瑞芬太尼靜脈分娩鎮痛在妊娠期高血壓疾病中的應用

李秀滿，王衛民，周 憲，劉亞華

妊娠期高血壓(hypertensive disorders of pregnancy,HDP)，是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，嚴重危害母嬰健康[1]。分娩疼痛會使HDP產婦出現血壓波動，使分娩風險增加。研究發現分娩鎮痛能起到平穩降壓、預防子癇、減輕產程中應激反應程度的作用，繼而提高子宮血供，降低胎兒窘迫、窒息等不良妊娠結局的發生風險[2，3]。目前分娩鎮痛常用方式為硬膜外麻醉，以羅哌卡因應用較廣泛[4，5]。近年來，瑞芬太尼靜脈分娩鎮痛也逐漸在臨床應用，但在HDP產婦中的應用國內尚未見報道。本研究觀察分析，2019-01至2020-12在懷化市婦幼保健院接受分娩鎮痛的HDP產婦80例，應用瑞芬太尼分娩鎮痛對HDP產婦的鎮痛效果及不良反應，旨在為瑞芬太尼分娩鎮痛在HDP產婦中的應用提供臨床依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 80例HDP產婦隨機分為靜脈瑞芬太尼組(觀察組，n=40)和硬膜外組(對照組，n=40)。納入標準：(1)符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》中指定的妊娠高血壓綜合征診斷標準；(2)單胎頭位，宮頸條件好；(3) 無麻醉和陰道分娩禁忌證；(4)自愿參與研究并簽署協議書。排除標準：(1)產道異常者；(2)肝腎功能異常者；(3)胎兒窘迫、羊水污染、宮腔感染；(4)無法耐受產程者；(5)精神異常者。

1.2 方法 產程進入活躍期產婦被送入產房，開通靜脈通路，常規吸氧2L/min，連接心電監護連續監測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)和脈搏氧(SpO2)。連接胎心監護儀連續監測胎心率。觀察組先予瑞芬太尼20～40 μg靜脈推注，再連接含30 μg/ml瑞芬太尼靜脈鎮痛泵，根據情況6～8 ml/h勻速泵入。對照組……