6S管理在手術室的應用價值

陳淑招

（福建省第二人民醫院手術室，福建 福州350007）

手術室是醫院開展搶救工作的重要場所，環境具有特殊性，因此，應加強手術室管理以最大限度滿足患者手術需求，保證手術順利進行。手術室是醫院感染的高發科室，醫院感染不僅延長患者的住院時間，增加治療成本，同時還會增加死亡率[1-2]。隨著手術技術的不斷進步，手術室所用儀器設備及各種器械逐漸增多，如何管理手術室儀器器械直接關系醫療質量、手術治療效果及患者生命安全[3]。手術室高值耗材是手術室根據患者手術需要而配備貯存的常用耗材，與醫療質量和患者的生命安全密切相關，但存在過期數量多、擺放混亂、儲存方式不合理等現象[4-5]。6S管理是一種新型的管理模式，在5S基礎上增加了安全管理，根據工作地點、環境及性質差異，規范、全面管理人員、設備等因素，進而提高工作效率及質量[6-7]。本研究旨在探討6S管理在手術室應用對醫院感染、護理質量、高值耗材管理及儀器器械管理的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2018年4月至2020年4月本院手術室護理人員22名作為研究對象，其中男1名，女21名；年齡24～45歲；文化程度均為大專及以上。2019年4月至2020年4月對醫院手術室進行6S管理，2018年4月至2019年3月未實施6S管理。

1.2 方法①組建6S團隊管理組：由科主任、護士長任總組長，將所有手術室護士分為3個小組，每個小組選1名小組長，由總組長制定6S管理模式總方案與具體計劃，各小組長按制定方案嚴格實施，并監督小組成員。②整理：將手術室區域物品按用途進行歸類，同時將無菌物品、一次性用品、日常用物分為手術必需品與非必需品，清除不用物品，避免雜物堆積，每周整理1次，保持手術室環境整潔。③整頓：根據科學布局、取用快捷的原則，將物品分類歸位，擺放在合理位置，方便取用，無菌物品與非無菌物品分區域擺放，同類物品集中放置，物品、藥品定量擺放，儀器放置在固定位置，根據手術室所需用物基數制作手術間物品基數卡片，對所有物品進行明確標記，實行先進先出原則，避免出現無菌物品、耗材過期現象，保證搶救的物品、耗材、器械時刻處于良好備用狀態。在家屬等候區增加宣傳視頻，改造換鞋區、更衣室、茶杯茶具、手術間、污物間、內外走廊、麻醉恢復室、無菌間、庫房、器械柜、體位間、消息園地、高壓鍋間、醫護休息區、照片墻。④清掃：將手術室劃分為不同區域，各區域由專人根據具體要求進行定期清掃并做好記錄，建立崗位責任制，保證手術室各區域環境清潔，每臺手術結束后，應及時清理、檢查使用后的物品，醫療垃圾放黃色垃圾袋，針頭、刀片放銳器盒，物品清點后定點歸位，做好手術間終末處理，保證手術室的空氣質量和環境質量，避免發生交叉感染。⑤清潔：組建手術室衛生考核小組，公布手術室各項檢查標準，每月對手術室各區域衛生進行例行檢查，并形成制度化，維護好整理、整頓、清掃后的手術室環境及物品，通過制度化、規范化管理鞏固整理、整頓和清掃的成果，最后將檢查結果與績效掛鉤，實行獎罰分明。⑥素質培養：定期組織培訓，進行多樣化學習，學習內容包括儀器擺放、體位安置、手術配合規范化、手衛生管理等，請資深專家示范解讀6S管理模式，提高護士對6S管理模式的了解，明確什么是6S及各要素間關系，培訓結束后進行培訓內容考核，制度獎懲機制，促進護理人員自覺學習，提升業務素養。強化人性化服務理念：術前、術中、術后進行人性化服務，術前訪視時與患者充分交流，使患者做好術前準備，術中給予患者精神鼓勵與心理安慰，分散患者注意力，盡量保護其隱私，做好保暖措施，使患者以最佳心理狀態接受手術，術后待患者清醒后主動告知手術非常順利，緩解患者心理壓力。⑦安全：重視手術室護理人員的安全教育，強化手術室安全意識，嚴格實施手術室安全管理規章制度，并“制度上墻”，精簡患者轉運流程、骨科廠家器械使用流程、內固定物取出流程、標本管理流程，完善護理記錄單電子版、手術收費單電子版，改造貴重儀器保護盒，全方位保證患者的安全。

1.3 觀察指標6S管理前后各隨機抽取200例手術患者作為調查對象，比較6S管理前后醫院感染發生率及并發癥發生率；采用自制護理質量調查問卷由患者對手術室護理質量進行評分，包括手術室護士人員安排、護士儀表、護士服務態度、細節護理、風險管理、文件書寫及手術室環境等，每項總分為100分；6S管理前后對手術室高值耗材進行隨機抽查50次，評價手術室高值耗材管理質量，評價內部包括高值耗材分類、擺放、標識、儲存、登記、特殊物品管理、搶救物品更換、清潔、護士對耗材管理制定的掌握情況等9個項目，總分100分，≥90分為優秀，比較6S管理前后高值耗材管理優秀率；6S管理前后隨機進行50例次儀器器械抽查，評價儀器器械管理質量（準備及時性、有效使用率、放置規范率及損耗率）。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 6S管理前后醫院感染發生率、并發癥發生率比較6S管理后，醫院感染發生率為1.5%，低于6S管理前的8.5%，并發癥發生率為2.5%，低于6S管理前的12.0%，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 6S管理前后醫院感染發生率比較[n（%）]

2.2 6S管理前后護理質量比較6S管理后，手術室護士人員安排、護士儀表、護士服務態度、細節護理、風險管理、文件書寫及手術室環境評分均明顯高于6S管理前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 6S管理前后護理質量比較（±s，分）

表2 6S管理前后護理質量比較（±s，分）

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2.3 6S管理前后高值耗材管理優秀率比較6S管理后，高值耗材管理優秀率為88%（44/50），高于6S管理前的48%（24/50），差異有統計學意義（χ2=18.382，P＜0.05）。

2.4 6S管理前后儀器器械管理質量比較6S管理后，儀器器械準備及時性、有效使用率、放置規范率均明顯高于6S管理前，耗損率明顯低于6S管理前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 6S管理前后儀器器械管理質量比較[n（%）]

3 討論

手術室是實施外科手術的重要場所，如手術室清潔、衛生、消毒等工作出現疏忽，易發生醫院感染。本研究結果顯示，6S管理后，醫院感染發生率為1.5%，低于6S管理前的8.5%，患者并發癥發生率為2.5%，低于6S管理前的12.0%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明6S管理通過對整理、整頓、清掃、清潔、素養、安全等6方面管理，能保持手術室的環境衛生干凈整潔，各類物品均有序擺放，避免雜物堆積，術后及時清理各類手術污染物，從源頭上有效避免患者手術感染風險，且通過素質培養能有效提高護理人員的素養，養成良好的日常工作習慣。通過提供人性化的服務，使患者以最佳心理狀態接受手術，進而降低醫院感染率及并發癥發生率。

手術室護理工作質量是決定手術成敗的重要因素之一，而傳統的手術室護理管理存在較多缺陷，如護理資源缺乏、護理文件書寫不規范、護士服務態度有待改進、護士缺乏?？评碚撝R、手術室環境有待整改等問題[8-10]。本研究結果顯示，6S管理后，手術室護士人員安排、護士儀表、護士服務態度、細節護理、風險管理、文件書寫及手術室環境評分均明顯高于6S管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明6S管理能有效提高手術室護士護理質量，6S管理通過“制度上墻”的制度化管理，明確各護士人員的職責，使其逐步養成謹慎的工作作風，有效降低護理差錯的發生率，通過定期多樣化培訓提升護士綜合素養，通過安全管理降低護理差錯發生風險，通過個性化服務有效改善護患關系，從而顯著提高護理質量。

手術室高值耗材管理是醫療機構易忽視及導致危險的環節，常存在高值耗材存放品種過多、擺放混亂、儲存方式錯誤等問題，易引起用藥錯誤，給患者用藥安全帶來較大隱患，增加手術室醫療事故發生率[11-13]，影響手術室的整體醫療水平。本研究結果顯示，6S管理后，高值耗材管理優秀率為88%，高于6S管理前的48%，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明6S管理能有效提高高值耗材管理質量，分析原因為，6S管理通過對高值耗材進行分類、分標識規范管理，并建立清掃制度，進而縮短取用時間，避免混放和過期現象。本研究結果還顯示，6S管理后，儀器器械準備及時性、有效使用率、放置規范率均明顯高于6S管理前，耗損率明顯低于6S管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示6S管理在手術室應用能改善儀器器械管理質量，改變儀器設備雜亂放置現象，使儀器器械取用更加方便，提高手術過程中醫護人員配合的熟練度及默契度，有效激發手術室護理人員工作的積極性。

綜上所述，6S管理在手術室應用有助于降低醫院感染發生率及并發癥發生率，改善手術高值耗材管理及儀器器械管理質量，提高手術室護士護理質量，保障手術安全進行。