鼻鏡手術在慢性鼻竇炎治療中的應用

朱貴浩

（興寧人民醫院五官科，廣東 梅州514500）

慢性鼻竇炎屬于鼻竇的慢性化膿性炎癥，臨床較為多見，一般累及患者多個鼻竇，影響正常生活，造成呼吸道感染，引發多種并發癥[1]。臨床多采用藥物及手術治療慢性鼻竇炎，手術治療以切除病變組織，開放鼻竇竇口，改善鼻竇引流為目的，盡可能保留鼻竇功能，減輕對患者的影響[2]。鼻鏡手術屬于一種微創手術，在鼻內鏡下進行鼻竇手術能保持鼻腔解剖結構及功能完整性，減輕手術創傷，便于患者術后恢復[3]?；诖耍狙芯窟x取本院2015年1月至2020年1月收治的慢性鼻竇炎患者72例作為研究對象，旨在探討鼻鏡手術在慢性鼻竇炎治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2015年1月至2020年1月收治的慢性鼻竇炎患者72例，按照隨機數字表法分為兩組，每組36例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性，見表1。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

表1 兩組臨床資料比較

納入標準：確診為慢性鼻竇炎，符合臨床分型分期標準；接受臨床手術治療；能配合臨床治療及術后隨訪。排除標準：合并嚴重臟器疾病，如心功能衰竭；合并精神疾病、意識障礙。

1.2 方法對照組采用傳統開放性手術治療，術前給予局部或全身麻醉，以上頜竇根治術清除上頜竇病變，暴露后組篩竇，刮除上頜竇后內上區黏膜。清除篩房病變組織，篩房開放后形成與上頜竇相連的長方形空腔，有出血情況需行創面止血，以明膠海綿填塞，最后縫合創口[4]。

研究組采用鼻鏡手術治療，術前給予局部或全身麻醉，鼻內窺鏡插入后，依次開放上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇，切除鼻竇內病變組織，有鼻中隔偏曲行矯正術，處理蝶竇、額竇、篩竇處時保留正常黏膜組織，術后創面止血，以明膠海綿、凡士林紗條填塞鼻腔。

1.3 觀察指標比較兩組治療效果、并發癥發生率及手術前后生活質量評分。采用SF-36生活質量評價量表（SF-36 health-related quality of life measure，HRQL）評價兩組生活質量評分，總分100分，分值越高表明生活質量越好。療效評價標準：顯效，臨床癥狀消失，內經檢查竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物；有效，臨床癥狀較治療前顯著改善，竇腔黏膜有肉芽生成，有少量膿性分泌物；無效，臨床癥狀無改善或加重，伴息肉生成，膿性分泌物較多?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統計學方法采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較

2.2兩組術后并發癥發生率比較術后，研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較

2.3 兩組手術前后生活質量評分比較術前，兩組生活質量評分比較差異無統計學意義；術后，兩組生活質量評分均高于術前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組手術前后生活質量評分比較（±s，分）

表4 兩組手術前后生活質量評分比較（±s，分）

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3 討論

慢性鼻竇炎以鼻腔、鼻竇黏膜慢性化膿性炎癥為主要表現，鼻腔中包括多個鼻竇，鼻竇表面襯有一層黏膜，鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連，鼻炎或鼻息肉多造成鼻腔堵塞，引發鼻竇黏膜炎癥與鼻竇炎癥[5]。慢性鼻竇炎臨床癥狀多表現為膿涕、鼻塞等，由于鼻竇引流不暢，還可能加重呼吸道感染癥狀，累及其他器官，產生多種并發癥[6]。因此，臨床治療中以藥物抗菌治療與手術清除鼻竇內病變為主要治療方案，達到改善臨床癥狀及鼻竇引流的效果。鼻鏡手術屬于微創手術，治療慢性鼻竇炎能減小手術創傷，提高手術治療精準性，保持鼻腔解剖結構及功能完整性，促進患者術后早期恢復，提高患者生活質量[7]。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與李付國[8]研究結果一致。表明在鼻鏡手術下更有利于提高臨床手術療效，保障手術效果。術后，研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因為，鼻鏡手術屬于微創手術，手術創傷小，術中患者鼻腔解剖結構清晰，無其他損傷，因此，未引起術后多種并發癥。術前，兩組生活質量評分比較差異無統計學意義；術后，兩組生活質量評分均高于術前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。采用鼻鏡手術治療慢性鼻竇炎，對患者術后生活質量影響較小。

綜上所述，鼻鏡手術治療慢性鼻竇炎臨床療效顯著，利于提高患者術后生活質量，減少手術并發癥，值得臨床推廣應用。