肝移植術后雙源CT全肝灌注成像臨床研究

趙如貞

摘要：目的：探究雙源CT全肝灌注成像技術在評估肝移植術后肝臟血流動力學變化的臨床應用價值。方法：選擇100例肝移植術后1個月無并發癥患者為實驗組，選擇100例健康體檢者為對照組，收治時間和體檢時間為2020年4月～2021年1月，均接受Force雙源CT全肝灌注成像。比較兩組肝動脈灌注量（ALP）、門靜脈灌注量（PVP）、肝動脈灌注指數（HPI）。結果：兩組PVP比較無顯著差異（P>0.05）;實驗組ALP、HPI均高于對照組（P<0.05）。結論：肝移植術后應用雙源CT全肝灌注成像能有效反映血流動力學變化情況。

關鍵詞：肝移植術;雙源CT;全肝灌注成像;臨床研究;

肝移植已經成為臨床各種急性或慢性肝病終末期的有效治療手段之一。肝血管并發癥是肝移植患者術后主要并發癥，直接影響肝移植成功率，早期診斷及積極治療對肝移植患者預后具有重要意義。雙源CT全肝灌注成像可以定量評價組織血流動力學改變，評估正常及病理組織功能[1]。基于此，本研究意在探索雙源CT全肝灌注成像技術在評估肝移植術后肝臟血流動力學變化的臨床應用價值。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月～2021年1月我院收治的100例肝移植術后1個月無并發癥患者為實驗組，選擇同期100例健康體檢者為對照組。實驗組男68例，女32例;年齡最大76歲，最小22歲，平均（44.50±2.50）歲。對照組男72例，女28例;年齡最大75歲，最小23歲，平均（44.30±2.60）歲。兩組一般資料呈均衡分布，存有可比性（P>0.05）。

1.2 檢查方法

儀器選擇Force雙源CT機（德國西門子公司生產），行全肝灌注掃描，掃描前30 min受檢者口服清水500 ml，充分充盈胃腸道，指導掃描過程中保持平靜呼吸。以高壓注射器以5 ml/s速率經肘靜脈注入非離子型對比劑（上海博萊科信誼藥業有限公司，碘帕醇，370 mgI/ml）70 ml、生理鹽水40 ml，以4D螺旋技術行連續動態掃描，掃描范圍224 mm，掃描條件：管電壓調整為70 kV，管電流150 mAs，采集192 mm×0.6，重建層厚3 mm。注射造影劑后延遲6 s開始掃描，每1.5 s掃描1次，45 s內共采集30次。感興趣區需盡量大并避開大血管，不同位置測量3次，取平均值。

1.3 觀察指標

比較兩組肝動脈灌注量（ALP）、門靜脈灌注量（PVP）、肝動脈灌注指數（HPI）。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS17.0軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組PVP比較無顯著差異（P>0.05）;實驗組ALP、HPI均高于對照組（P<0.05）。見表1。

3討論

肝臟為肝動脈與門靜脈雙重供血，在各種病理情況下肝臟血流動力學會發生變化，當移植肝血流量受到影響時，容易缺血、梗塞，甚至壞死，導致肝移植失敗。因此，臨床需加強對肝移植術后血流動力學變化情況的監測，以提高整體治療干預效果。

超聲操作方便簡單、無侵襲性，是臨床評價肝移植術后血流動力學的常用方法，但是不能直接測量肝實質本身的血流量，僅能測量較大血管內血流流速，且存在較大的個體差異。因此，其綜合評估肝實質的灌注情況并不可靠。雙源CT全肝灌注成像技術能夠評估正常及病理組織功能，在常規影像學改變前早期發現肝臟病理生理改變，有助于確定肝移植術后血管并發癥的損傷區域。通過對肝移植術后患者進行雙源CT全肝灌注成像監測，并和正常人群比較，肝移植患者術后1個月肝動脈血流明顯提高，但是門靜脈血流變化不明顯，主要表現為ALP、HPI升高明顯，而PVP則變化不明顯。分析原因考慮可能是缺血缺氧導致腺苷增多，腺苷可造成肝動脈血管擴張、灌注量增加等，但因為門靜脈的腺苷敏感度不高，因而灌注量變化不明顯。

本研究結果顯示，兩組PVP比較無顯著差異（P>0.05）;實驗組ALP、HPI均高于對照組（P<0.05），說明臨床應用雙源CT全肝灌注成像技術對肝移植病人術后1個月肝臟血流動力學變化進行觀察評估，其所得結果能夠起到較好的早期肝臟病理生理改變監測價值。但此次研究的樣本量太小，未能反映在發生肝移植術后血管并發癥情況下的血流動力學變化特征，需進一步加大臨床樣本量、研究隨訪時間等，以取得更可靠的研究結論。

參考文獻

[1]王川紅，魏江平，李滋聰.肝移植術后雙源CT全肝灌注成像臨床研究[J].江西醫藥，2018，53（10）：1161-1162，1176.