ICU病房重度顱腦損傷患者應(yīng)用鼻空腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的探討

張超

摘? 要：目的? 觀察鼻空腸管應(yīng)用于ICU重度顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的效果。方法? 回顧性選取2019年5月～2020年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院ICU重度顱腦損傷患者96例，依據(jù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案分為鼻空腸管組、鼻胃管組兩組，每組48例。鼻胃管組用鼻胃管對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，鼻空腸管組用鼻空腸管對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、恢復(fù)情況。結(jié)果? 鼻空腸管組患者營(yíng)養(yǎng)支持后較營(yíng)養(yǎng)支持前的體質(zhì)量、血清血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白水平升高幅度均顯著高于鼻胃管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鼻空腸管組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間均顯著短于鼻胃管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 鼻空腸管應(yīng)用于ICU重度顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的效果較鼻胃管好。

關(guān)鍵詞：鼻空腸管;鼻胃管;ICU;重度顱腦損傷;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);營(yíng)養(yǎng)狀況

中圖分類號(hào)：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-17-0123-02

重癥顱腦損傷是一種嚴(yán)重應(yīng)激事件，患者會(huì)在短期內(nèi)有顯著自身異常代謝反應(yīng)發(fā)生，具有較為復(fù)雜的病情、較快的病情發(fā)展速度、較高的治療難度，墜落、重創(chuàng)等是其主要誘發(fā)因素[1]。為了使患者通暢的呼吸得到有效保持，臨床給予患者機(jī)械通氣，對(duì)患者呼吸衰竭的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防，將患者死亡率降到最低。但機(jī)械通氣期間，患者在代謝功能及免疫功能低下時(shí)，極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，因此需要給予充分的營(yíng)養(yǎng)支持，從而有效改善患者預(yù)后。本研究觀察了鼻空腸管應(yīng)用于ICU重度顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性選取2019年5月～2020年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院ICU收治的重度顱腦損傷患者96例，依據(jù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案分為鼻空腸管組、鼻胃管組兩組，每組48例。鼻胃管組，男性35例，女性13例;年齡32～73歲，平均年齡（42.51±7.20）歲。鼻空腸管組，男性34例，女性14例;年齡33～74歲，平均年齡（43.22±7.51）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究所選病例經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存時(shí)間均在半個(gè)月及以上;②均經(jīng)顱腦CT及MRI檢查確診為重度顱腦損傷;③均符合重度顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有內(nèi)分泌疾病;②有腦血管事件史;③有重要軀體臟器異常。

1.3? 方法

兩組患者進(jìn)入ICU后2 d內(nèi)均給予常規(guī)對(duì)癥治療，遵醫(yī)囑對(duì)患者應(yīng)用促胃腸道動(dòng)力藥物，給予患者抗炎治療，促進(jìn)患者顱內(nèi)壓的降低，并對(duì)患者進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣，采用壓力支持通氣聯(lián)合同步間歇指令通氣方式，將潮氣量、二氧化碳分壓分別保持在6～10 mL/kg、32～35 mm Hg（1mm Hg≈0.133 kPa）。

鼻胃管組用鼻胃管對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，從患者鼻腔置入50～60 cm硅膠胃管，向胃部抵達(dá)，連接營(yíng)養(yǎng)泵和營(yíng)養(yǎng)管，加熱輸液增溫器溫度到約40 ℃，以30 mL/h的速率勻速向患者體內(nèi)泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑百普力，之后定時(shí)提升速率（0.5 mL/h），將最大速率控制在60 mL/h以內(nèi)，連續(xù)泵注2 d。

鼻空腸管組用鼻空腸管對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，從患者鼻腔置入空腸管，在患者胃動(dòng)力輔助下使管體向小腸位置抵達(dá)，確定管頭在空腸上端分布后，其余操作同鼻胃管組。

1.4? 觀察指標(biāo)

隨訪1個(gè)月。①營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)患者體重進(jìn)行測(cè)量，對(duì)患者進(jìn)行清晨空腹采血，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞公司）對(duì)其血紅蛋白（Hb）水平進(jìn)行測(cè)定。采用全自動(dòng)免疫分析儀（美國(guó)雅培公司），運(yùn)用免疫單擴(kuò)散法對(duì)其血清前白蛋白（PA）水平進(jìn)行測(cè)定，運(yùn)用溴甲酚綠比色法對(duì)其血清白蛋白（Alb）水平進(jìn)行測(cè)定。②恢復(fù)情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持前后的營(yíng)養(yǎng)狀況比較

鼻空腸管組患者營(yíng)養(yǎng)支持后較營(yíng)養(yǎng)支持前的體質(zhì)量、血清Hb、PA、Alb水平升高幅度均顯著高于鼻胃管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的恢復(fù)情況比較

鼻空腸管組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間均顯著短于鼻胃管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

重型顱腦損傷患者有營(yíng)養(yǎng)不良、意識(shí)障礙等情況，想改善患者的臨床癥狀、為患者康復(fù)提供有利條件，要提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持。通常患者在病情穩(wěn)定后可經(jīng)口飲食來完成營(yíng)養(yǎng)支持，但很多患者存在意識(shí)模糊、吞咽功能障礙無法正常飲食，而且機(jī)體處于高代謝的應(yīng)激狀態(tài)，合并代謝功能障礙及免疫功能低下，因此需要人工方式將營(yíng)養(yǎng)支持提供給患者。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種營(yíng)養(yǎng)護(hù)理模式，與生理模式相符，具有較高的有效性、相對(duì)簡(jiǎn)單的操作、較為低廉的價(jià)格，因此，現(xiàn)階段在營(yíng)養(yǎng)支持過程中成為臨床的首選方法[3]。在管飼類腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理中，無創(chuàng)型置管是臨床通常采用的方式，主要在經(jīng)口進(jìn)食缺乏充足的進(jìn)食量或無法經(jīng)口進(jìn)食而使代謝需求無法得到有效滿足的患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中適用。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[4]，營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理1周、2周后，和鼻胃管相比，鼻空腸方式患者具有顯著較高的空腹血糖、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、白蛋白含量及顯著較短的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間、入住ICU時(shí)間。本研究結(jié)果和上述研究結(jié)果一致，說明在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理方式中，鼻空腸管更能為患者攝取腸道中營(yíng)養(yǎng)提供有利條件，從而促進(jìn)患者臨床癥狀的加速改善、病程的縮短。其原因?yàn)榭漳c管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠最大限度地保護(hù)患者胃腸道黏膜結(jié)構(gòu)的完整性，從而為患者胃腸功能恢復(fù)提供更好的條件。同時(shí)，腸道中雙歧桿菌屬相對(duì)豐度提升、細(xì)菌種類數(shù)量增加能夠有效保護(hù)患者胃腸道功能，從而更好地吸收機(jī)體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)，有效改善患者預(yù)后[5]。

綜上所述，鼻空腸管應(yīng)用于ICU重度顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的效果較鼻胃管好，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]葉凱麗，陳曉青，楊建靜，等.基于循證構(gòu)建的床旁盲插鼻腸管護(hù)理方案在重型顱腦損傷患者中應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2020，27（5）：595-598.

[2]王蘭，李清念，黃素芳，等.重型顱腦損傷患者行鼻胃管與鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)所致并發(fā)癥Meta分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（3）：80-83.

[3]楊麗娟，鄧英蓮，廖煥群.鼻胃腸管在顱腦損傷昏迷患者中的應(yīng)用及其護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（9）：1167-1169.

[4]鄭純翠，馬國(guó)祥，陳銀娟.基于奧馬哈系統(tǒng)的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷鼻飼患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（15）：2038-2040.

[5]王健紅，陳貽芳，張麗華，等.兩種更換鼻空腸管方法在后組神經(jīng)損傷昏迷患者中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（21）：3939-3941.