一次性宮頸擴張器用于宮腔鏡手術前擴張宮頸的效果研究

孟俠 王靜依 楊智玲 向睿 葉禮翠 劉海鳳

隨著人們健康意識的提高及微創診療技術的不斷進步，宮腔鏡手術在臨床上應用越來越廣泛。宮腔鏡手術需要進行宮頸擴張，有效的宮頸擴張不僅能節約手術時間，而且能改善手術視野[1,2]。因此宮頸擴張是決定手術能否順利進行的關鍵。目前軟化擴張宮頸的方法主要包括藥物方法及機械方法兩類，藥物主要有米索前列醇、間苯三酚、卡孕栓等,擴張物有海藻棒、球囊等[3]。然而，藥物的使用存在一定的不良反應及使用禁忌證，海藻棒等置入物存在留置時間長，棒體斷裂、患者舒適度下降等問題。一次性宮頸擴張器是近年來逐漸應用于宮腔鏡手術的宮頸軟化方式，研究發現一次性宮頸擴張器是一種更加安全、舒適、有效、快捷的方法，能有效軟化宮頸，降低手術并發癥發生率[4]。為此，本文將其應用于宮腔鏡手術患者術前宮頸軟化中，望探究其對宮腔鏡手術療效及不良反應的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年7月在我院治療的宮腔鏡患者120例，按照隨機數字表法將其為觀察組60例，對照組60例。2組患者一般資料(包括年齡、BMI、疾病種類等)比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。家屬知情并同意，倫理委員會批準本研究的進行。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=60

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準：①年齡18～70歲；②符合宮腔鏡手術指征的患者(久治無效的異常子宮出血，患者無生育要求而有保留子宮的愿望；③未合并急性呼吸系統感染；④無凝血功能障礙。

1.2.2 排除標準：①子宮活躍性大量出血、重度貧血；②急性或亞急性生殖道感染；③對本研究藥物過敏者；④近期發生子宮穿孔。

1.3 方法 對照組給予米索前列醇 400 μg(上海新華聯制藥有限公司，0.2 mg/片)于術前3 h放置入患者后穹窿處，放置后囑患者平臥位休息0.5 h。觀察組給予一次性宮頸擴張器(杭州愛光醫療器械有限公司)，于術前3 h經患者宮頸口放置宮頸管內，放棒后囑患者避免劇烈運動，手術前取出。入手術室后進行宮腔鏡手術，2組患者均進行椎管內麻醉，并由兩名高級職稱婦科醫生對患者進行宮腔鏡手術。觀察并記錄2組患者一般資料(包括年齡、BMI、疾病種類等)，順產、剖宮產、未孕未產患者宮頸擴張程度，患者術畢、術后6 h、術后12 h VAS評分，術前、術后6 h、術后12 h血清CRP及PCT及不良反應。實驗室檢查：血清CRP采用全自動生化分析儀測定，血清PCT水平采用放射免疫法測定，以上檢測均由我院檢驗科提供。

1.4 評價標準 (1)宮頸擴張程度評分[5]：從 9 號開始在不施加外力的情況下嘗試將擴宮棒經宮頸管置入宮頸內口,若無法置入，則減少擴宮棒型號，其至擴宮棒順利通過宮頸內口,此時記錄擴宮棒的號碼。(2)VAS疼痛評分標準[6]：0分:無痛；1～3分:有輕微的疼痛，能忍受；4～6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分:患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。不良反應評分：惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、陰道出血、發熱等癥狀，每出現一項記1分。

2 結果

2.1 2組患者宮頸擴張程度比較 2組患者宮頸擴張程度(順產、剖宮產、未孕未產)比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組患者宮頸擴張程度顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者宮頸擴張程度比較

2.2 2組患者VAS評分比較 2組患者VAS評分比較差異有統計學意義(F=11.24，P=0.000、F=8.27，P=0.016、F=10.24，P=0.004)，術畢，2組患者VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后6 h、術后12 h觀察組患者VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后VAS評分比較 n=60,分,

2.3 2組患者感染指標比較 2組患者手術前后血清CRP及PCT比較差異有統計學意義(P<0.05)，術后2組患者血清CRP及PCT均顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)，術后6 h、12 h觀察組患者血清CRP及PCT顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者感染指標比較

2.4 2組患者不良反應比較 對照組患者不良反應平均分為(1.02±0.12)分，觀察組患者不良反應平均分為(0.34±0.10)分，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者不良反應比較 n=60

3 討論

隨著醫學的不斷發展，宮腔鏡器械越來越小，但是多數情況下仍然需要術前對宮頸進行預處理，進而達到擴張宮頸的目的[7]。宮頸擴張程度直接關系著宮腔鏡手術的成敗，沒有經過預處理的宮頸，內口緊且硬，彈性很差，無疑加大了手術的難度，增加發生子宮穿孔，宮頸損傷等的風險，因此尋找一種安全、有效、舒 適、快捷的宮頸擴張方法十分必要。一次性宮頸擴張器無藥物成分產生的不良反應,醫生操作簡便，膨脹時間僅需1～2 h，平緩溫和擴張患者幾乎無疼痛感，高強度材料不會發生斷裂且價格適中[8,9]。此外，術前一次性宮頸擴張器的使用能緩慢增加宮頸松弛度，使患者在術前對擴張器更好的耐受。這有助于減少術中大號擴張器的使用，并減少術后疼痛程度。目前國外研究較多，應用比較廣泛，但因一次性宮頸擴張棒進入國內較晚，將其應用于宮腔鏡術前宮頸預處理的研究較缺乏[10,11]。一次性宮頸擴張棒對于宮腔鏡手術來說，是否是一種安全、舒適、有效、快捷的宮頸擴張方法，我們希望通過本研究得以解決。

CRP是在機體受到感染或組織損傷時血漿中一些急劇上升的蛋白質(急性蛋白)，具有激活補體和加強吞噬細胞的吞噬而起調理作用，同時還能清除入侵機體的病原微生物和損傷，壞死，凋亡的組織細胞。PCT是一種蛋白質，當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時它在血漿中的水平升高。以上指標在臨床能有效反映炎性水平及感染狀態，因此本研究將其作為術后觀察指標。

本研究中，2組患者一般資料(包括年齡、BMI、疾病種類等)比較差異無統計學意義(P>0.05)，2組患者宮頸擴張程度比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組患者宮頸擴張程度顯著優于對照組(P<0.05)。此結果表明，一次性宮頸擴張器能有效改善患者宮頸擴張程度，郝麗君[12]也在研究中發現，一次性宮頸擴張器的使用大大簡化了宮腔鏡手術前的擴宮程序，有助于宮腔鏡手術的開展，這可能與一次性宮頸擴張器適度且有效的自我膨脹速度有關，這能很好的使患者耐受擴宮過程，并減少術中擴宮程序。經重復方差分析，2組患者VAS評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，術畢，2組患者VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后6 h、術后12 h觀察組患者VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。此結果表明，一次性宮頸擴張器能有效降低宮腔鏡手術患者術后疼痛的發生，Kushalnagar等[13]也在研究中得出相似結論，可能與一次性宮頸擴張器緩慢的物理擴張增加了患者的耐受性有關，使患者在術前就很好的耐受擴宮疼痛。這不同于藥物軟化作用，患者在術中仍然需要在短時間內對宮頸進行擴張，這種急性擴張更加容易引起術后疼痛。2組患者手術前后血清CRP及PCT比較差異有統計學意義(P<0.05)，術后2組患者血清CRP及PCT均顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)，術后6 h、12 h觀察組患者血清CRP及PCT顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。此結果表明，一次性宮頸擴張器的使用大大降低了宮腔鏡手術患者術后炎癥水平，張煒等[14]也在研究中得出相似結論，可能與一次性宮頸擴張器有效的術前擴宮效果有關，這在一定程度上減少了術中擴宮相關應激反應的產生，有助于患者術后康復。2組患者不良反應比較差異有統計學意義(P<0.05)，對照組患者不良反應平均分為(1.02±0.12)分，觀察組患者不良反應平均分為(0.34±0.10)分，顯著低于對照組(P<0.05)。此結果表明，一次性宮頸擴張器能有效降低宮腔鏡手術患者術后不良反應的發生，Juliana等[14]也在研究中得出相似結論，并認為這對于宮腔鏡手術的安全性的保障具有十分重要的意義。

綜上所述，一次性宮頸擴張器能有效增加宮腔鏡手術患者宮頸松弛度，改善術后VAS評分，減少術后感染等不良反應等發生，值得臨床推廣。