腹腔鏡下低位直腸癌切除術后回腸造口的護理

張艷　張旭

摘要：目的：探討低位直腸癌切除術后保護性回腸造口的護理方法。方法：對30例回腸造口患者及家屬進行護理指導和健康教育。結果：出院后出現4例糞水性皮炎，1例造口皮膚黏膜分離，1例造口旁疝，經造口師積極指導與處理后均恢復良好，還納順利。結論：全程規范化的護理指導和健康教育對提高患者造口護理質量和預防并發癥的發生具有重要臨床意義。

關鍵詞：腹腔鏡;直腸癌;回腸造口;護理

結直腸癌是消化系統的常見腫瘤，其發病率在男性腫瘤疾病位居第三，女性位居第二。隨著手術及醫療器械的改進，為了防止對術后吻合口形成細菌污染或機械壓力，常需要行預防性造口。當吻合口痊愈，腸道功能恢復正常，再將腸管重新納進腹腔。預防性回腸造口由于排泄物含大量消化液且具有強烈刺激性，術后極易出現皮膚損害、電解質紊亂、營養失調等。術后早期造口護理常由護理人員及主要照顧者承擔，為回腸造口患者提供細致有效的信息及技術支持，幫助其全面而準確的掌握造口護理要點、強化護理技能、減輕照顧負擔及緩解負性情緒，對提高造口護理質量具有重要的臨床意義。

1 研究對象

選取2021年1月—2021年6月某三甲醫院直腸癌術后回腸造口患者30例為研究對象。納入標準為：①腹腔鏡直腸癌切除術預防性回腸造口患者;②患者年齡需大于18歲，小于80歲。本組患者年齡38-79歲;平均年齡55歲，其中男18例，女12例，③攜帶造口時間≤6個月;排除標準：①既往重大胃腸道手術史或重大腹部手術史;②腫瘤遠處轉移或合并其他惡性腫瘤者。③合并嚴重心力衰竭、腎功能衰竭等疾病。

2 術后護理

2.1心理護理

（1）評估患者對疾病的認知水平，給其觀看有關造口的圖片、視頻等，提高患者的疾病認知;盡量尊重患者的生活習慣，告知造口是臨時的，減輕其對造口的恐懼感。（3）采用家庭賦權，告知良好的家庭支持和照護對患者預后具有積極影響;（4）造口志愿者分享積極的經歷，造口師告知造口知識，使患者不會茫然失措。（5）告知患者體力恢復后，仍可如常生活，工作，鼓勵患者盡早回歸社會。

2.2 造口護理

2.2.1 造口觀察

（1）教會患者觀察造口的高度、造口黏膜與周圍皮膚的顏色、排出物性質、排出的時間。正常造口粘膜紅潤有光澤，呈牛肉紅，若顏色青紫，暗紅，甚至發黑等，應立即報告醫生，采取相應處理措施。（2）并通過圖片、健康手冊等方式，告知患者及其家屬造口常見并發癥的診斷與處理。（3）術后腸粘膜有輕度水腫，一般6—8周水腫消退，術后24-72h腸功能恢復后即可排出黃色或黃綠色稀水便，每日約300-1200ml。

2.2.2 造口皮膚護理

（1）選擇合適的造口袋，底盤孔徑裁剪合適，自上而下取下底盤，動作輕柔。（2）造口袋內排泄物超過1/3—1/2或脹袋明顯時，及時清理排放。（3）使用溫水或不含酒精的濕紙巾清潔皮膚，避免摩擦腸管，正確使用護膚粉和皮膚保護膜，保護皮膚免受刺激。（4）常規3至5天更換一次造口袋，發現滲漏時及時更換。（5）觀察造口周圍皮膚有無紅腫，疼痛，潰瘍等，如有及時與造口師或醫生聯系處理。

2.2.3 更換造口袋

（1）術后即刻或轉日佩戴造口袋;根據患者的經濟能力和自身情況選擇合適的造口袋。（2）按照一取二清三剪四貼的步驟指導患者及家屬自行更換造口袋，并指導其觀看操作流程視頻，確保其在院期間完全掌握造口護理方法。（3）更換完造口袋囑患者用手捂袋5-10分鐘，協助取舒適平臥位30分鐘，使造口袋底盤與皮膚黏貼更牢固。

2.3健康教育

2.3.1衣：衣著柔軟舒適，寬松，禁止壓迫到造口。

2.3.2食：改變不良飲食習慣，忌食生冷、堅硬、煎炸、腌制食物，忌煙酒，加強營養，均衡飲食。

2.3.3住，行：（1）麻醉清醒后，協助患者翻身拍背，以防出現壓傷，囑咐其在咳嗽咳痰時注意用手捂住造口。傷口痊愈后正常淋浴，避免直接沖洗造口和使用堿性清洗液。（2）避免做增加腹內壓的動作，如舉重物，久坐久站等。（3）術后恢復良好，如常工作社交，避免劇烈運動。（4）避免造口受壓撞擊，避免造口同側抱小孩。（5）外出時隨身攜帶造口用品，以防萬一。

2.3.4性生活：術后3個月可適當行房事，同房前更換干凈造口袋，建議造口人士取低位的姿勢。

2.3.5出院 （1）指導患者早期使用一件式透明不含碳片的造口袋，嘗試使用2種以上的造口袋;（2）根據經濟能力，可從醫院，藥店，網絡進行購買。（3）告知患者支架管7-14天拔除，造口一般不用拆線。（4）指導其正確擴造口，做提肛運動。（5）建立微信群方便患者與醫護之間的交流，為患者的造口居家護理提供針對性的指導。（6）出院后1周、1～3個月時，通過電話隨訪對患者的恢復情況與患者的護理水平進行評估，并提醒患者及時入院復診。

3結果

30例患者手術后24一48h恢復腸蠕動，1 d下床活動，7一8d出院，患者能自我護理，隨訪半年出現的4例糞水性皮炎，1例造口皮膚黏膜分離，均在5-10d痊愈，1例造口旁疝經防護后旁疝未繼續變大。

4討論

回腸造口雖然保護了患者的身體結構，降低了患者及家屬的感官刺激，但由于回腸造口特殊性導致其排便時間不規律且糞便較稀，糞便中的堿性物質會腐蝕造口周圍皮膚，從而引起造口相關并發癥。直腸癌患者疾病治愈的關鍵環節是如何采取有效的相關術后護理措施。護士應及時評估患者造口期間的癥狀及管理狀況，建立有針對性的干預措施，使病人能夠熟悉造口相關知識和規范的護理技能，進行造口自我護理，提高患者的自我護理能力和生活質量，減少造口并發癥的發生率，讓他們重新回歸社會。

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