老年膽總管結石患者在胰膽管造影術中配合優質護理的效果

趙翠琴

摘 ?要：目的 ?評價老年膽總管結石患者在胰膽管造影術（ERCP）中配合優質護理的效果。方法 ?納入2019年1月～2021年1月南京市六合區人民醫院收治的50例老年膽總管結石患者，所有患者均接受ERCP治療，根據隨機數表法分為對照組和觀察組，各25例，對照組給予常規護理，觀察組給予優質護理，比較兩組的術后離床時間、肛門排氣時間、住院時間、住院費用、并發癥發生率及護理滿意度。結果 ?觀察組術后離床時間、肛門排氣時間及住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組急性胰腺炎、膽道感染、出血、高淀粉酶血癥等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?優質護理可改善接受ERCP治療的老年膽總管結石患者的效果，利于改善患者的術后恢復情況，降低并發癥發生率，患者滿意度較高。

關鍵詞：膽總管結石;老年;胰膽管造影術;優質護理

中圖分類號：R657.4+2 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0090-03

膽總管結石是外科高發病，在我國的患病率為10%左右，若未及時干預治療，會引發繼發性胰腺炎，甚至造成急性膽囊炎、膽管炎，影響患者的生命安全[1-2]。現階段，膽總管結石的主要治療途徑是手術治療。胰膽管造影術（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）是治療膽總管結石的常見術式，近年來在臨床廣泛應用[3]。多數老年膽總管結石患者術后會出現并發癥，影響患者的恢復。為更好的促進老年患者的術后恢復，在手術治療的同時配合優質護理具有明顯的促進效果。此次研究旨在評價老年膽總管結石患者在ERCP中配合優質護理的效果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入2019年1月～2021年1月南京市六合區人民醫院收治的50例老年膽總管結石患者，所有患者均接受ERCP治療，根據隨機數表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組男16例（64.00%），女9例（36.00%）;年齡63～87歲，平均年齡（73.45±2.35）歲;病程1～6個月，平均病程（3.22±1.03）個月。觀察組男18例（72.00%），女7例（28.00%）;年齡62～85歲，平均年齡（73.75±2.41）歲;病程1～6個月，平均病程（3.28±1.11）個月。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：無手術禁忌證者;年齡≥60歲者;符合《肝膽管結石病微創手術治療指南》中膽總管結石的診斷標準者;術前無急腹癥者。

排除標準：精神障礙者;肝、腎功能障礙者;中途退出研究者;臨床資料缺失者。

1.3 ?方法

兩組患者均接受ERCP治療，患者取俯臥位，術前30 min肌肉注射10 mg山茛菪堿（生產企業：鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準字H20057252，規格：1 mL：5 mg），待麻醉滿意后，將十二指腸鏡經患者口腔進入，推進導絲并觀察方向，將膽汁抽出后注入造影藥物，觀察結石的位置和大小，攝影保存。調整切口位置，反復取石。對照組給予常規護理，術前為患者開展常規宣教，做好術前各項檢查及生命體征監測，評估患者基的本情況，術中堅持無菌操作原則，配合主刀醫師進行各項操作，術后做好患者各項生命體征的監測。

觀察組給予優質護理。①術前：完善術前訪視流程，要求在術前訪視患者，通過與患者及其家屬進行交流，了解患者的基本情況。術前詳細了解患者的基礎疾病、過敏史，為患者進行術前宣教，告知患者術前8 h禁食、術前4 h禁水，穿著寬松衣物，術前為患者建立靜脈通路。多數老年患者會合并其他基礎疾病，受到生理功能減退的影響，會出現諸多不良情緒，提升手術風險。護理人員在術前需與患者進行耐心交流，了解患者的心理狀態，解答患者的疑問，為患者講解手術成功的案例，增強患者的手術治療信心，幫助患者進行術前放松訓練，及時釋放壓力和不良情緒，確保手術的順利進行。②術中：護理人員密切監測并記錄患者的生命體征，若患者出現血氧飽和度下降或休克癥狀時需及時通知醫師進行處理。術中輸液時，積極預防出現低體溫問題。③術后：待患者麻醉清醒后，告知患者家屬做好監護，在麻醉恢復期密切觀察患者的生命體征，預防出現躁動、墜床及拔管事件。護理人員為患者家屬講解術后常見的并發癥，指導患者家屬積極進行預防與處理。

1.4 ?觀察指標

比較兩組患者術后離床時間、肛門排氣時間、住院時間、住院費用。統計兩組急性胰腺炎、膽道感染、出血、高淀粉酶血癥等并發癥發生情況。評估兩組患者的護理滿意度，應用自制的護理滿意度評分量表進行評價，總分為100分，分數越高說明患者的滿意度越高。

1.5 ?統計學處理

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;P<0.05表示差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者的癥狀恢復時間和住院時間比較

觀察組術后離床時間、肛門排氣時間及住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度評分為（93.49±2.34）分，對照組為（83.49±3.43）分，差異有統計學意義（t =12.041，P<0.001）。

3 ?討論

膽總管結石是臨床的高發病，致病因素較為復雜。膽總管結石是因為膽固醇代謝失調、膽汁淤積、感染所致，老年人群是膽固醇的高發群體[4]。ERCP在老年膽總管結石的治療中近年來得到推廣，具有創傷小、患者痛苦少等特點。但ERCP的手術操作較為復雜，患者依從性較高，且該術式在術后易出現多種并發癥，故在手術治療的同時需配合有效的護理干預[5]。如何更好的保障老年膽總管結石患者的手術效果，促進術后恢復成為臨床護理研究的重點。

老年膽總管結石患者的身體功能衰退，器官功能減弱，對手術的耐受性較差，術前會出現較大的心理壓力，且患者合并多種基礎疾病，不僅會提升手術風險，還會導致術后并發癥的發生。常規護理多以癥狀護理為主，對于改善患者術后并發癥并無積極作用。優質護理具有科學性、完整性，對保障患者恢復效果具有積極的作用。在優質護理下，術前心理疏導及健康宣教可減少患者術前不良情緒，穩定患者負性情緒，改善患者術中應激反應;術中配合能保證手術的順利進行，縮短手術時間，確保手術順利完成，有利于降低手術風險;術前對患者基本情況進行了解，對患者進行初步評估，分析患者在術中可能出現的風險以及并發癥，進行針對性的預防干預，可進一步提升手術安全性，同時可改善患者的治療心態，降低應激反應，縮短術后恢復時間。本研究結果顯示，觀察組術后離床時間、肛門排氣時間及住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組急性胰腺炎、膽道感染、出血、高淀粉酶血癥等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，優質護理可改善接受ERCP治療的老年膽總管結石患者的效果，利于改善患者的術后恢復情況，降低并發癥發生率，患者滿意度較高。

參考文獻

[1]肖玉巧，孟玉，湯華，等.內鏡下逆行胰膽管造影術后并發癥發生的原因分析與護理對策[J].護理實踐與研究，2020，17（6）：69-71.

[2]劉文禎，司水清，梁婷婷.基于快速康復理念的集束化護理管理對膽總管結石行ERCP患者的干預效果[J].齊魯護理雜志，2020，26（8）：58-60.

[3]李琴，張嶇，周南征，等.加速康復外科護理在膽總管結石ERCP患者圍術期護理中的應用[J].國際護理學雜志，2020，39（10）：1829-1832.

[4]趙媛媛.目標策略的針對性護理干預在膽總管結石患者ERCP術圍手術期中的應用[J].首都食品與醫藥，2020，27（5）：179.

[5]周蓉，周云，鄧娟，等.羅伊適應模式聯合人文關懷在肝硬化合并膽總管結石患者護理中的應用[J].國際護理學雜志，2020，39（8）：1461-1464.