手段包括開胸肺葉、肺段切除術，但患者術后會發生一系列并發癥，嚴重威脅患者的身體健康及生命安全[2]。隨著醫療技術不斷發展進步，微創手術廣泛應用于臨床。基于此，本研究旨在探究胸腔鏡肺切除術治療肺癌的臨床效果及對患者肺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年5月至2020年10月本院收治的60例肺癌患者作為研究對象，根據治療方式不同分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男19例，女11例；年齡35～70歲，平均年齡（52.38±4.62）歲；有吸煙史16例，無吸煙史14例。對照組男17例，女13例；年齡32～65歲，平均年齡（53.45±5.23）歲；有吸煙史17例，無吸煙史13例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：結合影像學檢查結果、組織病理學檢查結果均確診為肺癌患者，且病變部位可完全切除；無其他呼吸系統疾病。排除標準：肺部癌細胞已發生廣泛轉移者；伴有多組融合性縱隔淋巴結轉移者[3]；內臟功能嚴重受損不能耐受外科手術者；有其他出血性疾病無法治愈者。

1.3 方法對照組采用傳統開胸肺葉切除術：患者呈側臥位，予以全麻，雙腔氣管進行插管后保持單肺通氣，后在患者病變肺葉方向第5根肋骨處做10～15 cm切口，充分暴露患者胸內環境，觀察肺部腫瘤結塊的位置、大小及是否發生轉移，切除腫瘤所在肺葉，若癌細胞有轉移至淋巴結則需清掃淋巴結，確認切除清掃完畢后，將封閉式引流管置入患者胸腔內，進行常規止血操作后縫合，若手術結束麻醉消退后患者疼痛劇烈，可使用鎮痛泵鎮痛，術后可醫囑患者服用頭孢氨芐膠囊（特一藥業集團股份有限公司，國藥準字H44020890，規格：0.125 g×100 s）進行抗感染治療。

觀察組采用胸腔鏡肺切除術：患者體位、麻醉方法、插管通氣同對照組。于患者腋中線的第7～8根肋骨間做一1.0～1.5 cm的小孔置入胸腔鏡，后在患者腋前線第4～5根肋骨間做一3～4 cm小切口作為手術操作口，在腋后線第7根肋骨處做一1～2 cm小切口作為手術操作的輔助口，經胸腔鏡探查患者肺部腫瘤情況，使用雙關節設備完整切除肺部病變位置及癌細胞轉移部位。切除完后在患者胸腔內注入溫熱的0.9%氯化鈉溶液進行清洗，確認患者無出血情況后經胸腔鏡視野在患者胸腔內置入引流管，后依次縫合手術切口，術后若患者疼痛劇烈同樣使用鎮痛泵進行鎮痛，服用頭孢氨芐膠囊進行抗感染治療。

1.4 觀察指標①比較兩組手術前后體內炎癥因子各項指標變化情況，包括白細胞介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）[4]；②比較兩組手術前后肺功能各項指標變化情況，包括第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）及6 min步行試驗（6MWT）[5-6]；③比較兩組圍手術期各項指標，包括手術時間、術中出血量、住院時間；④比較兩組術后并發癥的發生情況，包括術后出血、傷口疼痛、胸腔感染、呼吸衰竭。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后炎癥因子水平比較術前，兩組IL-6、CRP、TNF-α比較差異無統計學意義；術后，觀察組IL-6、CRP、TNF-α均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術前后炎癥因子水平比較（±s）Table 1 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups before and after surgery(±s)

表1 兩組手術前后炎癥因子水平比較（±s）Table 1 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups before and after surgery(±s)

注：IL-6，白細胞介素-6；CRP，C-反應蛋白；TNF-α，腫瘤壞死因子-α

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2.2 兩組手術前后肺功能指標比較術前，兩組FEV1、FEV1/FVC、6MWT比較差異無統計學意義；術后，觀察組FEV1、FEV1/FVC、6MWT均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術前后肺功能指標比較（±s）Table 2 Comparison of lung function indexes before and after operation between the two groups(±s)

表2 兩組手術前后肺功能指標比較（±s）Table 2 Comparison of lung function indexes before and after operation between the two groups(±s)

注：FEV1，第1秒鐘用力呼氣容積；FEV1/FVC，第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值；6MWT，6 min步行試驗

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2.3 兩組圍手術期指標比較觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組圍手術期指標比較（±s）Table 3 Comparison of perioperative indicators between the two groups(±s)

表3 兩組圍手術期指標比較（±s）Table 3 Comparison of perioperative indicators between the two groups(±s)

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2.4 兩組并發癥發生率比較觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

隨著醫療技術的不斷發展，高分辨率的CT檢查在臨床中逐漸普及，大部分早期肺癌患者能及時確診，盡管肺癌的發病率和死亡率居首位，但越來越多的肺癌患者可通過先進的胸腔鏡肺微創手術進行治療[7]。微創手術可有效減輕手術對患者造成的創傷，患者可更快的恢復機體功能。與傳統的開胸手術不同，肺微創手術通過縮小手術切口，以減少對患者胸壁的損傷，可縮短患者的住院時間并減少患者的治療費用，且微創手術對腫瘤的根除性與傳統開胸手術無明顯差異[8]。常規的開胸手術是肺癌患者外科手術的基礎，如患者癌細胞擴散范圍較大，無法采用微創手術，則需采取小切口進行輔助治療，若小切口輔助后仍不能完成治療，還需采取開胸手術[9]。開胸手術通常需采用電刀、超聲刀等器械對患者胸腔進行解剖，而胸腔鏡切除術由于醫生無法將雙手伸入患者胸腔內，手術過程中通常需采用部分雙關節器械。從傳統的開胸手術到胸腔鏡微創術，醫生的視野、視角和操作習慣等方面均發生較大改變，患者術后恢復效果明顯優于傳統開胸術。

本研究結果顯示，術前，兩組IL-6、CRP、TNF-α比較差異無統計學意義；術后，觀察組IL-6、CRP、TNF-α均低于對照組（P＜0.05）。術前，兩組FEV1、FEV1/FVC、6MWT比較差異無統計學意義；術后，觀察組FEV1、FEV1/FVC、6MWT均高于對照組（P＜0.05）。觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率（6.67%）低于對照組（26.67%），差異有統計學意義（P＜0.05）。表明胸腔鏡肺切除術治療肺癌效果顯著優于傳統開胸肺葉切除術，與鄭威等[10]研究結果一致。

綜上所述，胸腔鏡肺切除術治療肺癌效果顯著，可有效控制炎癥因子水平，明顯改善肺功能，縮短患者手術時間、住院時間，減少術中出血量，利于改善患者預后，值得臨床推廣應用。