陰式子宮切除術與腹腔鏡下子宮切除術對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響

唐習文，何霞，胡建容，章凡

（江西省南昌市第九醫院婦產科，江西 南昌330000）

子宮肌瘤發病率約占女性生殖器官良性腫瘤的52%，可誘發月經周期改變、陰道不規則出血、腹部壓迫感等，若不及時治療，可引起月經過多、繼發性流產、不孕等，甚至可轉為惡性腫瘤[1-2]。針對體積≥5 cm的子宮肌瘤，臨床多采用子宮切除術治療，開腹子宮切除術能在直視下操作，簡單便捷，能有效改善患者病情，是治療子宮肌瘤的常用術式，但存在創傷大、恢復慢、對卵巢功能影響大等不足[3-4]。陰式子宮切除術（TVH）與腹腔鏡下子宮切除術（TLH）具有恢復快、切口小等優點，受到臨床廣泛關注。本研究旨在探究TVH與TLH對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年11月至2019年12月本院收治的子宮肌瘤患者88例，根據隨機數字表法分為陰式組和腹腔鏡組，每組44例。陰式組年齡37～59歲，平均年齡（48.54±4.45）歲；多發肌瘤32例，單發肌瘤12例；肌瘤位置：肌壁間10例，漿膜下34例。腹腔鏡組年齡36～63歲，平均年齡（48.54±4.45）歲；多發肌瘤32例，單發肌瘤12例；肌瘤位置：肌壁間10例，漿膜下34例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：子宮體積≥380 cm3；經CT、超聲檢查確診為良性子宮肌瘤；具備子宮全切術指征；凝血功能正常；雙側卵巢無異常。排除標準：嚴重肝、腎功能障礙者；合并泌尿系統疾病者；嚴重心、腦血管疾病；合并其他生殖系統腫瘤；精神障礙；妊娠期或哺乳期女性；入組前有激素類藥物使用史。

1.3 方法兩組均于氣管插管全麻下實施手術，患者術中取頭低腳高膀胱截石位。腹腔鏡組行TLH：分別于左右麥氏點和臍部穿刺，置入Trocar，創建氣腹，氣腹壓維持約為14 mmHg。置入腹腔鏡，觀察子宮肌瘤數量、位置與盆腔粘連狀態。游離顯露兩側附件、子宮、子宮動靜脈，雙極電凝刀止血，將子宮主韌帶、動靜脈、骶韌帶切斷，陰道穹用電凝鉤環形橫斷，游離、切除子宮，并經陰道取出，陰道殘端使用可吸收線縫合。充分止血后，縫合切口。陰式組行TVH：常規消毒外陰、陰道、大腿上1/3部位和下腹下部，電刀環切陰道黏膜全層，分離子宮與膀胱間隙，直腸上推，切斷子宮主韌帶、動靜脈、骶韌帶，橫斷宮頸，向下牽拉，處理固有韌帶、圓韌帶、輸卵管，取出子宮體，縫合陰道壁、盆腔腹膜。兩組術后均常規接受抗感染治療，定期更換切口敷料。

1.4 觀察指標①比較兩組術中出血量、術后鎮痛比例、手術時間、住院時間、肛門排氣時間；②分別采集兩組術前、術后6個月時空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，取上清液，使用電化學發光法測定卵巢功能指標，包括卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）。③使用國際女性性功能評估量表（BISF-W）評分評估兩組術前、術后6個月性功能，包括性生活接受度、性喚起、性關系滿意度、性生活頻率、性高潮、性欲等，共22個條目，每個條目1～5分，分值越高表明患者性功能越好。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較兩組術后鎮痛、手術時間比較差異無統計學意義；陰式組術后住院時間、肛門排氣時間均短于對照組，術中出血量少于腹腔鏡組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）Table 1 Comparison of operation-related indicators between the two groups(±s)

表1 兩組手術相關指標比較（±s）Table 1 Comparison of operation-related indicators between the two groups(±s)

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2.2兩組卵巢功能、性功能評分比較術前，兩組卵巢功能、性功能評分比較差異無統計學意義；術后，兩組LH、FSH、E2、性功能評分與術前比較差異無統計學意義，且組間比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組卵巢功能、性功能比較（±s）Table 2 Comparison of ovarian function and sexual function between the two groups(±s)

表2 兩組卵巢功能、性功能比較（±s）Table 2 Comparison of ovarian function and sexual function between the two groups(±s)

注：LH，黃體生成素；FSH，卵泡刺激素；E2，雌二醇

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3 討論

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細胞增生所致的良性生殖系統腫瘤，其發生與雌激素、孕激素分泌有關，主要表現為白帶增多、腹部包塊壓迫、子宮出血等，嚴重時可能造成不孕[5]。經腹子宮切除術具有手術視野好、同時處理盆腔病灶、對醫師技術要求低、手術操作簡單等優勢，是臨床治療子宮肌瘤的經典術式[6]。但該術式機械性損傷較大、失血量較多，對腸道干擾較大，影響術后早期恢復。

子宮是機體重要的內分泌器官，其卵巢分支和卵巢動脈是卵巢的血液供應，切除子宮會對卵巢血供造成直接影響，誘發激素分泌紊亂，降低卵巢功能，甚至導致患者出現圍絕經癥狀[7-8]。腹腔鏡手術視野清晰，利于精細操作，能減小手術創傷，對盆腔組織影響較小；手術操作是在較為封閉環境下實施，能減少外源性因素干擾小，減少術后并發癥發生率；手術切口較小，腹壁瘢痕較隱匿，術后切口美觀度較高，患者接受度較高[9]。本研究結果顯示，兩組術后鎮痛、手術時間比較差異無統計學意義。陰式組術后住院時間、肛門排氣時間均短于對照組，術中出血量少于腹腔鏡組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術前，兩組卵巢功能、性功能評分比較差異無統計學意義；術后，兩組LH、FSH、E2、性功能評分比較差異無統計學意義，且組間比較差異無統計學意義。提示與TLH相比，TVH治療子宮肌瘤患者創傷更小，恢復更快。TVH手術操作基于女性獨有的生理性孔道，陰道穹窿入路，能減少對盆腹腔損傷和術中失血量，手術創傷較小，利于縮短術后下床鍛煉時間，促進胃腸道功能恢復和創口愈合，且術式不受子宮體大小限制[10]。

綜上所述，TVH與TLH治療子宮肌瘤均會對患者性功能造成一定負面影響，對卵巢功能無明顯影響，但陰式手術能減少術中出血量，縮短住院時間，臨床可根據患者病情選擇適宜手術方式。