宮腔鏡、腹腔鏡在婦產科臨床中的聯合應用研究

馬秀芳

摘要：目的：探究在臨床上治療婦科疾病時，宮腔鏡和腹腔鏡聯合使用進行檢查治療具體有哪些益處值得臨床應用。方法：將2020年6月至2021年6月在我院進行臨床收治的64例婦產科患者，采取數字分組法進行試驗，其中對照組患者僅使用宮腔鏡檢查治療，而觀察組患者將宮腔鏡與腹腔鏡相聯合以對子宮內病變進行探查、診斷治療，經過一段時間的治療以后，觀察并通過具體數據對比兩組患有婦科疾病的病人治療效果有無差異。結果：在64例具有不同程度療效的病例中，觀察組的治療方案取得了比對照組更加優異的治療效果。結論：通過宮腔鏡和腹腔鏡的聯合應用于婦產科手術的檢查以及治療當中，不僅提高了診療程度，更減輕了患者的痛苦，摒棄了以往臨床大創口的弊端，因此在婦科臨床疾病的治療中應得到一定推廣。

關鍵詞：宮腔鏡;腹腔鏡;婦產科;聯合應用

隨著內窺鏡技術的發展和手術器械的改進，越來越多的婦科疾病可以進行微創治療。宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術是指在一次麻醉和手術中使用宮腔鏡和腹腔鏡技術，同時治療子宮和盆腔的病變。這兩種技術的結合不僅擴大了手術的適應癥和治療范圍，而且為同時診斷和治療子宮和盆腔疾病提供了一種微創治療的方法。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇2020年6月至2021年6月在我院接受婦科檢查的孕產婦和患有婦科疾病患者共64例。參加本研究的 64 名患者隨機分組并進行組間對比探究，每個小組32名患者，患者年齡在 18 至 55 歲之間，平均年齡為（36.5±5.14）歲。這些患者包括不明原因的功能性子宮出血、難以取出宮內節育器、不孕癥、盆腔疼痛或腫瘤、腹部超聲或婦科檢查未診斷出的疾病，以及接受過保守治療但無明顯療效的患者，患者既往史中沒有人以前接受過腹部手術。兩組之間的年齡組、平均年齡和疾病類型的差異沒有統計學意義，具有可比性。

1.2方法

兩組的術前檢查包括陰道分泌物、尿液和肝功能檢查，其中對照組患者僅使用宮腔鏡檢查治療，而觀察組患者將宮腔鏡與腹腔鏡相聯合以對子宮內病變進行探查、診斷治療的方法，經過一段時間的治療以后，觀察并通過具體數據對比兩組患有婦科疾病的病人治療效果有無差異，觀察組患者的具體治療要點如下。

（1）患者在手術前應接受必要的醫學教育和對疾病的健康知識指導。

（2）如果是腹腔鏡手術，應該對病人的手術部位進行消毒，使腹腔完全暴露，并將腹腔鏡針放入病人的肚臍，確保在手術過程中持續供應二氧化碳。對病人的盆腔進行徹底檢查，以便發現任何現有疾病。宮腔鏡檢查是與腹腔鏡檢查結合進行，在插入宮腔鏡之前，病人的陰道被仔細消毒，宮頸被充分擴張。

（3）患者的子宮內膜應被切割成最大厚度為3毫米，同時醫護人員應實時監測患者的漿膜層變化，以確保子宮和腸道之間所保持的距離足夠。

（4）護理人員需要在術后對患者的用藥使用情況進行說明，需重復告知患者有關抗生素使用的信息，以保證藥物有效性，確保病人不發生術后感染。

1.2.1宮腔鏡的置入方法

在給藥前應將膨宮介質預熱至體溫，介質可以是與體液相同濃度的葡萄糖溶液，之后有兩個步驟。（1）徹底清除宮腔鏡和其連接的導管之間的空氣，以確保測試結果準確。（2）擴張子宮頸，以便于進行檢查。另外，宮腔鏡置入的深度大約為7毫米左右，具體操作需要取決于病人的實際情況，兩個輸卵管要分別檢查，以確保它們是通暢的。

1.2.2 腹腔鏡插管方法

在腹腔鏡手術中，病人的腹部被打開到肚臍下1厘米。開腹后，通過充氣針注入二氧化碳，直到達到12-15毫米汞柱的腹內壓力，用氣體作為膨脹介質。值得注意的是，在充氣進入腹腔之前要進行水誘導試驗，以確保氣腹針頭已經進入腹腔，最后將腹腔鏡置入到腹部。腹腔鏡檢查主要用于檢查盆腔和腹部的器官和組織，檢查盆腔和腹部是否發生粘連，以及對子宮、卵巢、輸卵管和外部囊腫進行檢查。

2 結果

在64例具有不同程度療效的病例中，通過對患者進行檢查以及口述的方式可以得出，觀察組的聯合治療方案取得了較對照組更加優異的治療效果，且該差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

近年來，隨著內鏡治療技術的不斷發展，聯合使用宮腔鏡和腹腔鏡治療婦科疾病已被醫學界廣泛接受。用膨宮介質進行擴張子宮后，將光導和柱形透鏡插入病人的子宮內，利用硬件支持，冷光源通過宮腔鏡被引導到病人的子宮內，以觀察子宮內的變化，如輸卵管的開口、宮頸和可見的子宮內膜病變，這些是宮腔鏡檢查機的基本程序。宮腔鏡可以有效診斷子宮疾病，觀察子宮內膜息肉、宮頸發育不良和宮頸炎癥增生。此外，通過宮腔鏡牽引進行婦科手術可以減少病人的術后創傷。在使用宮腔鏡與腹腔鏡聯合手術時應及時采取有效措施，在提高手術效率的同時降低手術感染的風險，還可以有效降低宮腔鏡手術中因內膜剝離過深導致患者子宮穿孔和內臟損傷的風險，同樣宮腔鏡也可以與腹腔鏡結合使用，以檢查外生殖器和內生殖器。

宮腔鏡特別適用于疾病的診斷和定位，然而宮腔鏡檢查在某些情況下則不應該使用，如利用膨宮介質不能進行對子宮擴張的病人，或盆腔及陰道內有液體的患者。臨床管理的第一步是檢查病人的生理參數，以確定他們是否適合做宮腔鏡輔助的宮內手術，以確保宮腔鏡不會因子宮過小而被不適當的引入。在極少數情況下，子宮內膜的損傷可以導致并發癥，如子宮內膜變薄，這可能導致宮腔鏡檢查時子宮穿孔，而宮腔鏡檢查在臨床檢查中更常用，因為它比超聲檢查有重要的優勢，包括觀察角度更廣，對病變的觀察更清晰。

綜上所述，通過宮腔鏡和腹腔鏡的聯合應用于婦產科手術的檢查以及治療當中，不僅提高了診療程度，更減輕了患者的痛苦，摒棄了以往臨床大創口的弊端，因此在婦科臨床疾病的治療中應得到一定推廣。

參考文獻：

[1]王海華.腹腔鏡聯合宮腔鏡在婦產科手術中的應用價值[J].醫療裝備，2019，32（20）：91-92.

[2]王海濤，趙頻，郭俊麗.宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療在婦產科手術中的臨床應用探討[J].中國實用醫藥，2017，12（25）：90-91.DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.050.