急性腦血管意外住院患者不良預后的影響因素

王凱悅 嚴曉丹

摘 ?要：目的 ?探討急性腦血管意外住院患者發生不良預后的影響因素。方法 ?采用回顧性分析的方式，選取2018年1月～2020年1月太倉市第一人民醫院收治的60例急性腦血管意外患者作為研究對象，根據隨訪調查結果將其分為預后良好組（40例）與預后不良組（20例），行logistic回歸分析，探究影響急性腦血管意外住院的相關因素。結果 ?影響急性腦血管意外的單因素包括年齡、受教育程度、合并并發癥、白細胞計數、血糖、纖維蛋白原。經logistic回歸分析顯示，在引起急性腦血管意外患者住院的不良預后因素中，年齡≥65歲、受教育程度為小學、合并糖尿病及蒙特利爾認知評估量表（MoCA）、格拉斯哥昏迷量表（GCS）、簡明智力狀態檢查量表（MMSE）評分增高均為典型獨立因素（P<0.05）。結論 ?急性腦血管意外的發生與患者的年齡、受教育程度、合并并發癥及MoCA、GCS、MMSE評分增高有關。臨床需針對上述危險因素進行干預，以有效改善急性腦血管意外患者的預后效果。

關鍵詞：急性腦卒中;腦血管意外;不良預后;影響因素

中圖分類號：R743.3 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0162-02

急性腦卒中又被稱為急性腦血管意外，是在多種原因共同作用下所造成的腦血管破裂、閉塞、狹窄等現象[1]。最新的全球疾病負擔研究顯示，我國總體卒中終生發病風險為39.9%，位居全球首位。腦卒中是我國成人致死、致殘的首位病因，具有高發病率、高致殘率、高病死率、高復發率、高經濟負擔等特點[2]。臨床上針對急性腦卒中疾病展開了不良因素影響分析，發現急性腦卒中患者的愈后效果不良多與患者的年齡、病史、檢查指標等原因相關。對此，本研究旨在探討急性腦卒中患者發生預后不良的影響因素，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

采用回顧性分析的方式，選取2018年1月～2020年1月太倉市第一人民醫院收治的60例急性腦血管意外患者作為研究對象，根據隨訪調查結果將其分為預后良好組（40例）與預后不良組（20例）。預后良好組經由治療及護理干預后，肢體功能、語言功能、營養狀態均有所改善，預后不良組經由治療及護理干預后，肢體功能、語言功能、營養狀態依舊存在不足。患者中男性例數為34例、女性例數為26例，年齡42～81歲，平均年齡（51.89±9.34）歲。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：符合2019年《中國各類主要腦血管病診斷要點》[3]中的相關診斷標準，且經各項檢查結果證實;急性腦卒中發病時間<14 d，年齡>18歲者。

排除標準：伴有嚴重肝、腎功能疾病者;精神異常者;無法積極配合治療者。

1.3 ?方法

對研究對象的人口學特征（性別、年齡）、既往史（高血壓病、糖尿病）、個人史（受教育程度）、入院時生命體征（體溫、血壓）、實驗室檢查指標（白細胞計數、血糖、纖維蛋白原）及病情（意識狀態、精神狀態、認知功能）展開綜合分析。

1.4 ?觀察指標

在患者出院后通過電話或上門隨訪等形式，記錄患者院外生存狀態，即疾病改善、有無出現各種不適等，并比較預后良好與預后不良患者的各項資料，據此判斷影響腦卒中患者預后的不良因素。①意識狀態：采用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評估，由語言反映、睜眼反應、運動反應3個方面組成，三者分數相加為最終得分，9～15分為正常，3～8分以下為昏迷，3分以下提示腦死亡或預后不良，得分越高表明意識狀態越好。②精神狀態：采用簡明智力狀態檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）評估，正常分值界定與患者受教育程度有關，未受過教育為17分，受教育年限≤6年為20分，受教育年限>6年為24分。若無法達到分值界定者，則認為存在認知功能損害。③認知損害：采用蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）評估，為患者闡述一句指導語，由患者回答完畢后，再重復另外一句話，讓患者將其原本復述出來，若復述正確，每句話計1分。根據患者詞語流暢性進行評分，受教育年限≤12年則加1分，最高分為30分，≥26分為認知功能正常。

1.5 ?統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;多因素分析采用logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者的基線資料比較

預后良好組患者的年齡、受教育程度、合并并發癥與預后不良組患者比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。預后良好組患者GCS評分、MoCA評分、MMSE評分與預后不良組患者比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。預后良好組白細胞計數、血糖、纖維蛋白原與預后不良組比較，差異均有統計學意義（P<0.05），而血壓、體溫與預后不良組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?急性腦血管意外患者不良預后logistic回歸分析

logistic回歸分析顯示，引起急性腦血管意外患者住院的不良預后因素中，年齡≥65歲、受教育程度為小學、合并糖尿病及MoCA、GCS、MMSE評分均為典型獨立因素（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

腦卒中起病較急，且病情會在短時間內迅速發展，故腦卒中患者的最佳搶救時間為發病后3～6 h，這不僅給醫療行業帶來極大的挑戰，而且對患者的生活質量帶來極大的影響。腦血管疾病的發病率較高，其中急性腦卒中常見于中老年人群，患者在發病后會出現意識障礙和各項并發癥[3]。合并高血壓病與糖尿病是影響腦卒中患者預后的關鍵因素[4]。老年患者多伴隨慢性疾病，嚴重影響其預后，導致治療周期延長，加重患者痛苦[5]。年齡作為影響急性腦卒中患者預后的一項指標，會阻礙患者機體功能的恢復，使恢復速度降低。受教育程度與腦卒中的發生也存在一定聯系，受教育程度越高，患者接收疾病相關知識的渠道越多，在患者對自身疾病有一定的認知后，在日常生活中也會多加防范，避免疾病的再次發生[6]。

在急性腦卒中患者的各項檢查結果中，GCS評分越低，代表腦卒中患者的死亡風險越高，意識障礙程度越嚴重[7-9]。MoCA、MMSE是評估腦卒中患者認知功能與精神狀態的標準。在腦卒中患者預后過程中，伴隨認知功能損害，造成記憶力下降、語言功能減退或喪失等，增加了疾病治療難度，甚至導致患者出現腦功能缺損[10]。多數腦卒中患者都伴有認知功能損害現象，造成記憶功能減退、視空間障礙等現象，加劇了病情進展[11]。本研究結果顯示，影響急性腦血管意外的單因素包括年齡、受教育程度、合并并發癥、白細胞計數、血糖、纖維蛋白原。經logistic回歸分析顯示，在引起急性腦血管意外患者住院的不良預后因素中，年齡≥65歲、受教育程度為小學、合并糖尿病及MoCA、GCS、MMSE評分增高均為典型獨立因素（P<0.05）。

綜上所述，急性腦血管意外的發生與患者的年齡、受教育程度、合并并發癥及MoCA、GCS、MMSE評分增高有關。臨床需針對上述危險因素進行干預，以有效改善急性腦血管意外患者的預后效果。

參考文獻

[1]黃石，周峰，王偉，侯健康，等.急性后循環腦梗死行血管內治療短期預后的獨立預測因素分析[J].中國腦血管病雜志，2020，17（12）：734-739，757.

[2]《中國腦卒中防治報告2019》編寫組.《中國腦卒中防治報告2019》概要[J].中國腦血管病雜志，2020，17（5）：272-281.

[3]王新德.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4]張海柳，楊國濤，李聰慧，等.血清TN-C、Irisin與急性缺血性腦卒中患者病情嚴重程度和預后的關系[J].中風與神經疾病雜志，2020，37（12）：1080-1083.

[5]陳子龍，蘇宇.急性缺血性腦卒中患者介入取栓后出血轉化的相關危險因素[J].卒中與神經疾病，2020，27（6）：734-737.

[6]梁玉，徐桂林，李玲.系統化護理干預對腦卒中后吞咽障礙患者預后影響[J].醫學理論與實踐，2020，33（3）：490-492.

[7]柳雅潔，李自如，袁軍.急性缺血性腦卒中血管內治療預后影響因素的研究進展[J].神經損傷與功能重建，2020，15（11）：637-640.

[8]劉伊妮，裴觀輝，王怡冰，等.急性缺血性腦卒中患者溶栓后出血轉化及預后相關危險因素的研究[J].腦與神經疾病雜志，2020，28（11）：678-682.

[9]劉盈盈，易興陽，蔡招輝.急性腦卒中患者早期神經功能惡化的評估及改良Rankin評分的隨訪[J].中國社區醫師，2017，33（30）：34-35，37.

[10]黃麗紅，劉光維.缺血性卒中患者靜脈溶栓后不良預后危險因素的研究現狀[J].中國卒中雜志，2020，15（12）：1352-1359.

[11]周輝，楊培全，馮兵，等.急性缺血性卒中患者入院時臨床資料對患者短期預后結局的預測模型建立[J].實用醫學雜志，2020，36（13）：1797-1802.