兒童早期預警評分在川崎病消化道出血的相關治療

李淵

摘要：目的：分析兒童早期預警評分在川崎病消化道出血的應用效果。方法：隨機從醫院川崎病患者中選取3例進行觀察研究，依照患兒住院期間生命體征的監測值進行早期預警評分。結果：在3例川崎病消化道出血疾病患者中，PEWS評分為3分是預測川崎病患兒發生川崎病消化道出血的最佳截斷點， PEWS 的ROC曲線下面積為為0.721（94%CI： 0.612-0.94，p<0.001），約登指數最大為0.51。結論：本研究研究出來兒童早期預警評分在川崎病消化道出血中的應用效果顯著，減少并發癥的發生。同時還能提高患者及其家屬對醫院護理工作的滿意度，有利于醫患關系和諧發展，具有很高的臨床診斷價值。

關鍵詞：兒童早期預警評分;川崎病;并發癥;預警;應用效果

川崎病（KD）又被稱為皮膚黏膜淋巴結綜合征，是兒童常見的急性全身炎癥性血管疾病。有該疾病的兒童經常會出現皮膚和粘膜損傷、發燒、淋巴結癥狀和冠狀動脈疾病，川崎病具有起病快、創傷大、并發癥嚴重、預后差等臨床表現，預后不良會對兒童心臟的發育造成不良影響，并顯著增加消化道出血的發生率。研究表明，川崎病的發病率每年都在增加，Hasht正在成為兒童心臟病的主要原因。因此，及時有效地監測川崎病患兒的狀態變化，及早評估和了解患兒的身體狀況，為后續的治療、護理和預后提供建議，對川崎病患兒的治療、護理的有重要應用價值。兒科早期預警結果（PEWS）是臨床醫療保健提供者早期識別危重兒童并評估其病情的有利“手段”，對急重癥患兒有重要意義，但很少有關于川崎病患兒的臨床研究報道。因此，本文利用PEWS來計算川崎病患兒早期并發癥的預警評價節點，為評估和預測疾病預后、預防并發癥及早期干預治療提供參考價值。具體報告如下所述：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機從我院川崎病患者中選取3例進行觀察研究。納入標準：我院收治的川崎病均確診為川崎病，患者及其家屬配合本院研究工作并經醫院倫理委員會的批準簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重精神疾病或者溝通障礙的患者，不配合醫院研究工作的患者。川崎病患者的年齡、性別等一般資料對比結果差異不明顯（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 研究工具

（1） PEWS評分用于評估川崎病患兒的疾病嚴重程度。該量表由意識、心血管系統和呼吸系統三個維度組成，包括意識、膚色、心率、毛細血管充盈時間（毛細血管啟動，CRT）、呼吸頻率、呼吸肌受累和治療方式。使用評分為0-3分，三個維度的總分就是孩子的分數，總分0-9分，分數越高，病情越嚴重。根據入院后兒童生命功能監測指標和入院后最大PEWS值，將兒童分為低危組小于3分、和中危組（3-5分）、高危組（6-9分）

1.2.2 研究方法

對3例川崎病患兒的臨床資料進行回顧性資料分析。收集的關鍵數據包括：性別、年齡、臨床診斷、入院時的生命體征、第一次實驗室結果、最近的2D ECG 超聲結果和心肌標志物。

1.2.3 數據收集方法

研究人員獨立收集數據，收集并記錄了PEWS 結果、川崎病兒童的電子健康記錄以及各種冠狀動脈并發癥的病史。評估和檢查數據。當結果不穩定時，第三位研究者加入并與科室臨床專家協商，共同獲得PEWS結果。

1.3統計學方法

本次研究所得數據均采用SPSS22.0軟件進行統計學處理，本文研究統計的3例川崎病患兒的PEWS評分對消化道出血的應用情況采用卡方檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2結果

2.1運用PEWS評分表評估川崎病患兒的病情嚴重程度

其一，根據患兒入科后生命體征記錄單監測值進行評分，取入科后最大PEWS值，并根據總得分將患兒分為低危組（<3分）、中危組（3-5分）、高危組（6-9分）其二，冠狀動脈并發癥。依據患兒二維超聲心動圖結果進行判斷。①正常：冠狀動脈管壁光滑，回聲薄細，不伴有任何部位擴張，0-3歲患兒冠狀動脈內徑<2.5mm ，4-9歲患兒<3.0mm ，10-14歲 患 兒<3.5mm 。②冠狀動脈擴 張：0-3歲患兒冠狀動脈內徑≥2.5mm，4-9歲患兒≥3.0mm，10-14歲患 兒≥3.5mm。③冠狀動者冠狀動脈局部發生擴張，與相鄰內徑比值超過1.5。④巨大冠狀動脈瘤：冠狀動脈內徑≥8.0mm ，冠狀動脈內徑與主動脈根部內徑比值≥0.6。⑤ 心肌梗死患兒肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）陽性，心電圖出現異常Q波，ST段偏移、T波倒置等， 病程記錄中有確診為心肌梗死診斷。詳見表1。

2.2消化道出血的癥狀評估

第一，如果只是表現大便隱血試驗陽性，說明出血量在5ml以上。

第二，表現為黑便或者是柏油樣便，提示出血量在50到70ml以上。

第三，如果有嘔血，胃內積血量一般超過250到300ml。

第四，如果有全身的癥狀，比如有頭暈、乏力，心悸、出汗等，可能出血量超過400到500ml。

第五，如果出現了休克的表現，比如有血壓下降、呼吸淺快、脈搏細速、四肢濕冷等等表現，出血量超過1000ml左右。

3討論

研究發現，兒科早期預警結果（PEWS）是臨床醫療保健提供者早期識別危重兒童并評估其病情的有利“手段”，對急重癥患兒有重要意義，在川崎病患兒并發癥預警中的應用效果顯著，減少并發癥的發生。同時還能提高患者及其家屬對醫院護理工作的滿意度，有利于醫患關系和諧發展，具有很高的臨床診斷價值。

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